Background. A feature of the postoperative period of patients with end-stage chronic kidney disease (ESKD) after nephrectomy is the need to continue hemodialysis sessions, taking into account the high risk of developing hemorrhagic complications. A significant place in the literature devoted to organ removal surgery is devoted to a discussion of the video endoscopic method, which, as medicine develops, is constantly being improved, modified and noted as one of the promising areas. Open surgical interventions are accompanied by a more severe course. In this connection, the issue of choosing the timing and method of surgical intervention for this group of patients remains relevant.
Aim. To evaluate the results of nephrectomy of hemodialysis patients for the period from 2013 to 2023, performed at the Krasnoyarsk Regional Clinical Hospital.
Materials and methods. An analysis of 68 cases of nephrectomy was carried out to evaluate the effectiveness of the protocol adopted in the clinic for the management of nephrectomy in hemodialysis patients. The group included 31 (44.6%) men and 37 (55.4%) women. Nephrectomy through the lumbotomy approach was performed in 31 (45.6%) patients, laparoscopic unilateral nephrectomy – in 23 (33.8%) patients, and bilateral laparoscopic nephrectomy – in 14 (20.6%) patients.
Results. Patients with ESKD who underwent nephrectomy were divided into 3 groups – emergency, elective open and laparoscopic nephrectomy. The end-stage of chronic kidney disease and the need for hemodialysis sessions are aggravating factors in the peri- and postoperative treatment of patients with a higher risk of developing complications, in order to minimize which the clinic has adopted a specialized protocol for the management of this category of patients, consisting of preoperative preparation, intraoperative and postoperative stages, applied in 89.7% of cases. Open surgical interventions were performed in 31 patients. Laparoscopic bilateral nephrectomy was performed in 14 patients and was carried out exclusively as planned. Laparoscopic monolateral nephrectomy was performed in 23 patients. Indications for surgical intervention in most patients were the presence of a complicated infection against the background of impaired urodynamics of the upper urinary tract, planned kidney transplantation in patients with polycystic disease, diagnosed malignant tumors of the kidney and ureters. The analysis indicates a greater number of hemorrhagic complications during open interventions. The introduction of endovideosurgical nephrectomy and patient management according to a specialized protocol leads to a significant reduction in the incidence of postoperative complications.
Conclusion. Surgical minimally invasiveness and the use of a specialized protocol for the management of hemodialysis-dependent patients makes it possible to reasonably expand the indications for planned interventions, reducing the peri- and postoperative risks of a complicated course.
Обоснование. Особенность послеоперационного периода пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек (тХБП) после перенесенной нефрэктомии заключается в необходимости продолжения сеансов гемодиализа с учетом высокого риска развития геморрагических осложнений. Значительное место в литературных источниках, посвященных орган-уносящей операции, отводится обсуждению видеоэндоскопического метода, который по мере развития медицины постоянно совершенствуется, модифицируется и отмечается как одно из перспективных направлений. Открытые оперативные вмешательства сопровождаются более тяжелым течением. В связи с этим остается актуальным вопрос выбора сроков и метода хирургического вмешательства данной группы пациентов.
Цель. Оценить результаты нефрэктомий гемодиализ-потребных пациентов за период с 2013 по 2023 г., выполненных в КГБУЗ ККБ.
Материалы и методы. Проведен анализ 68 случаев нефрэктомий с оценкой эффективности принятого в клинике протокола ведения гемодиализ-потребных пациентов. Группа включала 31 (44,6%) мужчину и 37 (55,4%) женщин. Нефрэктомия люмботомным доступом проведена 31 (45,6%) пациенту, лапароскопическая односторонняя нефрэктомия – 23 (33,8%) пациентам, билатеральная лапароскопическая нефрэктомия – 14 (20,6%) пациентам.
Результаты. Пациенты с тХБП, которым проводилась нефрэктомия, разделены на 3 группы – с неотложными, плановыми открытыми и лапароскопическими нефрэктомиями. ТХБП и необходимость проведения сеансов гемодиализа являются утяжеляющими факторами пери- и послеоперационного лечения пациентов с более высоким риском развития осложнений, с целью минимизации которых в клинике принят специализированной протокол ведения этой категории пациентов, состоящий из предоперационной подготовки, интраоперационного и послеоперационного этапа, примененный в 89,7% случаев. Открытые оперативные вмешательства проведены 31 пациенту, лапароскопическая билатеральная нефрэктомия выполнена 14 пациентам и проводилась исключительно в плановом порядке, лапароскопическая монолатеральная нефрэктомия – 23 пациентам. Показаниями для оперативного вмешательства у большинства пациентов являлись наличие осложненной инфекции на фоне нарушения уродинамики верхних мочевых путей, планируемая трансплантация почки у пациентов с поликистозом, диагностированное злокачественное образование почки и мочеточников. Проведенный анализ свидетельствует о бόльшем количестве геморрагических осложнений при открытых вмешательствах. Внедрение эндовидеохирургической нефрэктомии и ведение пациентов по специализированному протоколу приводит к существенному уменьшению частоты послеоперационных осложнений.
Заключение. Хирургическая малоинвазивность, использование специализированного протокола ведения гемодиализ-зависимых пациентов дает возможность обоснованно расширить показания для плановых вмешательств с уменьшением пери- и послеоперационных рисков осложненного течения.