The use of magnetic resonance imaging as a first-choice diagnostic method in emergency vascular neurology

Full Text

Введение

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются значимой медицинской проблемой вследствие высоких показателей летальности и инвалидизации, приводя к значительному социально-экономическому бремени для пациентов, их родственников и государства [1, 2].

Инсульт является неотложным состоянием, поэтому все пациенты с подозрением на ОНМК должны госпитализироваться первой бригадой, прибывшей на вызов, в специализированное неврологическое отделение для лечения больных с ОНМК. Уменьшение интервала времени с момента появления первых симптомов ОНМК до поступления пациента в специализированный стационар и проведения нейровизуализационного (компьютерной томографии – КТ, или магнитно-резонансной томографии – МРТ) исследования головного мозга для верификации диагноза не только позволяет решить вопрос с диагностикой неотложных состояний в ангионеврологии, но и способствует сокращению времени до начала терапии, соответственно, приводит к лучшему клиническому исходу заболевания.

Одним из эффективных способов сокращения времени на внутрибольничные перемещения является госпитализация больных с инсультом непосредственно в круглосуточно работающий кабинет КТ или МРТ, минуя приемное отделение. Такой формат госпитализации обеспечивает значительное сокращение интервала между поступлением пациента и началом тромболитической терапии при ишемическом инсульте, т.е. уменьшает так называемое время «от двери до иглы» [3].

В ходе реализации комплекса мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями, в 2008–2012 гг. в нашей стране созданы первичные сосудистые отделения (ПСО) и региональные сосудистые центры (РСЦ) для пациентов с инсультом, которые оснащены «тяжелым» диагностическим оборудованием – компьютерными и МР-томографами (для РСЦ) [4].

С учетом короткого времени получения изображений, более низкой стоимости исследования и большей доступности, КТ стала наиболее широко используемым диагностическим методом при подозрении на ОНМК. Несмотря на большую трудоемкость выполнения исследования, более высокую стоимость и меньшую доступность, МРТ головного мозга имеет ряд преимуществ перед КТ [5], включая более высокую чувствительность в выявлении инфаркта мозга, более точную локализацию очага ишемического поражения и диагностику состояний, имитирующих инсульт, а также лучшую количественную оценку ишемического ядра [6–8]. В настоящее время незначительное количество инсультных центров за рубежом используют МРТ в качестве метода первого выбора для диагностики ОНМК, а данные, сравнивающие использование методов КТ или МРТ, ограничены [6, 7, 9–11].

До настоящего времени в Российской Федерации отсутствовали данные об использовании МРТ в качестве метода выбора для пациентов, поступивших в стационар с подозрением на ОНМК.

Цель исследования – изучение особенностей выбора МРТ в качестве первого метода нейровизуализации у пациентов, доставленных бригадой скорой медицинской помощи (СМП) с подозрением на ОНМК.

Задачи:

1. определить долю пациентов, которым в качестве первого метода нейровизуализации выполняли МРТ или КТ;
2. оценить временные показатели от поступления до начала нейровизуализации;
3. описать структуру заключительных диагнозов у пациентов с исключенным ОНМК;
4. оценить частоту реперфузионной терапии и больничную летальность у пациентов с инсультом.

Материалы и методы

В исследование последовательно включали пациентов старше 18 лет, доставленных в ФГБУ ФЦМН с 1 января по 31 декабря 2025 г. бригадой СМП с подозрением на ОНМК. Из исследования были исключены пациенты с внутрибольничным инсультом.

В качестве первого метода нейровизуализации использовали МРТ, если у пациента отсутствовали противопоказания к данному методу исследования. Абсолютными противопоказаниями к проведению МРТ-исследования являлись:

• кардиостимулятор, имплантированный сердечный дефибриллятор, внутрисердечные электроды;
• интракраниальные сосудистые клипсы;
• нейростимулятор;
• имплантированный инсулиновый насос;
• имплантированный слуховой аппарат, кохлеарный имплант.

Относительные противопоказания к проведению МРТ-исследования:

• наличие в теле пациентов ферромагнитных объектов;
• протез сердечного клапана;
• внутрисосудистый фильтр, сетка, стент и т.д.;
• протез орбиты/глаза;
• хирургические клипсы;
• порт доступа к сосудам;
• внутрижелудочковый шунт;
• брекеты;
• пессарий, калоприемник;
• татуировка линии глаз или другой области на теле пациента;
• клаустрофобия;
• психомоторное возбуждение.

В случае наличия противопоказаний к МРТ выполняли КТ головного мозга. При поступлении в стационар пациентов осматривал врач-невролог, при наличии показаний – другие специалисты. Пациентам выполняли электрокардиографию, проводили забор крови для определения лабораторных показателей.

Реперфузионную терапию у пациентов с ишемическим инсультом выполняли при наличии показаний в соответствии с клиническими рекомендациями «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака» от 2024 г., для тромболизиса использовали неиммуногенную рекомбинантную стафилокиназу или тенектеплазу.

КТ выполняли на 64-срезовом томографе Optima CT660 (GE, США), МРТ – на томографе с индукцией магнитного поля 1,5 Тл Optima MR450w (GE, США). МР-протокол при подозрении на ОНМК включал следующие последовательности: диффузионно-взвешенные изображения (ДВИ) с построением карт измеряемого коэффициента диффузии,изображения, взвешенные по магнитной восприимчивости (SWAN), бесконтрастную МР-ангиографию интракраниальных артерий (3D-TOF), T2-взвешенные изображения с подавлением сигнала от свободной жидкости (FLAIR), в ряде случаев – также перфузионную серию (с контрастным усилением). Решение о проведении системной тромболитической терапии в пределах классического 4,5-часового терапевтического окна принимали на основании данных первых двух последовательностей (ДВИ и SWAN). Цифровую субтракционную ангиографию и тромбэкстракцию/тромбаспирацию выполняли на системе Axiom Artis (Siemens, Германия).

Для включенных в исследование пациентов оценивали следующие временные параметры (в минутах): время от начала заболевания до поступления в стационар, время от поступления до начала нейровизуализации. У госпитализированных в стационар пациентов определяли показатель больничной летальности.

Статистическую обработку данных проводили с использованием программных пакетов IBM SPSS Statistics Ver.25. Нулевую гипотезу отвергали при уровне значимости р< 0,05. Для описания количественных переменных применяли медиану, 25 и 75-й квартили в связи с несоответствием распределения показателей нормальному, для качественных – частоту и долю (в процентах). Для качественных зависимых переменных сравнения частот между категориями независимых (группирующих) переменных выполняли посредством хи-квадрата Пирсона или точного критерия Фишера. Для количественных переменных сравнения осуществляли при помощи критерия Краскела–Уоллиса с попарными сравнениями, критерия Манна–Уитни (с поправкой Бонферрони на множественность сравнений).

Результаты

С 1 января по 31 декабря 2025 г. бригадами СМП в ФГБУ ФЦМН доставлены 712 пациентов с подозрением на ОНМК. После клинического и инструментального исследований диагноз ОНМК подтвержден у 482 (67,7%) больных, в 230 (32,3%) случаях поставлен другой диагноз: у 80 (11,2%) человек выявлена другая неврологическая патология, которая потребовала госпитализации, у 15 (2,1%) диагностирована соматическая патология, которые также были госпитализированы, 135 (19%) пациентам в госпитализации было отказано. Основные характеристики пациентов, включенных в исследование, представлены в табл. 1.

 

Таблица 1. Основные характеристики пациентов, включенных в исследование Table 1. Main characteristics of the study patients
№ п/п	Показатель	Пациенты, которым отказано в госпитализации (n=135)	Госпитализированные пациенты (n=577)			Достоверность различий, р
			ОНМК (n=482)	другая неврологическая патология (n=80)	иная патология (n=15)
1	Возраст, лет	49 [41, 5; 57, 0]	58 [52, 0; 65, 0]	52,5 [41, 0; 62, 5]	56 [48; 66, 0]	0,00001
2	Пол, абс. (%):
	мужчины	75 (55,6)	317 (65,8)	35 (43,8)	5 (33,3)	0,0001
	женщины	60 (44,4)	165 (34,2)	45 (56,3)	10 (66,7)
3	Время от начала заболевания до поступления, мин	211,5 [126; 388]	206 [110, 5; 550, 5]	186 [105, 5; 403]	178 [123; 395]	0,75
4	Время от поступления до начала нейровизуализации, мин	17 [12; 24]	17 [9; 24]	17,5 [11; 23]	18,1 [10; 24]	0,36
5	Первый метод нейровизуализации, абс. (%):
	МРТ	128 (94,8)	425 (88,2)	57 (71,3)	1 (6,7)	–
	в том числе:
	МР-перфузия	15 (10,1)	268 (55,6)	14 (17,5)	1 (6,7)
6	Первый метод нейровизуализации
	КТ, абс. (%)	7 (5,2)	57 (11,8)	23 (28,4)	14 (93,3)	–
	в том числе:
	КТ-ангиография, абс. (%)	4 (2,7)	42 (8,7)	9 (11,3)	1 (6,7)	0,001
	КТ-перфузия, абс. (%)	3 (2)	46 (9,5)	3 (3,8)	1 (6,7)
	Койко-день, 95% ДИ	–	7 [6, 0; 10, 0]	4 [2, 0; 8, 0]	5 [2, 0; 8, 0]
7	Реперфузионная терапия, абс. (%):	–	59 (16,1)	–	–	–
	Тромболитическая терапия	–	29 (7,9)	–	–	–
	Тромбоэкстракция, в том числе этапная реперфузия (n=16)	–	30 (8,2)	–	–	–
8	Используемый тромболитик, абс. (%):
	неиммуногенная рекомбинантная стафилокиназа	–	40 (91,9)	–	–	–
	тенектеплаза	–	4 (9,1)	–	–	–

 

Пациенты с ОНМК характеризовались более высоким показателем возраста (медиана – 58 [52, 0; 65, 0] лет) по сравнению с другими больными. В группе пациентов, которым было отказано в госпитализации, наблюдалась наименьшая медиана возраста (49 [41, 5; 57, 0] лет); р=0,00001. Выявлены достоверные различия между группами пациентов в соотношении мужчин и женщин – у пациентов с ОНМК отмечено преобладание мужчин (65,8%), тогда как среди госпитализированных пациентов с другими неврологическими заболеваниями и соматической патологией преобладали женщины (56,3 и 66,7 соответственно; р=0,0001). Не выявлено достоверных различий по показателям времени от начала заболевания до поступления в стационар и времени от поступления до начала выполнения нейровизуализации. МРТ головного мозга выполнена 611 (85,8%) пациентам, КТ – 101 (14,2%) человеку. В ряде случаев стандартный протокол нейровизуализации был дополнен выполнением МР-перфузии при МРТ-исследовании (у 298 [48,8%] пациентов), в случае выполнения КТ исследования – КТ-ангиографией (у 56 [55,4%]) и КТ-перфузионным исследованием (у 53 [52,5%]). Подобный расширенный протокол исследования применяли преимущественно в группе пациентов с ОНМК.

Реперфузионная терапия при ишемическом инсульте выполнена в 59 (16,1%) случаях: у 29 пациентов использовали только тромболитическую терапию, у 14 – тромбэкстракцию, у 16 – этапную реперфузию. Для тромболитической терапии у 40 (91,2%) пациентов использовали неиммуногенную рекомбинантную стафилокиназу, у 4 – тенектеплазу. Медиана показателя койко-дня была максимальной в группе пациентов с ОНМК (7 [6, 0; 10, 0] дней), у госпитализированных с другой патологией койко-день был меньше (4 [2, 0; 8, 0] дня у пациентов с неврологической патологией, 5 [2, 0; 8, 0] дней у пациентов с соматической патологией; р=0,001).

Структура и частота представленности клинических диагнозов у пациентов, включенных в исследование, в разрезе классов и рубрик Международной классификации болезней 10-го пересмотра представлены в табл. 2.

 

Таблица 2. Структура и частота диагнозов в разрезе классов и рубрик Международной классификации болезней 10-го пересмотра, абс. (%) Table 2. Breakdown and frequency of diagnoses by classes and headings of the International Classification of Diseases, 10th revision, n (%)
№ п/п	Заключительный клинический диагноз	Пациенты, которым отказано в госпитализации (n=135)		Госпитализированные пациенты (n=577)
				ОНМК (n=482)		другая неврологическая патология (n=80)		иная патология (n=15)
		абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
1	C00-D48 Новообразования	6	4,4	0	0,0	0	0,0	9	60,0
2	F00-F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства	1	0,7	0	0,0	0	0,0	0	0,0
3	G00-G09 Воспалительные болезни центральной нервной системы	0	0,0	0	0,0	2	2,5	0	0,0
4	G20-G26 Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения	0	0,0	0	0,0	1	1,3	0	0,0
5	G30-G32 Другие дегенеративные болезни центральной нервной системы	0	0,0	0	0,0	4	5,0	0	0,0
6	G35-G37 Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы	2	1,5	0	0,0	5	6,3	0	0,0
7	G40-G42 Эпилепсия и эпистатус	4	3,0	0	0,0	9	11,3	0	0,0
8	G43-G44 Мигрень и головная боль	7	5,2	0	0,0	6	7,5	0	0,0
9	G45-G47 Транзиторная ишемическая атака	0	0,0	67	13,9	0	0,0	0	0,0
10	G50-G59 Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений	20	14,8	0	0,0	3	3,8	0	0,0
11	G60-G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы	2	1,5	0	0,0	1	1,3	0	0,0
12	G90-G99 Другие нарушения нервной системы	18	13,3	0	0,0	9	11,3	0	0,0
13	H00-H59 Болезни глаза и его придаточного аппарата	1	0,7	0	0,0	0	0,0	0	0,0
14	H60-H95 Болезни уха и сосцевидного отростка	1	0,7	0	0,0	0	0,0	0	0,0
15	I00-I59 Болезни системы кровообращения	25	22,2	0	0,0	0	0,0	4	26,7
16	I60-I62 Геморрагический инсульт	0	0,0	48	10,0	0	0,0	0	0,0
17	I63 Инфаркт мозга	0	0,0	367	76,1	0	0,0	0	0,0
18	I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт	0	0,0	0	0,0	0	0,0	0	0,0
19	I67 Другие цереброваскулярные болезни	13	9,6	0	0,0	37	46,3	0	0,0
20	I69 Последствия цереброваскулярных болезней	5	3,7	0	0,0	2	2,5	0	0,0
21	J00-J99 Болезни органов дыхания	2	1,5	0	0,0	0	0,0	0	0,0
22	K00-K93 Болезни органов пищеварения	2	1,5	0	0,0	0	0,0	0	0,0
23	M00-M99 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	16	11,9	0	0,0	1	1,3	0	0,0
24	N00-N99 Болезни мочеполовой системы	1	0,7	0	0,0	0	0,0	0	0,0
25	Q00-Q99 Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения	1	0,7	0	0,0	0	0,0	0	0,0
26	R00-R99 Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках	4	3,0	0	0,0	0	0,0	1	6,7
27	S00-T98 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	1	0,7	0	0,0	0	0,0	1	6,7
28	V01-Y98 Внешние причины заболеваемости и смертности	1	0,7	0	0,0	0	0,0	0	0,0

 

Среди пациентов с ОНМК ишемический инсульт диагностирован у 367 (76,1%), геморрагический инсульт – у 48 (10%), транзиторная ишемическая атака – у 67 (13,9%). У пациентов, которым было отказано в госпитализации, после обследования выявлены другие заболевания, из которых преобладали патология периферической нервной и костно-мышечной систем (у 36 [26,7%]), хронические болезни кровообращения (как правило, артериальная гипертензия – у 25 [22,2%]), хронические цереброваскулярные заболевания (у 13 [9,6%]), другая хроническая патология нервной системы (у 18 [13,3%]), пароксизмальные состояния (у 9 [8,2%]). В группе пациентов, у которых выявлена неврологическая патология, которая потребовала госпитализации, наиболее частыми заключительными диагнозами были хронические цереброваскулярные заболевания (у 37 [46,3%]), другая хроническая патология нервной системы (у 9 [11,3%]), эпилепсия (у 9 [8,2%]), мигрень (у 9 [8,2%]), демиелинизирующие заболевания (у 5 [6,3%]), ряд другой неврологической патологии (см. табл. 2). У госпитализированных пациентов с соматической патологией преобладали новообразования (у 9 [60%]) и хронические болезни системы кровообращения (у 4 [26,7%]).

Летальный исход в группе госпитализированных в стационар пациентов наблюдали у 18 (3,1%) пациентов: у 10 (20,8%) – с геморрагическим инсультом, у 7 (1,9%) – с ишемическим инсультом, в одном (1,25%) случае летальный исход зафиксирован у пациента, госпитализированного с диагнозом хронической ишемии головного мозга (диагноз ОНМК был исключен) и с тяжелой коморбидной патологией. Показатель общей летальности при ОНМК составил 17 (4,1%) больных. Данные о больничной летальности представлены в табл. 3.

 

Таблица 3. Больничная летальность среди включенных в исследование пациентов, абс. (%) Table 3. Hospital mortality among enrolled patients, n (%)
№ п/п	Показатель	Умерли
1	Общая летальность среди госпитализированных пациентов (n=577)	18 (3,1)
2	Летальность от ОНМК (n=415)	17 (4,1)
3	Летальность от геморрагического инсульта (n=48)	10 (20,8)
4	Летальность от ишемического инсульта (n=367)	7 (1,9)

 

Обсуждение

МРТ с использованием ДВИ имеет существенные преимущества по сравнению с КТ в отношении чувствительности и специфичности в диагностике инфаркта мозга [6, 12]. В исследовании J. Chalela и соавт. (2007 г.) [6] показано, что чувствительность и специфичность метода КТ в отношении диагностики инфаркта мозга составляют 16 и 98%, тогда как чувствительность и специфичность МРТ – 83 и 96% соответственно. Максимально выраженные различия между КТ и МРТ отмечены при исследовании пациентов с ишемическим инсультом в первые 3 ч от начала заболевания: чувствительность и специфичность КТ составили 12 и 100%, МРТ – 73 и 92% соответственно. При этом необходимо отметить, что у ряда пациентов с ишемическим инсультом могут быть получены ДВИ-негативные результаты в отношении диагностики инфаркта мозга методом МРТ. В метаанализе B. Edlow и соавт. (2017 г.) 5 исследований с участием 3216 пациентов показано, что ДВИ-негативный ишемический инсульт в вертебро-базилярной системе наблюдали в 5,1 раза чаще (95% доверительный интервал – ДИ 2,3–11,6; p< 0,0005) по сравнению с каротидной системой [12]. Показано, что среди пациентов с ишемическим инсультом в 6,8% могут наблюдаться ДВИ-негативные результаты по данным МР-исследования, что еще раз подчеркивает необходимость тщательного клинического неврологического обследования пациента с подозрением на ОНМК.

В ряде исследований показано, что использование импульсных последовательностей на основе градиентного эха (Т2*) или последовательностей, взвешенных по магнитной восприимчивости, не уступает КТ в выявлении паренхиматозных кровоизлияний и геморрагической трансформации, при этом демонстрируя высокую межнаблюдательную согласованность и лучшее выявление мелких очагов [13].

В кокрейновском метаанализе M. Brazzelli и соавт. (2009 г.) показано, что МРТ имеет преимущество (особенно ДВИ) по выявлению очагов ишемии и, по крайней мере, сопоставимую чувствительность в остром периоде внутримозгового кровоизлияния, а различий в диагностике внутримозговых гематом между КТ и МРТ практически не было, однако использование метода МРТ предоставляло больше дополнительной информации [14]. Показано, что МРТ более чувствительна к диагностике внутрижелудочковых кровоизлияний, особенно небольшого размера [15], а также в диагностике субарахноидальных кровоизлияний, особенно подострых [16].

Таким образом, бытовавшие ранее среди неврологов представления о том, что КТ позволяет лучше диагностировать внутричерепные кровоизлияния (вероятно, связанные с опытом использования первых МР-томографов), в настоящее время не поддерживаются результатами научных исследований. В частности, в связи с появлением и внедрением в клиническую практику импульсных последовательностей на основе градиентного эха (Т2* взвешенных изображений) и последовательности, взвешенной по эффекту магнитной восприимчивости, имеется возможность более точно диагностировать внутримозговые кровоизлияния в разные стадии заболевания по сравнению с КТ.

Ранее в отечественной литературе не приводились результаты исследований, которые бы сравнивали совпадения и различия между диагнозами бригады СМП и стационара у пациентов, которые были доставлены с подозрением на инсульт, при использовании МРТ в качестве основного метода диагностики. В немногочисленных исследованиях сравнение диагноза СМП и стационара проводили по результатам использования КТ при поступлении, при этом отсутствовали подробные данные о структуре и частоте встречаемости диагнозов у пациентов, у которых при поступлении исключены ОНМК. В частности, в исследовании Д.М. Плотникова и соавт. показано, что совпадение диагнозов отмечено в 65% случаев [17], а в работе В.П. Милосердова таковых совпадений было еще меньше – 32%¹.

В ряде зарубежных исследований получены данные о том, что частота состояний, которые имитируют инсульт (так называемые «маски»), может достигать 45% [18–20]. В частности, в исследовании H. Farid и соавт. (2024 г.) [18] в течение 10-летнего наблюдения тремя наиболее распространенными диагнозами, имитирующими инсульт, были мигрень (14,7%), функциональные неврологические расстройства (7,2%), синдром Гийена-Барре (6,7%). Судорожные приступы, обмороки и метаболические нарушения выявлены в 4,2, 3,1 и 1,8% случаев соответственно, что существенно отличается от структуры состояний, имитирующих инсульт, полученных в нашем исследовании, среди которых преобладали патология периферической нервной системы, хронические заболевания органов кровообращения, хроническая цереброваскулярная патология. В исследованиях P. Hand и соавт. (2006 г.) [19], C. Sammut-Powell и соавт. (2021 г.) [20] частота выявления «масок инсульта» составила 31 и 35,8% соответственно, при этом в них несколько различался подход к организации догоспитальной помощи по сравнению с нашим исследованием.

В работе C. Rapillo и соавт. (2025 г.) проведено сравнение использования «парадигмы КТ» (в качестве метода первого выбора) против «парадигмы МРТ» (как метода первой диагностики) у пациентов с ишемическим инсультом [21]. В 2012–2018 гг. применяли «парадигму КТ», в 2018–2022 гг. – «парадигму МРТ». Авторы отмечают, что применение МРТ в качестве метода выбора в группе 2972 больных с ишемическим инсультом позволило уменьшить количество потенциально пропущенных возможностей для тромболитической терапии (3,1% против 0,8%; p< 0,01). Медианное время от поступления в стационар до начала тромболитической терапии было больше в период МРТ (43 мин против 31 мин, 95% ДИ 11–27; р< 0,01), в то время как время от поступления в стационар до пункции осталось неизменным (95% ДИ -2,24–22,14; p=0,11). Частота симптомной геморрагической трансформации была схожей после внутривенной тромболитической терапии – 5,6% против 3,2%; р=0,99, эндоваскулярного лечения (± внутривенная тромболитическая терапия) – 6,5% против 4,2%; р=0,52. Степень функционального восстановления через 3 мес также была схожей между группами «парадигма КТ» vs «парадигма МРТ» (p=0,36 и p=0,52 соответственно). Схожие данные получены в исследовании R. Hidayat и соавт. с применением быстрого 6-минутного протокола МР-сканирования, в котором в группе МРТ также чаще проводили тромболитическую терапию (70,1% vs 54,5% в группе КТ; p=0,037) [22].

В настоящее время в Российской Федерации все специализированные отделения, в которых оказывается медицинская помощь пациентам с ОНМК (более 600 ПСО и РСЦ), оснащены компьютерными томографами [4]. РСЦ и некоторые ПСО дополнительно оснащены МР-томографами, которые практически не задействованы в качестве метода ургентной диагностики у ангионеврологических пациентов.

Заключение

В исследовании впервые получены данные о результатах использования МРТ в качестве метода приоритетного выбора у пациентов, доставленных бригадами СМП с подозрением на ОНМК, в работе специализированного неврологического стационара. Результаты нашей работы показали, что при сопоставлении диагнозов бригады СМП и стационара практически в 1/3 случаев ОНМК был исключен, более того, почти каждому пятому пациенту было отказано в госпитализации после обследования при поступлении. Наиболее часто состояниями, имитирующими ОНМК, стали патология периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, хронические заболевания органов кровообращения, хроническая цереброваскулярная патология. В условиях круглосуточной работы МР-кабинета применение МРТ в качестве первого метода нейровизуализации у пациентов с подозрением на ОНМК возможно у большинства из них.

Таким образом, использование полученных в исследовании результатов позволит более точно верифицировать ОНМК, в частности ишемический инсульт, снизить число необоснованных госпитализаций и, соответственно, уменьшить нагрузку на стационар и соответствующие затраты. Применение метода МРТ в широкой клинической практике (в РСЦ и в ПСО) позволит получить более точные значения о заболеваемости ОНМК, в частности транзиторной ишемической атакой и ишемическим инсультом. Полученные нами данные также могут использоваться в образовательных программах для сотрудников СМП в части улучшения диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний периферической нервной и костно-мышечной систем, хронических цереброваскулярных болезней, пароксизмальных состояний, соматической патологии и других состояний, которые могут имитировать инсульт.

Раскрытие конфликта интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Disclosure of interest. The authors declare that they have no competing interests.

Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Р.Т. Таирова – надзор, управление проектом; Н.А. Глотова – курация данных, исследование; М.А. Солдатов – курация данных, исследование; И.Л. Губский – методология, валидация, написание – первоначальный вариант; Н.А. Марская – написание – первоначальный вариант, визуализация; Л.Т. Хасанова – формальный анализ, визуализация; Т.В. Киселева – исследование, формальный анализ; Л.В. Губский – методология, написание – рецензирование и редактирование; Н.А. Шамалов – концептуализация, методология, написание – рецензирование и редактирование.

Authors’ contribution. The authors declare the compliance of their authorship according to the international ICMJE criteria. R.T. Tairova – supervision, project administration; N.A. Glotova – data curation, investigation; M.A. Soldatov – data curation, investigation; I.L. Gubskiy – methodology, validation, writing – original draft preparation; N.A. Marskaya – writing – original draft preparation, visualization; L.T. Khasanova – visualization, formal analysis; T.V. Kiseleva – investigation, formal analysis; L.V. Gubsky – methodology, writing – review & editing; N.A. Shamalov – conceptualization, methodology, writing – review & editing.

Источник финансирования. Исследование выполнено в рамках государственного задания ФГБУ ФЦМН «Эффект лечения 2025–2027», регистрационная карта №125052706451-2.

Funding source. The study was conducted as part of the State Assignment of the Federal Center of Brain Research and Neurotechnologies, "Treatment Effect 2025–2027", Registration Card No. 125052706451-2.

Раскрытие информации об использовании ИИ. При написании статьи ИИ не использовался.

Disclosing the use of AI. No AI was used when writing the article.

Соответствие принципам этики. Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом ФГБУ ФЦМН (протокол №01/16-02-26 от 16.02.2026). Одобрение и процедуру проведения протокола получали по принципам Хельсинкской декларации.

Compliance with the principles of ethics. The study protocol was approved by the local ethics committee of Federal Center of Brain Research and Neurotechnologies (Minutes No. 01/16-02-26 dated 16.02.2026). Approval and protocol procedure was obtained according to the principles of the Declaration of Helsinki.

Информированное согласие на публикацию. Пациенты подписали форму добровольного информированного согласия на публикацию медицинской информации.

Consent for publication. Written consent was obtained from the patients for publication of relevant medical information and all of accompanying images within the manuscript.

 

¹ Милосердов В.П. Научное обоснование организации стационарной специализированной помощи населению региона и пути повышения ее эффективности и качества в современных условиях. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб. 2005. 48 с.

About the authors

Raisa T. Tairova

Federal Center of Brain Research and Neurotechnologies; Pirogov Russian National Research Medical University (Pirogov University)

Email: marskayana@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4174-7114

Chief Phys.

Russian Federation, Moscow; Moscow

Nataliya A. Glotova

Federal Center of Brain Research and Neurotechnologies

Email: marskayana@gmail.com
ORCID iD: 0009-0003-4472-6604

Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, Moscow

Mikhail A. Soldatov

Federal Center of Brain Research and Neurotechnologies

Email: marskayana@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5294-5706

Res., Neurol.

Russian Federation, Moscow

Ilya L. Gubskiy

Pirogov Russian National Research Medical University (Pirogov University)

Email: marskayana@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1726-6801

Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, Moscow

Nataliya A. Marskaya

Federal Center of Brain Research and Neurotechnologies

Author for correspondence.
Email: marskayana@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0789-4823

Res.

Russian Federation, Moscow

Liana T. Khasanova

Municipal Clinical Hospital №31 named after Academician G.M. Savelyeva

Email: marskayana@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5617-4497

Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, Moscow

Tatiana V. Kiseleva

Federal Center of Brain Research and Neurotechnologies

Email: marskayana@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4913-351X

Res.

Russian Federation, Moscow

Leonid V. Gubsky

Federal Center of Brain Research and Neurotechnologies

Email: marskayana@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7423-1229

D. Sci. (Med.)

Russian Federation, Moscow

Nikolay A. Shamalov

Federal Center of Brain Research and Neurotechnologies; Pirogov Russian National Research Medical University (Pirogov University)

Email: marskayana@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6250-0762

D. Sci. (Med.), Federal Center of Brain Research and Neurotechnologies

Russian Federation, Moscow; Moscow

References

Supplementary files