Background. Coronary chronic total occlusion (CTO) is frequently detected in patients with coronary artery disease (CAD); however, the very long-term outcomes of endovascular treatment for this condition remain insufficiently studied and controversial.
Aim. To evaluate the very long-term clinical and structural-functional outcomes of successful mechanical recanalization and stenting of CTO in patients with CAD.
Materials and methods. This multicenter retrospective study included 50 patients with CAD who underwent successful mechanical recanalization of CTO between 2005 and 2018. CTO was defined as complete absence of antegrade blood flow in a native coronary artery (Thrombolysis in Myocardial Infarction [TIMI] flow grade 0) for ≥3 months. Preprocedural assessment included noninvasive diagnostic methods for CAD, echocardiography, electrocardiography, and 24-hour ambulatory electrocardiographic monitoring. Invasive assessment was performed using bilateral coronary angiography. Lesion morphology was evaluated using the SYNTAX score, J-CTO score, and the Werner and Rentrop classifications. During the very long-term follow-up, the primary endpoints included major adverse cardiovascular events (MACE) – all-cause mortality, acute myocardial infarction (AMI), and stroke. Secondary endpoints included the individual components of MACE – all-cause mortality, acute myocardial infarction, and stroke, target lesion thrombosis, target vessel restenosis, repeat hospitalizations due to cardiovascular diseases, clinical status according to the Canadian Cardiovascular Society (CCS) angina classification and the New York Heart Association (NYHA) functional classification, as well as structural and functional myocardial parameters, including left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end-diastolic volume, and left ventricular end-systolic volume.
Results. The median follow-up duration was 71.3 months (Q1–Q3 38.7–119.7 months, minimum – 12 months, maximum – 240 months). The overall incidence of major adverse cardiovascular events was 24%: all-cause mortality – 10%, acute myocardial infarction – 8%, stroke – 6%. Repeat hospitalizations occurred in 58% of patients. Target lesion thrombosis developed in 4% of cases, while target vessel restenosis was detected in 40% of patients. No significant improvement in LVEF was observed in the overall study population (p=0.431). In the subgroup of patients with restenosis, a small but statistically significant decrease in left ventricular ejection fraction was observed (p=0.038), whereas no significant changes were found in patients without restenosis (p=0.717).
Conclusion. During very long-term follow-up, mechanical recanalization and stenting of CTO in patients with CAD were not associated with marked improvement in clinical status and did not exert a significant favorable effect on myocardial structural and functional parameters.
Обоснование. Хроническая окклюзия коронарной артерии (ХОКА) часто выявляется у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС), однако сверхотдаленные результаты эндоваскулярного лечения данной патологии остаются малоизученными и противоречивыми.
Цель. Оценить сверхотдаленные клинические и структурно-функциональные результаты успешной механической реканализации и стентирования ХОКА у пациентов с ХИБС.
Материалы и методы. Данное многоцентровое ретроспективное исследование включает 50 пациентов с ХИБС, которым в 2005–2018 гг. выполнена успешная механическая реканализация ХОКА. Хроническую окклюзию определяли как полное отсутствие антеградного кровотока (по шкале TIMI [Thrombolysis in Myocardial Infarction] – TIMI 0) в нативном сосуде длительностью ≥3 мес. Предпроцедурная оценка включала неинвазивные методы диагностики ХИБС, эхокардиографию, электрокардиографию и суточное мониторирование электрокардиограммы. Инвазивную диагностику осуществляли методом двусторонней коронарографии. Морфологическую оценку поражения выполняли с использованием шкал SYNTAX, J-CTO и классификаций Werner и Rentrop. В сверхотдаленном периоде анализировали как первичные конечные точки: основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (Major Adverse Cardiovascular Events – MACE) – общую смертность, острый инфаркт миокарда (ОИМ), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), так и вторичные конечные точки: отдельные составляющие MACE – общую смертность, ОИМ, ОНМК, тромбоз целевого поражения, рестеноз целевой артерии, повторные госпитализации в связи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также клинический статус по шкале стенокардии (Сanadian Cardiovascular society – CCS), шкале Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (New York Heart Association – NYHA), структурно-функциональные показатели миокарда (фракцию выброса – ФВ, конечно-диастолический объем, конечно-систолический объем).
Результаты. Медианный период наблюдения составил 71,3 мес (Q1–Q3 38,7–119,7 мес, мин. – 12 мес, макс. – 240 мес), частота неблагоприятных сердечно-сосудистых событий – 24%: общая смертность – 10%, ОИМ – 8%, ОНМК – 6%. Частота возникновения повторных госпитализаций – 58%. Тромбоз целевого поражения возник в 4% случаев. Рестеноз целевого сосуда выявлен у 40% пациентов. Значимого прироста ФВ левого желудочка в общей выборке не отмечено (p=0,431). В подгруппе пациентов с рестенозом зафиксировано небольшое, но статистически значимое снижение ФВ левого желудочка (p=0,038), тогда как у больных без рестеноза значимой динамики не наблюдали (p=0,717).
Заключение. В сверхотдаленном периоде наблюдения механическая реканализация и стентирование ХОКА у пациентов с ХИБС не сопровождались выраженным улучшением клинического статуса и не оказали существенного положительного влияния на структурно-функциональное состояние миокарда.