D. Sci. (Med.), Prof.
д-р мед. наук, проф., зав. каф. медицинской реабилитации дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО ОмГМУ, врач-гастроэнтеролог БУЗОО КДЦ
Cand. Sci. (Med.)
канд. мед. наук, зав. каф. внутренних болезней Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО КФУ, доц. каф. поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ»
D. Sci. (Med.), Prof., Corr. Memb. RAMS
чл.-кор. РАМН, д-р мед. наук, проф., ректор, зав. каф. факультетской терапии, гастроэнтерологии
Recently, the number of patients with biliary abdominal pain has been increasing; the key causes are sphincter of Oddi disorder and functional gallbladder disorder. The recently released version of the Rome V criteria includes the presence of typical biliary pain, the absence of stones and/or other structural abnormalities, and objective signs of biliary obstruction as diagnostic criteria for biliary sphincter of Oddi disorder. At the same time, experts in the new criteria have abolished the requirement for normal amylase and lipase levels, recommended abandoning mandatory manometry, and excluded sphincter of Oddy manometry from the supporting diagnostic criteria due to its low sensitivity and reproducibility. The key message in the updated Rome criteria, in terms of pathogenesis, is a disruption of the brain–gut interaction: psychosomatic factors trigger the process of increased sensitization to various visceral stimuli and heightened perception of pain. The key focus in the treatment of disorders of the biliary system is the restoration of the motor tonic function of the biliary tract and the normalization of the physicochemical properties of bile to eliminate pain and improve the quality of life. To date, compelling evidence has been accumulated regarding the use of the selective myotropic motility modulator mebeverine (Duspatalin) in biliary pathology. The published articles present results demonstrating the efficacy and safety of using Duspatalin to relieve pain associated with dysfunctional gallbladder disorders and sphincter of Oddi disorder, including after cholecystectomy, in patients at the physicochemical and clinically manifest stages of gallstone disease, as well as in cases of biliary sludge. The use of the proposed therapeutic and diagnostic algorithm, based on the analysis of clinical data and a course of therapy with Duspatalin, helps optimize medical decision making when dealing with patients experiencing biliary abdominal pain syndrome.
В последние годы растет число пациентов с билиарной абдоминальной болью, ключевыми причинами которой являются дисфункция сфинктера Одди и дисфункциональное расстройство желчного пузыря. В недавно вышедшей версии Римских критериев V пересмотра (Римских критериев V) к диагностическим критериям билиарного расстройства сфинктера Одди отнесены наличие типичной билиарной боли, отсутствие камней и/или других структурных аномалий и объективные признаки билиарной обструкции. При этом эксперты в новых критериях отменили требование о нормальном уровне амилазы и липазы, рекомендовали отказаться от обязывающей манометрии и исключили манометрию сфинктера Одди из поддерживающих критериев диагностики вследствие ее низкой чувствительности и воспроизводимости. Ключевым посылом в обновленных Римских критериях V в аспекте патогенеза стало нарушение взаимодействия по оси «головной мозг – пищеварительный тракт»: психосоматические факторы запускают процесс усиления сенсибилизации к различным висцеральным раздражителям и обостренного восприятия болевого синдрома. Ключевое место в лечении расстройств желчевыводящей системы занимают восстановление моторно-тонической функции билиарного тракта и нормализация физико-химических свойств желчи для устранения болевого синдрома и улучшения качества жизни. В настоящее время накоплена убедительная доказательная база по применению селективного миотропного модулятора моторики мебеверина (Дюспаталин) при билиарной патологии. В опубликованных статьях представлены результаты, демонстрирующие эффективность и безопасность применения препарата Дюспаталин в устранении боли, связанной с дисфункциональным расстройством желчного пузыря и дисфункцией сфинктера Одди, в том числе после холецистэктомии, у больных на физико-химической и клинически выраженной стадиях желчнокаменной болезни, а также при билиарном сладже. Использование предложенного лечебно-диагностического алгоритма, основанного на анализе клинических данных и курсовой терапии препаратом Дюспаталин, позволяет оптимизировать принятие врачебных решений при работе с пациентами с абдоминальным болевым синдромом билиарного генеза.