D. Sci. (Med.), Prof., Acad. RAS
акад. РАН, д-р мед. наук, проф., ректор
D. Sci. (Med.), Prof.
д-р мед. наук, проф., проф. каф. факультетской хирургии и урологии
Cand. Sci. (Med.)
канд. мед. наук, зав. урологическим отд-нием №2
Acute suppurative pyelonephritis is a severe kidney infection characterized by areas of ischemia and necrosis, making accurate assessment of renal perfusion crucial for diagnosis and treatment. In recent years, modern functional imaging techniques, including perfusion computed tomography (CT perfusion), have been increasingly used to evaluate renal blood flow. This review presents current data on the capabilities of renal CT perfusion in diagnosing and monitoring acute suppurative pyelonephritis, describing the principles of the technique and data post-processing for quantitative hemodynamic measurements. The CT perfusion method helps identify ischemic areas in the affected kidney and provides an objective assessment of perfusion impairment. Clinical studies show that perfusion abnormalities correlate with disease severity and the occurrence of suppurative complications, supporting the use of CT perfusion as an important prognostic tool for selecting optimal conservative or surgical treatment. Several advantages of CT perfusion are highlighted, such as high diagnostic value due to combined morphological and functional assessment, short examination time, and the ability to simultaneously assess both kidneys for comparison. However, the method also has significant limitations: high radiation exposure and the need for intravenous contrast increase the risk of complications (e.g., contrast-induced nephropathy) and restrict its use in patients with renal insufficiency. To mitigate these risks, careful patient selection, minimal necessary doses of radiation and contrast, and adequate hydration are recommended. Thus, renal CT perfusion is a promising adjunct in the diagnosis of acute pyelonephritis, capable of improving the assessment of pathological changes and patient outcomes when used judiciously.
Гнойно-деструктивный пиелонефрит – тяжелое воспалительное заболевание почек, при котором формируются очаги ишемии и некроза, что делает точную оценку почечного кровотока важной для своевременной диагностики и выбора лечения. В последние годы для оценки кровоснабжения почек при данном заболевании все более широко применяются современные методы функциональной визуализации, в том числе перфузионная компьютерная томография (КТ-перфузия). В обзорной статье представлены актуальные данные о возможностях применения КТ-перфузии для диагностики и мониторинга гнойного пиелонефрита, рассмотрены принципы выполнения этой методики и особенности компьютерной обработки данных, позволяющие вычислять количественные показатели почечной гемодинамики (почечный кровоток, объем крови, среднее время транзита контрастного вещества и др.). Метод КТ-перфузии позволяет выявлять зоны ишемии в пораженной почке и объективно оценивать степень нарушения перфузии. Проанализированы результаты клинических исследований, демонстрирующих корреляцию перфузионных нарушений с тяжестью заболевания и развитием гнойно-деструктивных осложнений, на основании чего КТ-перфузия рассматривается как важный прогностический инструмент для выбора оптимальной тактики лечения (консервативной или хирургической) при тяжелом течении пиелонефрита. Отмечаются такие преимущества метода, как высокая информативность (благодаря сочетанию морфологической и функциональной оценки), короткое время проведения исследования и возможность одновременной визуализации обеих почек для их сравнительного анализа. Вместе с тем метод имеет существенные ограничения: высокая лучевая нагрузка и необходимость внутривенного введения контрастного препарата повышают риск осложнений (например, контраст-индуцированной нефропатии) и ограничивают применение КТ-перфузии у пациентов с почечной недостаточностью. Описаны меры повышения безопасности, включая тщательный отбор пациентов, минимально необходимую дозу облучения и контраста, а также адекватную гидратацию для профилактики нефропатии. Таким образом, перфузионная КТ почек является перспективным дополнительным методом диагностики гнойного пиелонефрита, способным улучшить выявление патологических изменений и прогноз исходов заболевания при взвешенном применении.