Cand. Sci. (Med.)
канд. мед. наук, ст. науч. сотр., врач-нефролог лаб. возрастных метаболических и эндокринных нарушений Российского геронтологического научно-клинического центра ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» (Пироговский университет), науч. сотр. центра фундаментальной и клинической нефрологии Института клинической медицины ФГАОУ ВО РУДН
Cand. Sci. (Med.)
канд. мед. наук, зав. отд-нием гериатрической терапии Российского геронтологического научно-клинического центра
Jun. Res.
мл. науч. сотр. лаб. возрастных метаболических и эндокринных нарушений Российского геронтологического научно-клинического центра, врач-диетолог
D. Sci. (Med.)
д-р мед. наук, зам. дир. по гериатрической работе Российского геронтологического научно-клинического центра
D. Sci. (Med.), Assoc. Prof.
д-р мед. наук, доц., зав. лаб. возрастных метаболических и эндокринных нарушений Российского геронтологического научно-клинического центра, проф. каф. болезней старения Института непрерывного образования и профессионального развития
A low-protein diet has traditionally been used to mitigate the progression of uremic symptoms and to decrease the production of nitrogen-catabolism products in patients with chronic kidney disease (CKD). CKD is prevalent among individuals over 65, and its progression leads to a decline in nutritional status, particularly in protein-energy deficiency, muscle weakness, and functional limitations. These issues are further exacerbated by aging. Malnutrition is regarded as a significant factor in the multifactorial causes of sarcopenia and senile asthenia. Eating disorders in elderly and senile patients are associated with an increased incidence of infections, prolonged and more frequent hospitalizations, extended recovery times, elevated fracture risks, dependency on external assistance, a decline in quality of life, and a higher mortality rate. This situation necessitates the implementation of appropriate medical rehabilitation strategies that consider the complexities of comorbidity and nutritional disorders in these patients. The mechanisms that drive the development of CKD and various geriatric syndromes, such as malnutrition, sarcopenia, and falls, are intricate. They include metabolic acidosis, oxidative stress, overproduction of pro-inflammatory cytokines, secondary hyperparathyroidism, decreased vitamin D levels, and chronic anemia, all of which contribute to reduced physical activity and diminished food intake. Given such complex mechanisms, nutritional support and non-nutritional therapeutic interventions in CKD patients should encompass a range of strategies, including dietary restrictions and dietary supplements. When managing older adults with CKD, physicians face a challenging decision in dietary planning: recommendations to maintain protein intake at 1.2–1.5 g/kg/day to avert malnutrition and sarcopenia must be carefully weighed against nephrologists' advice to limit protein intake to slow CKD progression. This article outlines recommendations for nutritional support in elderly patients with renal impairment and includes a clinical case demonstrating nutritional rehabilitation within a geriatric department.
Низкобелковую диету исторически использовали для замедления развития уремических симптомов и снижения образования продуктов катаболизма азота у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). ХБП является одним из самых распространенных состояний у людей старше 65 лет. Прогрессирование ХБП приводит к ухудшению нутритивного статуса, в частности к белково-энергетической недостаточности, мышечной слабости и функциональным ограничениям. Старение еще больше усугубляет данные процессы. Ненадлежащее питание считается одним из важных звеньев многофакторной этиологии саркопении и старческой астении. Нарушение питания у пациентов пожилого и старческого возраста ассоциировано с увеличением случаев возникновения инфекций, длительностью и частотой госпитализаций, удлинением сроков выздоровления, повышением рисков перелома, формированием зависимости от посторонней помощи, ухудшением качества жизни и увеличением смертности, что требует надлежащих стратегий реабилитации для пожилых людей с учетом их коморбидности и нутритивных нарушений. Механизмы развития ХБП и ряда гериатрических синдромов, таких как мальнутриция, саркопения, падения, имеют сложные патогенетические взаимосвязи, обусловленные метаболическим ацидозом, окислительным стрессом, избытком провоспалительных цитокинов, вторичным гиперпаратиреозом, снижением уровня витамина D и хронической анемией, что способствует снижению физической активности и потребления пищи. Учитывая такие сложные механизмы, нутритивная поддержка при ХБП, применяемая в сочетании с ненутритивными терапевтическими подходами, включает целый ряд стратегий, таких как диетические ограничения и биологические добавки. У пожилых людей с ХБП возникает дилемма при планировании рациона, когда рекомендации по питанию, направленные на поддержание уровня белка 1,2–1,5 г/кг в день для предотвращения мальнутриции и саркопении, необходимо адаптировать к рекомендациям нефрологов ограничить потребление белка с целью замедления прогрессирования ХБП. В статье представлены рекомендации по нутритивной поддержке пожилых пациентов со сниженной функцией почек, а также описан клинический случай нутритивной реабилитации пожилого пациента в гериатрическом отделении.