Cand. Sci. (Med.)
канд. мед. наук, гл. специалист по направлению «эндокринология» сети федеральных центров, ст. науч. сотр. отд-ния терапевтической эндокринологии
Res.
науч. сотр. отд-ния терапевтической эндокринологии
Diabetes mellitus (DM) serves as an independent risk factor for the development of severe pneumococcal infection (PI). This review aims to summarize current data on the epidemiology, pathogenesis, and clinical manifestations of PI among individuals with diabetes, while also presenting a robust evidence base on the effectiveness and safety of various vaccination prophylaxis regimens. It has been determined that both type 1 and type 2 DM correlate with a 2–4-fold increase in the risk of experiencing invasive PI and a 1–6-fold increase in mortality rates. The incidence of PI in diabetic patients is found to be 2.7 to 4.6 times greater than that in the non-diabetic population. Chronic hyperglycemia contributes to neutrophil dysfunction, diminished opsonophagocytosis, and a disruption in cytokine balance, thereby enhancing susceptibility to infection and increasing severity. In patients with DM, PI occurrences are frequently complicated by bacteremia (relative risk of 1.5) and cardiovascular events (such as acute heart failure and myocardial infarction), necessitating extended hospitalization durations. Vaccination is recognized as the sole effective preventive measure against this infection. A post-hoc analysis of the CAPiTA study indicated that the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV13) decreases the risk of pneumonia associated with vaccine strains in diabetic individuals by 89.5% (95% confidence interval: 65.5–96.8). Within the first year following vaccination with the 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine (PPCV23), there is a reported 37% reduction in hospitalizations for pneumonia of any type (odds ratio: 0.63, 95% confidence interval: 0.45–0.89). New conjugate vaccines, including PCV20, provide broader serotype coverage. Current guidelines recommend a sequential vaccination regimen of PCV13 followed by PPSV23, or a single dose of PCV20, for adults with diabetes. The safety profile of vaccines in patients with DM is favorable, with serious adverse events being exceedingly rare. Furthermore, vaccination does not adversely affect glycemic control. The incorporation of PI vaccination into Russian clinical guidelines – the "Algorithms of Specialized Medical Care for Patients with Diabetes Mellitus" (12th edition, 2025), "Type 1 Diabetes Mellitus in Adults" (2026), and "Type 2 Diabetes Mellitus in Adults" (2024) – represents a critical advancement in efforts to mitigate infectious morbidity and mortality within this vulnerable demographic. Given their status as a high-risk group, individuals with diabetes require prioritization in vaccination efforts; the utilization of conjugate vaccines can significantly diminish morbidity, complications, and mortality.
Сахарный диабет (СД) – независимый фактор риска тяжелого течения пневмококковой инфекции (ПИ). В обзоре обобщены современные данные об эпидемиологии, патогенезе и клинических особенностях ПИ у пациентов с СД, а также представлена доказательная база эффективности и безопасности различных схем вакцинопрофилактики. Установлено, что СД 1 и 2-го типов ассоциирован с 2–4-кратным увеличением риска инвазивной ПИ и 1–6-кратным увеличением летальности. Заболеваемость ПИ у пациентов с СД в 2,7–4,6 раза выше, чем в популяции без диабета. Хроническая гипергликемия приводит к дисфункции нейтрофилов, снижению опсонофагоцитоза и нарушению цитокинового баланса, что повышает восприимчивость к инфекции и тяжесть ее течения. У пациентов с СД ПИ чаще осложняется бактериемией (относительный риск 1,5), кардиальными событиями (острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда) и требует более длительной госпитализации. Вакцинация – единственный эффективный метод профилактики. Пост-хок-анализ исследования CAPiTA показал, что 13-валентная конъюгированная вакцина (ПКВ13) снижает риск вакцинотипоспецифической пневмонии у пациентов с СД на 89,5% (95% доверительный интервал 65,5–96,8). Применение 23-валентной полисахаридной вакцины (ППВ23) в течение 1-го года после вакцинации ассоциировано со снижением госпитализаций по поводу любой пневмонии на 37% (отношение шансов 0,63, 95% доверительный интервал 0,45–0,89). Новые конъюгированные вакцины, например ПКВ20, обеспечивают расширенный охват серотипов. Последовательная схема ПКВ13 → ППВ23 или однократное введение ПКВ20 рекомендованы современными руководствами для взрослых с СД. Профиль безопасности вакцин у пациентов с СД благоприятный, а серьезные нежелательные явления регистрируются крайне редко, вакцинация не влияет на гликемический контроль. Включение вакцинации против ПИ в российские клинические рекомендации («Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», 12-й выпуск, 2025; «Сахарный диабет 1-го типа у взрослых», 2026; «Сахарный диабет 2-го типа у взрослых», 2024) – важный шаг к снижению инфекционной заболеваемости и смертности в этой уязвимой популяции. Пациенты с СД относятся к группе высокого риска и нуждаются в приоритетной вакцинации; использование конъюгированных вакцин позволяет существенно снизить заболеваемость, осложнения и летальность.