D. Sci. (Med.)
д-р мед. наук, проф. каф. эндокринологии и диабетологии; врач-эндокринолог
D. Sci. (Med.)
д-р мед. наук, зав. отд. терапевтической эндокринологии
Res.
науч. сотр. отд. эндокринных и метаболических заболеваний, врач-эндокринолог
In recent decades, the prevalence of hyperuricemia (HU) has more than doubled, presenting a spectrum that ranges from asymptomatic uric acid (UA) elevations to clinically evident gout. HU is often detected during primary screenings of patients diagnosed with obesity, type 2 diabetes mellitus, metabolic syndrome, hypertension, chronic kidney disease, chronic heart failure, and non-alcoholic fatty liver disease. Notably, increased UA concentration significantly contributes to the development of polymorbid conditions and is a critical factor in cardiovascular mortality. This article examines the pathogenic role and prognostic implications of HU in the context of a systemic cascade of cardiometabolic and renal disorders, underscoring the necessity of early prevention and therapeutic strategies to mitigate the risk of complications. Key risk factors associated with HU are analyzed, revealing a strong correlation with age, male sex, and dietary habits. The discussion emphasizes the intricate mechanisms that regulate UA homeostasis, in which the dynamic equilibrium between endogenous synthesis and excretion determines serum UA levels. Noteworthy in this regulatory process are the transporter proteins (URAT1, GLUT9, ABCG2) involved in renal and intestinal excretion pathways. Additionally, serum UA concentrations are correlated with glomerular filtration rates. The growing body of evidence indicating the independent detrimental effects of UA on targeted organs warrants a transition from passive monitoring to an active therapeutic approach. This paper provides an analysis of data supporting the need for early, individualized management of HU, including both non-pharmacological and pharmacological interventions. Special attention is given to medications exhibiting pleiotropic hypouricemic effects. In particular, the use of sodium-glucose cotransporter type 2 inhibitors in patients with type 2 diabetes mellitus, chronic kidney disease, and chronic heart failure is deemed pathogenetically justified within a comprehensive treatment strategy that simultaneously addresses the underlying condition and effectively lowers UA levels. Such a personalized strategy allows achieving a synergistic effect: controlling the underlying disease while effectively reducing UA levels, thereby improving long-term prognosis.
За последние два десятилетия распространенность гиперурикемии (ГУ) увеличилась более чем вдвое. Данное состояние варьируется от бессимптомного повышения уровня мочевой кислоты (МК) до манифестных форм, таких как подагра. ГУ часто выявляется при первичном скрининге у пациентов с ожирением, сахарным диабетом 2-го типа, метаболическим синдромом, артериальной гипертензией, хронической болезнью почек, хронической сердечной недостаточностью, неалкогольной жировой болезнью печени. Повышение концентрации МК выступает значимым фактором формирования полиморбидной патологии и существенным фактором сердечно-сосудистой смертности. В статье рассматриваются патогенетическая роль и прогностическая значимость ГУ в развитии системного каскада кардиометаболических и ренальных нарушений; обосновывается важность стратегий ранней профилактики и лечения для снижения риска осложнений. Работа анализирует ключевые факторы риска: выявлено, что распространенность ГУ тесно коррелирует с возрастом, мужским полом и характером питания. Отдельное внимание авторы уделяют сложным механизмам регуляции гомеостаза МК. Ее концентрация в сыворотке определяется динамическим равновесием между эндогенным синтезом и экскрецией. Особое значение в этом процессе имеет система белков-транспортеров (URAT1, GLUT9, ABCG2), контролирующих почечный и кишечный путь выведения. Уровень МК в сыворотке крови коррелирует со скоростью клубочковой фильтрации. Растущий объем доказательств независимого повреждающего влияния МК на органы-мишени диктует переход от пассивного наблюдения к активной терапевтической тактике. В работе представлен анализ данных, подтверждающих необходимость ранней и индивидуализированной коррекции ГУ, рассматриваются немедикаментозные и фармакологические вмешательства. Особый интерес представляют препараты с плейотропным гипоурикемическим эффектом. Так, применение ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, хронической болезнью почек, хронической сердечной недостаточностью патогенетически оправдано в рамках многоцелевой стратегии, позволяющей одновременно контролировать основное заболевание и эффективно корректировать сопутствующую ГУ. Такая персонализированная стратегия позволяет достичь синергетического эффекта: обеспечивать контроль основного заболевания и одновременно эффективно снижать уровень МК, улучшая долгосрочный прогноз.