Background. The differential diagnosis of the causes of acute vertigo is a challenging task in an emergency department. Dizziness can be the sole symptom of a vertebrobasilar stroke (VBS). Modern clinical algorithms such as HINTS+ and STANDING require supplementation with neuroimaging markers. The assessment of radiological ocular deviation and arterial calcification are potential diagnostic clues that require verification.
Aim. To study the diagnostic significance of the radiological ocular deviation phenomenon and calcification of the vertebrobasilar basin (VBB) arteries in patients with clinically confirmed VBS.
Materials and methods. A retrospective study was conducted, reviewing the medical records of 386 patients who received treatment in the Neurology Department of the Berzon Krasnoyarsk Interdistrict Clinical Hospital No. 20 from 2017 to 2018. Complaints and neurological status at the time of seeking medical care were analyzed. Radiological ocular deviation was assessed using two methods; calcification of extra- and intracranial arteries of the VBB was evaluated. Statistical analysis of associations between radiological signs and clinical symptoms, as well as long-term prognosis, was performed.
Results. The final cohort included 90 patients with clinically established VBS. Every second patient complained of dizziness; the most common neurological syndromes were ataxia, dysarthria, and nystagmus. The mean RadOLD values were 10.8 and 11.3 degrees for the two calculation methods. The presence of radiological ocular deviation was associated with complaints of dizziness and bulbar disorders but had no prognostic value regarding recurrent stroke. No significant differences in radiological parameters were found when comparing subgroups of patients with isolated dizziness and dizziness combined with other focal symptoms. Calcification of the VBB was present in 73% of patients; however, its presence was not associated with long-term prognosis.
Conclusion. In patients with VBS who have no CT signs of cerebral infarction, the assessment of radiological clues is insufficiently informative regarding the true etiology of the syndrome and long-term prognosis. The key to differential diagnosis remains the evaluation of neurovestibular status.
Обоснование. Дифференциальная диагностика причин острого головокружения – сложная задача в неотложной ситуации. Головокружение может быть единственным синдромом вертебральнобазилярного инсульта (ВБИ). Современные клинические алгоритмы, такие как HINTS+ и STANDING, требуют дополнения нейровизуализационными маркерами. Оценка радиологической девиации глаз и кальцификации артерий – потенциальная диагностическая подсказка, требующая верификации.
Цель. Изучить диагностическую значимость феномена радиологической девиации глаз и кальцификации артерий вертебральнобазилярного бассейна (ВББ) у пациентов с клинически установленным ВБИ.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены медицинские карты 386 пациентов с ВБИ, находившихся на лечении в неврологическом отделении территориального сосудистого центра КГБУЗ «КМКБ №20 им. И.С. Берзона» в 2017–2018 гг. Проанализированы жалобы, неврологический статус при обращении за медицинской помощью. Выполнена оценка радиологической девиации глаз 2 способами, оценена кальцификация экстракраниальных и интракраниальных артерий ВББ. Проведен статистический анализ ассоциаций радиологических признаков с клинической симптоматикой и долгосрочным прогнозом.
Результаты. В итоговую выборку вошли 90 пациентов с клинически установленным ВБИ. Каждый второй пациент предъявлял жалобы на головокружение, наиболее частые неврологические синдромы – атаксия, дизартрия и нистагм. Средние значения RadOLD составили 10,8 и 11,3 градуса для 2 методик расчета. Радиологическая девиация глаз ассоциирована с жалобами на головокружение и бульбарными нарушениями, однако не имеет прогностической ценности в отношении повторного инсульта. При сравнении подгрупп пациентов с изолированным головокружением и головокружением в сочетании с другой очаговой симптоматикой значимых различий по радиологическим параметрам не выявлено. У 73% пациентов отмечена кальцификация ВББ, однако ее наличие не связано с долгосрочным прогнозом.
Заключение. У пациентов с клинически установленным ВБИ, не имеющих КТ-признаков инфаркта головного мозга, оценка радиологических подсказок недостаточно информативна в отношении истинной этиологии синдрома и долгосрочного прогноза. Ключевое значение для дифференциальной диагностики имеет тщательная оценка нейровестибулярного статуса.