Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof.
канд. мед. наук, доц., доц. каф. неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Института нейронаук и нейротехнологий ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» (Пироговский Университет), науч. сотр. отд. нейродегенеративных заболеваний ФГБУ ФЦМН
Cand. Sci. (Med.)
канд. мед. наук, невролог
Insomnia is a widespread disorder that negatively impacts quality of life. This article examines the clinical and pathogenetic characteristics of sleep disorders in two age groups: unemployed pensioners over 60 years of age and socially active individuals aged 50–60 years. In elderly patients, the leading mechanisms of insomnia include disorganization of circadian rhythms due to the loss of habitual social activity, age-related neurobiological involution, polymorbidity, and asthenia as a dominant daytime symptom requiring targeted intervention. In individuals aged 50–60, insomnia develops due to chronic occupational stress, burnout syndrome, hormonal changes (menopause, andropause), and cognitive fatigue associated with initial cerebrovascular changes. Analysis of modern studies demonstrates the effectiveness of combination medications combining chronobiological and sedative effects (SonNorm Duo, containing melatonin and herbal ingredients) for normalizing the sleep-wake cycle and improving sleep quality in elderly patients. In a multicenter, open-label, randomized study, SonNorm Duo demonstrated superiority over melatonin monotherapy. For this category of patients it is also important to prescribe medications to relieve daytime symptoms, primarily asthenia and sleepiness, and restore daytime activity (Actitropil). Actitropil (fonturacetam) is a well-studied medication with a multimodal mechanism of action, exhibiting activating and nootropic effects. The antiasthenic effects of Actitropil have been confirmed in a meta-analysis. The combination of SonNorm Duo and Actitropil in elderly patients is pathogenetically and clinically justified; it restores the natural sleep-wake cycle, improves sleep quality, and reduces daytime asthenia. In patients aged 50–60 years, cognitive behavioral therapy for insomnia should be the primary treatment strategy for sleep disorders. The success of cognitive behavioral therapy for insomnia is critically dependent on the preservation of cognitive functions. Picamilon (nicotinoyl γ-AminoButyric Acid) has been shown to be effective in correcting cognitive impairment, autonomic dysfunction, anxiety, and improving cerebral hemodynamics in middle-aged patients. A differentiated approach taking into account age-related pathogenetic mechanisms of insomnia can improve the effectiveness of sleep disorder treatment and patients' quality of life.
Инсомния является широко распространенным расстройством, негативно влияющим на качество жизни. В статье рассматриваются клинико-патогенетические особенности нарушений сна в двух возрастных группах: у неработающих пенсионеров старше 60 лет и у социально активных лиц 50–60 лет. У пожилых пациентов ведущими механизмами инсомнии выступают дезорганизация циркадных ритмов вследствие утраты привычной социальной активности, возрастная нейробиологическая инволюция, полиморбидность и астения как доминирующий дневной симптом, требующий целенаправленной коррекции. У лиц 50–60 лет инсомния развивается на фоне хронического профессионального стресса, синдрома выгорания, гормональных изменений (климакса, андропаузы) и когнитивной утомляемости, связанной с начальными цереброваскулярными изменениями. Анализ современных исследований демонстрирует эффективность комбинированных лекарственных средств, сочетающих хронобиологическое и седативное действие (комплексный препарат СонНорм Дуо, содержащий мелатонин и растительные компоненты), для нормализации цикла «сон – бодрствование» и улучшения качества сна у пациентов пожилого возраста. В многоцентровом открытом рандомизированном исследовании СонНорм Дуо продемонстрировал преимущество перед монотерапией мелатонином. Для данной категории пациентов также важно назначение препаратов для купирования дневных симптомов, прежде всего астении и сонливости, и восстановления дневной активности. Актитропил (фонтурацетам) представляет собой хорошо изученный препарат с мультимодальным механизмом действия, имеющим активирующий и ноотропный эффекты. Антиастенические эффекты Актитропила подтверждены в метаанализе. Комбинация СонНорм Дуо и Актитропила у пациентов пожилого возраста патогенетически и клинически обоснована, восстанавливает естественный цикл «сон – бодрствование», улучшает качество сна и уменьшает астению в течение дня. В возрасте 50–60 лет основной стратегией лечения нарушений сна должна выступать когнитивно-поведенческая терапия инсомнии. Успех когнитивно-поведенческой терапии инсомнии критически зависит от сохранности когнитивных функций. Показана целесообразность применения Пикамилона (никотиноил γ-аминомасляной кислоты) для коррекции когнитивных нарушений, вегетативной дисфункции, тревожности и улучшения церебральной гемодинамики у пациентов среднего возраста. Дифференцированный подход с учетом возрастных патогенетических механизмов инсомнии позволяет повысить эффективность терапии нарушений сна и качество жизни пациентов.