Background. The observation of operated patients after ureteral plastics is a difficult task for radiological diagnostics, as it is not always possible to perform methods with contrast enhancement. Magnetic resonance imaging (MRI) has proven to be an excellent alternative to contrast methods when it is necessary to evaluate intestine, the ureters, to exclude urolithiasis and neoplasms.
Aim. To determine the possibilities of MR uro- and enterography in patients after intestinal ureteral plastics.
Materials and methods. Magnetic resonance urography was performed in 18 patients with intestinal ureteral plastic surgery who had undergone surgery for various pathologies, including ureteral strictures and neuromuscular ureteral dysplasia. The average age of the patients was 54 years. In addition to standard MRI imaging of the urinary tract, urographic and enterographic programs were performed in the kinematic mode to assess the peristalsis of the intestinal graft. The graft lumen was measured during maximum contraction and relaxation at different levels.
Results. The amplitude of the intestinal graft was minimal in the area of the formed anastomoses and was 2 mm. The minimal amplitude was due to postoperative fibrotic changes. The amplitude was maximal in the middle third of the grafts and was 12 mm. In 2 patients, peristalsis was absent on all images in the lower third of the graft, and extended fibrotic strictures and moderate suprastenotic dilation were detected. We considered the fibrous stricture of the intestinal transplant to be significant if the MRI images showed an expansion of the calyceal system. Assessment of the functional state of intestinal grafts was difficult in 2 patients after nephrostomy. Adequate filling of the intestinal graft was achieved only after normal saline was introduced through the nephrostomy tube.
Conclusion. MRI is the only modern non-invasive radiological method that allows to assess not only the position and condition of the intestinal transplant walls in patients after ureteral plastic surgery, but also its functional condition.
Обоснование. Наблюдение прооперированных пациентов после пластики мочеточников является сложной задачей для лучевой диагностики, т.к. не всегда возможно выполнение методик с контрастированием. Магнитно-резонансная томография (МРТ) зарекомендовала себя как прекрасная альтернатива контрастным методикам, когда это необходимо для оценки тонкой кишки, мочеточников, исключения уролитиаза и новообразований.
Цель. Определить возможности МР-уро- и энтерографии у пациентов после кишечной пластики мочеточника.
Материалы и методы. МР-урография выполнена у 18 пациентов с проведенной кишечной пластикой мочеточника, оперированных по поводу различной патологии, включая стриктуры и нейромышечную дисплазию мочеточника. Средний возраст исследуемых составил 54 года. Кроме стандартных режимов при проведении МРТ-исследования области мочевыводящих путей выполнены урографические и энтерографические программы в режиме кинематики с оценкой перистальтики кишечного трансплантата. Проведены измерения просвета трансплантата при максимальном сокращении и расслаблении на разных уровнях и подсчет коэффициентов сокращения и расслабления.
Результаты. Амплитуда кишечного трансплантата являлась минимальной в области сформированных анастомозов и составила 2 мм. Минимальная амплитуда была обусловлена послеоперационными фиброзными изменениями. Амплитуда являлась максимальной в средней трети трансплантатов и составила 12 мм. У 2 пациентов перистальтика отсутствовала на всех изображениях в нижней трети трансплантата и были выявлены протяженные фиброзные стриктуры, умеренное супрастенотическое расширение. Фиброзную стриктуру кишечного трансплантата мы считали значимой, если на МРТ-изображениях визуализировалось расширение чашечно-лоханочной системы. Оценка функционального состояния кишечных трансплантатов была затруднена у 2 пациентов после нефростомии из-за отсутствия их наполнения. Адекватное наполнение кишечного трансплантата удалось получить только после введения в нефростому физиологического раствора.
Заключение. МРТ является единственным современным неинвазивным лучевым методом, позволяющим оценить не только положение и состояние стенок кишечного трансплантата у пациентов после пластики мочеточника, но и его функциональное состояние.