Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum92199ArticlesСтатьиResearch ArticleAntigipertenzivnye i organoprotektivnye effekty kombinirovannoy terapii ingibitorom angiotenzinprevrashchayushchego fermenta i antagonistom kal'tsiyaАнтигипертензивные и органопротективные эффекты комбинированной терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента и антагонистом кальцияMartynovA. IМартыновА. И

Кафедра госпитальной терапии №1

AvetyanN. GАветянН. Г

Кафедра госпитальной терапии №1

GorokhovskayaG. NГороховскаяГ. Н

Кафедра госпитальной терапии №1

AkatovaE. VАкатоваЕ. В

Кафедра госпитальной терапии №1

RomanovskayaG. AРомановскаяГ. А

Кафедра госпитальной терапии №1

Московский государственный медико-стоматологический университет15112006811VOL 8, NO11 (2006)ТОМ 8, №11 (2006)152028122021Copyright ©; 2006, Consilium MedicumCopyright ©; 2006, ООО "Консилиум Медикум"2006Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/92199

В течение последних двух десятилетий достигнуты значительные успехи в медикаментозной терапии артериальной гипертензии (АГ). Тем не менее это заболевание по-прежнему остается медицинской проблемой во многих странах мира.В настоящее время для длительного лечения АГ используется несколько классов антигипертензивных препаратов. Как для монотерапии, так и для комбинированной терапии применяются: тиазидные (и тиазидоподобные) диуретики; b-адреноблокаторы; ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ); антагонисты кальция (АК); блокаторы AT1-ангиотензиновых рецепторов; блокаторы a1-адренергических рецепторов; агонисты I1-имидазолиновых рецепторов; и агонисты центральных a2-адренергических рецепторов.Если при монотерапии АД не удается контролировать, у врача есть три возможности. Он может увеличить дозу антигипертензивного препарата, заменить один препарат на другой или применить комбинацию гипотензивных препаратов. Повышение дозы препарата увеличивает вероятность развития побочных эффектов. А это может уменьшить приверженность больного лечению (комплаенс). При замене препарата проблему эффективности терапии зачастую приходится решать заново.Третья возможность, которая заключается в комбинировании двух антигипертензивных препаратов, в большинстве случаев оказывается наилучшей.Рациональная комбинация воздействует на несколько патогенетических механизмов АГ. Она также нейтрализует контррегуляторные механизмы. Эффективность антигипертензивной терапии необходимо увеличивать, не повышая частоты побочных эффектов. Обычно это удается достигнуть с помощью комбинированной терапии, поскольку комбинации обычно содержат более низкие дозы каждого из препаратов, чем дозы используемые при монотерапии.

артериальная гипертензиякомбинированная терапияантигипертензивная терапияСидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Краткий справочник по лечению гипертонической болезни. М., 1997.Зимин Ю.В. Современные представления о комбинированном применении антигипертензивных препаратов в лечении артериальной гипертонии. Кардиология. 1996; 9: 83–9.Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Комбинированная терапия гипертонической болезни. Кардиология. 1997; 2: 84–9.Крюков Н.Н., Крачковский М.А. Комбинированные антигипертензивные препараты: преимущества и недостатки. Кардиология. 1999; 2: 92–6.Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Савченко М.В. и др. Подходят ли комбинированные антигипертензивные препараты для начальной терапии гипертонической болезни? Кардиология. 2001; 6: 80–7.Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония в вопросах и ответах. Справочник для практикующих врачей. М., 2002.Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Лечение артериальной гипертензии. Часть I. М., 1999.Первый доклад экспертов научного общества по изучению артериальной гипертонии Всемирного научного общества кардиологов и межведомственного совета по сердечно - сосудистым заболеваниям (ДАГ-1). Клин. фармакол. и тер. 2000; 3: 5–30.Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. М., 1998.Чихладзе Н.М., Чазова И.Е. Нефропротективная эффективность комбинированной терапии трандолаприлом и верапамилом у больных артериальной гипертонией. Consilium Medicum 2003; 5 (11): 652–5.Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Савченко М.В., Стеценко Т.М., Шатунова И.М. От верапамила и трандолаприла к их фиксированной комбинации – препарату тарка. Фарматека. 2002; 6: 3–17.Dablof B, Sever P.S, Poulter N.R, for the ASCOT investigators. 2005; 366: 895–906.Pepine C.J, Handberg E, Cooper-De-Hoff et al. A Calcium Antagonist vs Non-Calcium Antagonist Hypertension Treatment Stratagy for Patients With Coronary Artery Disease. The International Verapamil-Trandolapril Study (INVEST): A Randomized Controlled Trial. JAMA 2003; 290 (21): 2805–16.Joint Natjon.nl Com in i free on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The sixth report of the Joint National Committee on Detection. Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. (JNC VI). Arch Intern Med 1997; 157: 2413–46.1998 Canadian recommendations for the management of hypertension. CMAJ 1999; 161 (suppl. 12): Sl–22.1999 World Health Organization International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension. J Hypertens 1999; 17: 151–95: Blood Pressure 1999; (suppl. 1): 1–43.Opie L.H, Messcrli F.H (eds). Combination drug therapy for hypertension. Philadeilphia 1997.Kaplan N.M. Clinical hypertension. 5th edition. Baltimore 1990.The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evalution, and Treatment of High Blood Pressure. Arch Int Med 1997; 157: 2413–46.The Danish Study Group on Verapamil in Miokardial Infarction. Effect of verapamil on mortality and major events after acute miokardial Infarction (DAVIT II). Am J Cardiol 1997; 80: 1453–8.Kannel W.B. Potency of vascular risk factors as the basis for antihypertensive therapy. Eur Heart J 1992; 13 (suppl. G): 34–42.Petrie J.R et al. Trandolapril does not affect insuli sensitivity in patients with essential hypertension and impaired glucose Tolerance/NIDDM. J Hypertens 1997; 15 (1): 1541.Teuscher A.U and Weidmann P.U. Requirements for antihypertensive therapy in diabetic patients: metabolic aspects. J Hypertens 1997; 15(2): 67–75.Libreti A and Catalano M, SLIP study group. Lipid profile during antihypertensive treatment. Drugs 1993; 46 (suppl. 2): 16–23.Rett K, Wicklmayr M. Unchanged insulin sensitivity with verapamil SR plus trandolapril in low - dose combination in NIDDM with Stage I hypertension. Diabetologia 1997; 40 (suppl. 1): A367.Breithaupt-Grogler K et al. Blood pressure and arotic elastic properties – verapamil SR/trandolapril compared to a metoprolol/hydrohlorothiazide combination therapy. Int J Clin Pharm Ther 1998; 36: 425–31.Messerli F.H, Soria F. Ventricular dysrhytmias, left ventricular hypertrophy, and sudden death, Cardiovasc Drugs Ther 1994; 8 (suppl. 3): 557–63.Nalbantgil I et al. Regression of hypertensive left ventricular hypertrophy with different calcium antagonists. Br J Cardiol 1994; 5: 213–6.Aepfelbacher F.C et al. Cardiovascular effects of a trandolapril/verapamil combination in patients with mild to moderate essential hypertension. Am J Cardiol 1997; 79: 826–8.Fischer Hansen J et al. Verapamil and angiotensin - converting - enzyme inhibitor in patients with coronary artery disease and reduced left ventricular ejection fraction. Am J Cardiol 1996; 77: 16D–21D.Tolins J.P, Raij L. Antihypertensive therapy and the progression of chronic renal disease. Are there renoprotective drugs? Semin Oncol 1991; 11 (5): 538–48.Ruggenenti P, Remuzzi G. J Hypertens 1998; 16 (suppl. 1): S95–7.Piero Ruggenenti et al. Preventing Microalbuminuria in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2004; 351: 1941–51.