Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum92240ArticlesСтатьиResearch ArticlePrimenenie sirolimuspokrytykh stentov "Cypher" u bol'nykh IBS s razlichnymi tipami porazheniya koronarnykh arteriyПрименение сиролимуспокрытых стентов "Cypher" у больных ИБС с различными типами поражения коронарных артерийBelenkovYu. NБеленковЮ. НMatchinYu. GМатчинЮ. ГGorgadzeT. GГоргадзеТ. ГLyakishevA. AЛякишевА. АSavchenkoA. PСавченкоА. ПНИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК Росздрава, Москва15112006811VOL 8, NO11 (2006)ТОМ 8, №11 (2006)646928122021Copyright ©; 2006, Consilium MedicumCopyright ©; 2006, ООО "Консилиум Медикум"2006Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/92240

* Статья впервые опубликована в журнале "Вестник рентгенологии и радиологии", №3, 2006 г. Главной причиной возникновения рестеноза после эндоваскулярного лечения коронарных артерий является местная неоинтимальная пролиферация в ответ на контролируемое повреждение катетерами интимы и медии артерии. Было показано, что применение традиционных стентов (без лекарственного покрытия) снижает риск рестеноза по сравнению с баллонной ангиопластикой. Частота рестеноза при этом остается достаточно высокой и достигает 24-32% . В настоящее время ведутся интенсивные исследования по предупреждению и лечению рестеноза коронарных артерий после эндоваскулярного лечения. Одним из наиболее перспективных направлений снижения рестеноза в настоящее время является местное фармакологическое воздействие на стентированный участок. Сиролимус (рапамицин) является иммуносупрессивным средством, обладающим также выраженным антипролиферативным действием, препятствующим миграции гладкомышечных клеток к месту повреждения интимы сосудистой стенки. Первые результаты использования сиролимуспокрытых стентов в исследовании RAVEL показали полное отсутствие рестенозов через 4, 6 и 12 мес после стентирования одиночных неосложненных стенозов в артериях диаметром 3 мм и более. В настоящее время накопился достаточный опыт лечения стентами с лекарственным покрытием больных с другими типами поражения коронарных артерий, в том числе со сложными и прогностически неблагоприятными поражениями. Целью настоящей работы явилась оценка непосредственных и отдаленных результатов применения сиролимуспокрытых стентов "Cypher" (фирма "Cordis", "Johnson & Johnson", США) в эндоваскулярном лечении различных типов поражений коронарных артерий у больных ИБС.Выводы: Применение сиролимуспокрытых стентов у больных с различными типами поражения коронарных артерий безопасно при высоких непосредственных и отдаленных результатах лечения. При этом значительно снижается необходимость проведения повторных операций эндоваскулярных и хирургической реваскуляризации целевого стеноза в течение 12 мес после процедуры по сравнению с лечением стентами без лекарственного покрытия.При применении стентов, покрытых сиролимусом, степень неоинтимальной пролиферации внутри стента, по данным количественной ангиографии, незначительна и достоверно меньше, чем при применении непокрытых стентов.

поражение коронарных артерийреваскуляризацияишемическая болезнь сердцаэндоваскулярное лечениеHoffmann R, Mintz G.S, Dussaillant G.R et al. Patterns and mechanisms of in - stent restenosis. A serial intravascular ultrasound study. Circulation 1996; 94: 1247-54.Schwartz R.S, Topol E.J, Serruys P.W et al. Artery size, neointima, and remodeling: time for some standards. J Am Coll Cardiol 1998; 32: 2087-94.Serruys P.W, de Jaegere P, Kiemeneij F et al. A comparison of balloon - expandable - stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease. N Engl J Med 1994; 331: 489-95.Fischman D.L, Leon M.B, Baim D.S et al. A randomized comparison of coronary - stent placement and balloon angioplasty in the treatment of coronary artery disease. N Engl J Med 1994; 331: 496-501.Marx S.O, Marx A.R. Bench to bedside: the development of rapamycin and its application to stent restenosis. Circulation 2001; 104: 852-5.Morice M.C, Serruys P.W, Sousa J.E et al. A randomized comparison of a sirolimus - eluting stent with a standard stent for coronary revascularization. N Engl J Med 2002; 346: 1773-80.De Feuter P.J, Vos J, Rensing B.J. Antirestenosis trials. Curr Interv Cardiol Rep 2000; 2: 326-31.Teirsten P.S, Massullo V, Jani S et al. Catheter based radiotherapy to inhibit retenosis after coronary stenting. N Engl J Med 1997; 336: 1697-703.Teirstein P.S, Kuntz R.E. New frontiers in interventional cardiology: intravascular radiation to prevent restenosis. Circulation 2001; 104: 2620-6.Waksman R. Vascular brachytherapy: applications in the era of drug - eluting stents. Rev Cardiovasc Med 2002; 3 (Suppl. 5): S23-30.Suzuki T, Kopia J, Hayashi S et al. Stent - based delivery of sirolimus reduces neointimal formation in a porcine coronary model. Circulation 2001; 104: 1188-93.Corr L.A, Stables R. Managing heart disease. Coronary revascularization: knife or catheter? Eur Heart J 2003; 5 (Suppl. B): B43-8.Doucet S, Schalij M.J, Vrolix M.C et al. Stent placement to prevent restenosis after angioplasty in small coronary arteries. Circulation 2001; 104: 2029-33.Popma J. Final angiographic results of the SIRIUS Trial. Presented at Transcatheter Cardiovascular Therapeutics, Washington DC, 2002.Morice M.C, Colombo A, Neier B et al. for the REALITY trial investigators. A randomized comparison of sirolimus - eluting versus paclitaxwl - eluting coronary artery stents: 8-month results of the reality study. JAMA in Review.Kaiser C, Brunner-La Rocca H.P, Buser P.T et al. for the BASKET investigators. Incremental cost - effectiveness of drug - elluting stents compared with a third generation bare - metal stent in a realworld stenting: randomized Basel Stent Kosten Effektivitats Trial (BASKET). Lancet 2005; 366: 921-9.de Lezo J, Medina A, Pan E et al. Drug - eluting stenting for complex lesions: Randomized rapamycin versus paclitaxel CORPAL study [abstract]. J Am Coll Cardiol 2005; 45 (suppl. A): 75A.Kastrati A, Mehilli J, von Beckerath N et al. ISAR-DESIRE Study Investigators. Sirolimus - eluting stent or paclitaxel - eluting stent vs balloon angioplasty for prevention of reccurence in patients with coronary in - stent restenosis: a randomized controlled trial. JAMA 2005; 293: 165-71.Stone G.W, Ellis S.G, Cox D.A et al. A polymer - based, paxlitaxel - eluting stent in patients with coronary artery disease. N Engl J Med 2004; 350: 221-31.Moses J.W, Leon M.B, Popma J.J et al. Sirolimus - eluting stents versus standard stents in patients with stenoses in a native coronary artery. N Engl J Med 2003; 349: 13-15-23.Kereiakes D.J, Choo J.K, Young J.J et al. Thromosis and drug - eluting stents: a crtical appraisal. Rev Cardiovasc Med 2004; 5: 9-15.