Cand. Sci. (Med.)
канд. мед. наук, зав. хирургическим отд-нием №2
D. Sci. (Med.)
д-р мед. наук, зам. глав. врача по хирургической помощи
D. Sci. (Med.)
д-р мед. наук, зав. каф. оперативной хирургии и клинической анатомии им. И.Д. Кирпатовского Медицинского института
Cand. Sci. (Med.)
канд. мед. наук, доц. каф. оперативной хирургии и клинической анатомии им. И.Д. Кирпатовского Медицинского института
Teaching Assist.
ассистент каф. оперативной хирургии и клинической анатомии им. И.Д. Кирпатовского Медицинского института
Student
студентка Медицинского института
Student
студент Медицинского института
External intestinal fistulas after intraperitoneal placement of a mesh implant (IPOM) are rare but among the most severe complications of hernioplasty. The literature emphasizes that contact between the mesh and the intestine creates a fundamentally different class of complications compared to retromuscular techniques, including erosion of the bowel wall, chronic implant infection, and the formation of an external intestinal fistula. The treatment strategy consists of resection of the bowel loop bearing the fistula with the formation of an interintestinal anastomosis. However, the choice of the operative completion method remains debatable, especially when complete removal of the mesh prosthesis is not possible. A clinical case of a 61-year-old patient who had previously undergone IPOM hernioplasty and developed an external small bowel fistula 10 years later was analyzed. Intraoperative tactics, the extent of bowel resection and partial mesh removal, the decision to withhold antibiotic therapy, and postoperative monitoring (APACHE II, laboratory and instrumental parameters) were evaluated. The patient underwent resection of the small bowel loop bearing the fistula with the formation of a single-row end-to-end interintestinal anastomosis and partial removal of the mesh implant. Due to the absence of signs of systemic infectious process, antibiotic therapy was not administered. The postoperative period was uneventful; the patient was discharged on postoperative day 10, and at 6-month follow-up there were no signs of recurrent intestinal fistula or soft tissue infection at the surgical site. This case demonstrates that complete implant removal is not mandatory in the absence of pronounced infection or systemic inflammation. The results highlight the feasibility of an individualized surgical strategy based on intraoperative findings, patient comorbidity, and careful postoperative surveillance. The findings emphasize the need for comprehensive risk assessment when selecting surgical management strategies. The chosen strategy of partial mesh removal and withholding antibiotic therapy under controlled conditions may be safe with careful patient monitoring. The presented case may serve as a model for decision-making in similar clinical situations.
Наружные кишечные свищи после интраперитонеального размещения сетчатого импланта (IPOM) относятся к редким, но наиболее тяжелым осложнениям герниопластики. В литературе подчеркивается, что контакт сетки с кишечником создает принципиально иной класс осложнений по сравнению с ретромускулярными методиками, включая аррозию стенки кишки, хроническую инфекцию импланта и формирование наружного кишечного свища. Тактика лечения заключается в резекции петли кишки, несущей свищ, с формированием межкишечного анастомоза. Однако остается дискутабельным вариант завершения операции, особенно при невозможности полного удаления сетчатого протеза. Проанализировано клиническое наблюдение пациента 61 года с ранее выполненной IPOM-герниопластикой, у которого через 10 лет сформировался наружный свищ тонкой кишки. Оценивались интраоперационная тактика, объем резекции и частичного удаления сетки, отказ от антибиотикотерапии, а также послеоперационный мониторинг (APACHE II, лабораторные и инструментальные показатели). Пациенту выполнена резекция петли тонкой кишки, несущей свищ, с формированием однорядного межкишечного анастомоза «конец-в-конец» и частичным удалением сетчатого импланта. Ввиду отсутствия признаков системного инфекционного процесса антибиотикотерапия не проводилась. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент выписан на 10-е сутки, при наблюдении через 6 мес – без признаков рецидива кишечного свища и инфекции мягких тканей в области операции. Данный случай демонстрирует, что полное удаление импланта не является обязательным при отсутствии выраженной инфекции и системного воспаления. Показана возможность индивидуализированного подхода к объему хирургического вмешательства с учетом интраоперационной картины, коморбидности пациента и данных динамического послеоперационного контроля. Полученные результаты подчеркивают важность мультифакторной оценки рисков при выборе тактики хирургического лечения. Выбранная тактика частичного удаления сетки и отказа от антибактериальной терапии при контролируемых условиях может быть безопасной при тщательном мониторинге состояния пациента. Представленное наблюдение может служить моделью принятия решений в аналогичных клинических ситуациях.