Cand. Sci. (Med.)
канд. мед. наук, доц. каф. кожных болезней и косметологии Института непрерывного образования
D. Sci. (Med.)
д-р мед. наук, проф. каф. кожных болезней и косметологии Института непрерывного образования
Teaching Assist.
ассистент каф. кожных болезней и косметологии Института непрерывного образования ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» (Пироговский Университет), врач-дерматовенеролог Центрального отд. специализированной медицинской помощи ГБУЗ МНПЦДК
Pityriasis lichenoides chronica (PLC) is a chronic inflammatory dermatosis of unknown etiology, primarily affecting individuals in their youth and middle age. The clinical polymorphism associated with the rash often complicates the differential diagnosis with other papulosquamous diseases, resulting in diagnostic errors. This case study underscores the importance of a comprehensive clinical and instrumental approach to accurately verify this condition, using our clinical observation as a basis. A 28-year-old male presented to a dermatologist with a generalized itchy rash. At the prehospital stage, the patient was misdiagnosed with allergic dermatitis, guttate psoriasis, and lichen planus due to the similar symptoms, and previous treatments proved ineffective. Upon detailed examination, a symmetrical rash characterized by multiple papules, with wafer-like scales and hemorrhagic elements, was identified on the lower extremities. Dermatoscopy played a crucial role in rectifying the diagnosis, revealing monomorphic punctate vessels and peripheral hypopigmentation. Additionally, a histological examination of a skin biopsy confirmed the diagnosis of PLC by demonstrating parakeratosis, focal spongiosis, keratinocyte apoptosis, basal layer vacuolation, and erythrocyte extravasation. A combination therapy was initiated to address persistent symptoms, including narrow-band ultraviolet B (311 nm) phototherapy, systemic methotrexate at 15 mg per week, and the topical glucocorticosteroid clobetasol. Treatment was well tolerated, with no significant adverse effects. This approach resulted in substantial clinical improvement, complete regression of the rash, and sustained remission over a 4-month follow-up. Therefore, it is imperative to include PLC into the differential diagnostic algorithm for any chronic papulosquamous dermatoses. Early implementation of skin biopsy and dermatoscopy provides reliable diagnostic direction, and the combination of phototherapy and systemic immunosuppression with methotrexate represents a highly effective strategy for managing resistant forms of the disease. This approach minimizes the risk of chronicity and significantly improves patients' quality of life.
Хронический лихеноидный парапсориаз (ХЛП) представляет собой хронический воспалительный дерматоз с не до конца изученной этиологией, встречающийся преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. Клинический полиморфизм высыпаний нередко существенно затрудняет дифференциальную диагностику с иными папулосквамозными заболеваниями, что ведет к диагностическим ошибкам. В настоящей работе мы наглядно демонстрируем ценность комплексного клинико-инструментального подхода к верификации этого состояния и обоснованию терапевтической тактики на примере собственного клинического наблюдения. Пациент 28 лет обратился к дерматологу с распространенными зудящими высыпаниями. На догоспитальном этапе из-за схожести симптомов ему ошибочно диагностировали аллергический дерматит, каплевидный псориаз и красный плоский лишай, однако назначенное ранее лечение оказалось неэффективным. При повторном детальном осмотре выявлена симметричная сыпь из множественных папул с характерным симптомом «облатки» и геморрагическими элементами на нижних конечностях. Ключевую роль в коррекции диагноза сыграли дерматоскопия, выявившая мономорфные точечные сосуды и периферическую гипопигментацию, и гистологическое исследование биоптата кожи. Микроскопическая картина с паракератозом, очаговым спонгиозом, апоптозом кератиноцитов, вакуолизацией базального слоя и экстравазатами эритроцитов окончательно подтвердила диагноз ХЛП. Для купирования торпидного течения назначена комбинированная терапия, включавшая узкополосную ультрафиолетовую терапию спектра B (311 нм), системный метотрексат в дозе 15 мг/нед и топический глюкокортикостероид клобетазол. Лечение переносилось пациентом хорошо, без развития значимых побочных эффектов. Данный подход позволил достичь значительного клинического улучшения, полной регрессии высыпаний и стойкой ремиссии на протяжении 4 мес наблюдения. Таким образом, ХЛП необходимо обязательно включать в дифференциально-диагностический алгоритм при любых хронических папулосквамозных дерматозах. Ранняя биопсия кожи и дерматоскопия служат надежными ориентирами в постановке правильного диагноза, а сочетание фототерапии и системной иммуносупрессии метотрексатом является высокоэффективной стратегией ведения резистентных форм заболевания, позволяя минимизировать риски хронизации процесса и существенно улучшить качество жизни пациентов.