Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum10988810.26442/20751753.2022.6.201705ArticlesСтатьиResearch ArticleMassive blood loss in surgery for renal cell carcinoma associated with inferior vena cava tumor thrombus: Observational studyМассивная кровопотеря в хирургии рака почки, осложненного опухолевым тромбозом нижней полой веныhttps://orcid.org/0000-0001-6024-5817FeoktistovPavel I.ФеоктистовПавел Игоревич
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.)

канд. мед. наук, врач – анестезиолог-реаниматолог, ст. науч. сотр. отд-ния анестезиологии-реанимации Научно-исследовательского института клинической онкологии им. Н.Н. Трапезникова

festeraddamzz@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3595-3472ShinAlexandr R.ШинАлександр Родионович
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.)

канд. мед. наук, зав. отд-нием анестезиологии-реанимации Научно-исследовательского института клинической онкологии им. Н.Н. Трапезникова

festeraddamzz@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4770-0034PrikhodchenkoAlexey O.ПриходченкоАлексей Олегович
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.)

канд. мед. наук, ст. науч. сотр.; чл. Экспертного совета

Evpatii2004@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5703-141XFeoktistovaEvgeniya N.ФеоктистоваЕвгения Николаевна
Russian Federation

anesthesiologist-intensivist

врач – анестезиолог-реаниматолог отд-ния анестезиологии-реанимации Научно-исследовательского института клинической онкологии им. Н.Н. Трапезникова

festeraddamzz@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2976-2562VyatkinPavel V.ВяткинПавел Викторович
Russian Federation

anesthesiologist-intensivist

врач – анестезиолог-реаниматолог отд-ния анестезиологии-реанимации №2

festeraddamzz@mail.ruBlokhin National Medical Research Center of OncologyФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава РоссииEAFO Educational and Research Center “Eurasian Oncology Program”АНО Научно-образовательный центр «Евразийская онкологическая программа “ЕАФО”»Expert Council “Health Direct”Экспертный совет «Health Direct»Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and PerinatologyФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России150620222464294341508202215082022Copyright ©; 2022, Consilium MedicumCopyright ©; 2022, ООО "Консилиум Медикум"2022Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/109888

Background. An effective treatment for renal cell carcinoma complicated by tumor thrombus (TT) is nephrectomy with thrombectomy (NETE) from the inferior vena cava (IVC), which is associated with massive blood loss, high morbidity and mortality. The study aims to evaluate the infusion-transfusion protocol (ITP) for NETE from the IVC without extracorporeal circulation.

Materials and methods. The observational single-center study included 682 patients who were operated for NETE for renal cell carcinoma with TT. Patients were divided into 3 groups depending on the level of TT according to the Mayo classification. The InfraHepatic (InH) group included patients with TT levels I and II, the RetroHepatic (RH) group included patients with TT level III, and the SupraDiaphragmatic (SD) group included patients with TT level IV. Own concept of moderately advanced infusion in the amount of 130–140% of all losses were introduced. Qualitative and quantitative composition of ITP, frequency of use of sympathomimetics, complications and mortality were assessed.

Results. The rate of massive blood loss was 46.9% in the InH group, 74.7% in the RH group, and 86.3% in the SD group. ITP was characterized a significant increase in the absolute values of all infusion media, a decrease the proportion of crystalloids and colloids, an increase the proportion fresh frozen plasma, donated erythrocytes, and proportion of auto-erythrocytes between groups. The frequency of using intraoperative cell salvage in the InH group was 39.6%, in the RH – 67.7%, in the SD – 90.7%. The greatest hemodynamic shifts were recorded in the SD group. The frequency of postoperative complications was 24.3%, and hospital mortality was 7% with accordance to the ITP, adequate hemodynamic and laboratory monitoring in NETE. Low mortality due to hemorrhagic shock in our study (0.15%) emphasizes the effectiveness of the presented ITP.

Conclusion. The obtained data demonstrate the results of NETE as comparable with those presented in the available literature.

Обоснование. Нефрэктомия с тромбэктомией (НЭТЭ) из нижней полой вены является эффективным методом лечения рака почки, осложненного опухолевым тромбом (ОТ), который ассоциирован с массивной кровопотерей, высокой частотой осложнений и летальностью.

Цель. Оценить схему инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ) при НЭТЭ из нижней полой вены без экстракорпорального кровообращения.

Материалы и методы. В обсервационное одноцентровое исследование включены 682 пациента, оперированных в объеме НЭТЭ по поводу рака почки с ОТ. Пациенты разделены на 3 группы в зависимости от уровня ОТ по классификации Mayo. В группу InfraHepatic (InH) вошли пациенты с I и II уровнями ОТ, в группу RetroHepatic (RH) – с III, в группу SupraDiaphragmatic (SD) – с IV. Инфузионные среды вводились поэтапно согласно собственной концепции умеренно опережающей инфузии в объеме 130–140% от всех потерь. Оценены качественный и количественный состав ИТТ, частота использования симпатомиметиков, осложнения и летальность.

Результаты. Частота массивной кровопотери в группе InH составила 46,9%, в группе RH – 74,7%, в группе SD – 86,3%. ИТТ характеризовалась достоверным увеличением абсолютных значений всех инфузионных сред, снижением доли кристаллоидов и коллоидов, увеличением доли свежезамороженной плазмы, донорских эритроцитов и доли аутоэритроцитов между группами. Частота использования аппаратной реинфузии аутоэритроцитов в группе InH составила 39,6%, в RH – 67,7%, в SD – 90,7%. Наибольшие гемодинамические сдвиги зафиксированы в группе SD. Частота послеоперационных осложнений составила 24,3%, а госпитальная летальность – 7% при соблюдении протокола ИТТ, адекватных гемодинамическом и лабораторном мониторинге при НЭТЭ. Низкая летальность вследствие геморрагического шока в нашем исследовании (0,15%) подчеркивает эффективность представленной методики ИТТ.

Заключение. Полученные данные демонстрируют результаты НЭТЭ как сопоставимые с представленными в доступной литературе.

oncosurgerynephrectomythrombectomy from the inferior vena cavaanesthesiainfusion-transfusion protocolmassive blood lossонкохирургиянефрэктомиятромбэктомия из нижней полой веныанестезиологическое обеспечениеинфузионно- трансфузионная терапиямассивная кровопотеряАтдуев В.А., Амоев З.В., Данилов А.А., и др. Хирургическое лечение рака почки с протяженными тромбами нижней полой вены: осложнения и отдаленные результаты. Онкоурология. 2017;13(1):37-44 [Atduev VA, Amoev ZV, Danilov AA, et al. Surgical treatment of kidney cancer with extended inferior vena cava thrombosis: complications and long-term results. Cancer Urology. 2017;13(1):37-44 (in Russian)].Blute ML, Leibovich BC, Lohse CM, et al. The Mayo Clinic experience with surgical management, complications and outcome for patients with renal cell carcinoma and venous tumour thrombus. BJU Int. 2004;94(1):33-41. DOI:10.1111/j.1464-410X.2004.04897.xKaag MG, Toyen C, Russo P, et al. Radical nephrectomy with vena caval thrombectomy: a contemporary experience. BJU Int. 2011;107(9):1386-93. DOI:10.1111/j.1464-410X.2010.09661.xAbel EJ, Thompson RH, Margulis V, et al. Perioperative outcomes following surgical resection of renal cell carcinoma with inferior vena cava thrombus extending above the hepatic veins: a contemporary multicenter experience. Eur Urol. 2014;66(3):584-92. DOI:10.1016/j.eururo.2013.10.029Давыдов М.И., Матвеев В.Б. Хирургическое лечение рака почки с опухолевым тромбозом почечной и нижней полой вены. Клиническая онкоурология. М.: Вердана, 2011; c. 143-79 [Davydov MI, Matveev VB. Khirurgicheskoe lechenie raka pochki s opukholevym trombozom pochechnoi i nizhnei poloi veny. Klinicheskaia onkourologiia. Moscow: Verdana, 2011; p. 143-79 (in Russian)].Russo P. Multi-modal treatment for metastatic renal cancer: the role of surgery. World J Urol. 2010;28(3):295-301.Матвеев В.Б., Волкова М.И., Вашакмадзе Н.Л., Стилиди И.С. Техника и непосредственные результаты хирургического лечения больных раком почки с опухолевым венозным тромбозом: опыт клиники урологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Онкоурология. 2021;17(2):17-32 [Matveev VB, Volkova MI, Vashakmadze NL, Stilidi IS. Technique and short-term outcomes of surgical treatment in patients with renal cell carcinoma and tumor venous thrombosis: experience of the Urology Clinic, N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology. Cancer Urology. 2021;17(2):17-32 (in Russian)]. DOI:10.17650/1726-9776-2021-17-2-17-32Давыдов М.И., Матвеев В.Б., Волкова М.И., и др. Хирургическое лечение рака почки, осложненного опухолевым венозным тромбозом III–IV уровней. Онкоурология. 2016;12(4):21-34 [Davydov MI, Matveev VB, Volkova MI, et al. Surgical treatment of Renal Cell Carcinoma (RCC) with level III–IV tumor venous thrombosis. Cancer Urology. 2016;12(4):21-34 (in Russian)]. DOI:10.17650/1726-9776-2016-12-4Pouliot F, Shuch B, Larochelle JC, et al. Contemporary management of renal tumors with venous tumor thrombus. J Urol. 2010;184(3):833-41. DOI:10.1016/j.juro.2010.04.071Simon RM, Kim T, Espiritu P, et al. Effect of utilization of veno-venous bypass vs. cardiopulmonary bypass on complications for high level inferior vena cava tumor thrombectomy and concomitant radical nephrectomy. Int Braz J Urol. 2015;41(5):911-9. DOI:10.1590/S1677-5538.IBJU.2014.0371Kumar AB, Suneja M. Cardiopulmonary bypass-associated acute kidney injury. Anesthesiology. 2011;114(4):964-70. DOI:10.1097/ALN.0b013e318210f86aHenke K, Eigsti J. After cardiopulmonary bypass: watching for complications. Nursing. 2003:33(3):32cc1-4.Nguyen HG, Tilki D, Dall'Era MA, et al. Cardiopulmonary Bypass has No Significant Impact on Survival in Patients Undergoing Nephrectomy and Level III-IV Inferior Vena Cava Thrombectomy: Multi-Institutional Analysis. J Urol. 2015;194(2):304-8. DOI:10.1016/j.juro.2015.02.2948Горобец Е.С., Феоктистов П.И. Особенности анестезиологического обеспечения операций удаления злокачественных новообразований с опухолевым тромбом в нижней полой вене. Анестезиология и реаниматология. 2005;5:9-13 [Gorobets ES, Feoktistov PI. Osobennosti anesteziologicheskogo obespecheniia operatsii udaleniia zlokachestvennykh novoobrazovanii s opukholevym trombom v nizhnei poloi vene. Anesteziologiia i reanimatologiia. 2005;5:9-13 (in Russian)].Boorjian SA, Sengupta S, Blute ML. Renal cell carcinoma: vena caval involvement. BJU Int. 2007;99(5 Pt B):1239-44. DOI:10.1111/j.1464-410X.2007.06826.xToren R, Abouassaly N, Timilshina G, et al. Results of a national populationbased study of outcomes of surgery for renal tumors associated with inferior vena cava thrombus. Urology. 2013;82(3):572-7. DOI:10.1016/j.urology.2013.04.054Martínez-Salamanca JI, Linares E, González J, et al. Lessons learned from the International Renal Cell Carcinoma–Venous Thrombus Consortium (IRCC–VTC). Curr Urol Rep. 2014;15(5):404. DOI:10.1007/s11934-014-0404-7Parra J, Drouin SJ, Hupertan V, et al. Oncological outcomes in patients undergoing radical nephrectomy and vena cava thrombectomy for renal cell carcinoma with venous extension: A single-centre experience. Eur J Surg Oncol. 2011;37(5):422-8. DOI:10.1016/j.ejso.2011.01.028DellaRocca G, Vetrugno L, Tripi G, еt al. Liberal or restricted fluid administration: are we ready for a proposal of a restricted intraoperative approach? BMC Anesthesiology. 2014;14:62. DOI:10.1186/1471-2253-14-62Пепе А., Мейер Й., Цвисслер Б., Хаблер О. Как вести пациента с массивной интраоперационной кровопотерей. В сб.: Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии (12-й выпуск). Под ред. Э.В. Недашковского. Архангельск, 2007; c. 82-91 [Pepe A, Meier I, Tsvissler B, Khabler O. Kak vesti patsienta s massivnoi intraoperatsionnoi krovopoterei. V sb.: Aktual'nye problemy anesteziologii i reanimatologii (12-i vypusk). Pod red. EV Nedashkovskogo. Arkhangel'sk, 2007; p. 82-91 (in Russian)].Феоктистов П.И., Шин А.Р., Приходченко А.О., и др. Инфузионно-трансфузионная терапия в лечении острой массивной операционной кровопотери в онкохирургии. Тромбоз, гемостаз и реология. 2021;4:38-48 [Feoktistov PI, Shin AR, Prikhodchenko AO, et al. Infuzionno-transfuzionnaia terapiia v lechenii ostroi massivnoi operatsionnoi krovopoteri v onkokhirurgii. Tromboz, gemostaz i reologiia. 2021;4:38-48 (in Russian)].Zeng H, Rong XY, Wang Y, Guo XY. The analysis of anesthetic management for renal cell carcinoma with associated inferior vena cava tumor thrombus]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2017;97(42):3329-33. DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.42.012Spahn DR, Bouillon B, Cerny V, et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fifth edition. Crit Care. 2019;23:98. DOI:10.1186/s13054-019-2347-3Schochl H, Nienaber U, Hofer G, et al. Goal-directed coagulation management of major trauma patients using thromboelastometry (ROTEM)-guided administration of fibrinogen concentrate and protrombin complex concentrate. Crit Care. 2010;14:R55. DOI:10.1186/cc8948Moeller C, Fleischmann C, Thomas-Rueddel D, et al. How safe is gelatin? A systematic review and meta-analysis of gelatin-containing plasma expanders vs crystalloids and albumin. J Crit Care. 2016;35:75-83. DOI:10.1016/j.jcrc.2016.04.011Patil MB, Montez J, Loh-Doyle J, et al. Level III-IV inferior vena caval thrombectomy without cardiopulmonary bypass: long-term experience with intrapericardial control. J Urol. 2014;192(3):682-8. DOI:10.1016/j.juro.2014.03.112