Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum92379ArticlesСтатьиResearch ArticleDvigatel'nye narusheniya posle insul'ta: patogeneticheskie i terapevticheskie aspektyДвигательные нарушения после инсульта: патогенетические и терапевтические аспектыDamulinI. VДамулинИ. ВKononenkoE. VКононенкоЕ. ВМосковская медицинская академия им. И.М.Сеченова1502200792VOL 9, NO2 (2007)ТОМ 9, №2 (2007)869128122021Copyright ©; 2007, Consilium MedicumCopyright ©; 2007, ООО "Консилиум Медикум"2007Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/92379

Пациенты, перенесшие инсульт, часто не могут вернуться к тому уровню повседневной двигательной активности, которую они вели до этого, и даже в более благоприятных случаях им нередко требуется значительный период времени (и помощь окружающих) для восстановления. В конечном итоге все это приводит к выраженному снижению качества жизни больных.Постинсультные двигательные нарушения характеризуются значительным клиническим полиморфизмом. Среди них можно выделить гемипарез, который нередко сопровождается проводниковыми сенсорными нарушениями, атактические расстройства различного характера, экстрапирамидные нарушения (хорея, тремор, дистония).Реабилитацию больных после инсульта можно разделить на два подхода: основной и превентивный. Основной подход подразумевает достижение лучшего функционального восстановления больных после инсульта, превентивный направлен на коррекцию сосудистых факторов риска с целью предупреждения возможных последующих ОНМК. При планировании реабилитационных программ необходимо учитывать наличие существующих до инсульта нарушений (артериальная гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца) и возможные вторичные осложнения инсульта (тромбоз глубоких вен нижних конечностей, пневмония, инфекция мочевыводящих путей).Лечебные мероприятия должны быть начаты уже в первые часы после инсульта.

Ворлоу Ч.П., Денис М.С., Ван Гейн Ж. и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. Спб.: Политехника, 1998; 629 с.Гехт А.Б. Ишемический инсульт: вторичная профилактика и основные направления фармакотерапииакотерапии в восстановительном периоде. Consilium Medicum 2001; 3 (5): 2–7.Гехт А.Б., Бурд Г.С., Селихова М.В. и др. Нарушения мышечного тонуса и их лечение тизанидином у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта. Журн. невролог. и психиатр. 1998; 98 (10): 22–9.Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. Н.Н.Яхно. 4-е изд. М.: Медицина, 2005; 1: 232–303.Кадыков А.С. Миорелаксанты при реабилитации больных с постинсультными двигательными нарушениями. Журн. невролог. и психиатр. 1997; 97 (9): 53–5.Парфенов В.А. Постинсультная спастичность и ее лечение. Рус. мед. журн. 2006; 14 (9): 689–93.Харченко Е.П., Клименко М.И. Пластичность и регенерация мозга. Неврол. журн. 2006; 11 (6): 37–45.Черникова Л.А., Устинова К.И., Иоффе М.Е. и др. Биоуправление по стабилограмме в клинике нервных болезней. Бюллетень СО РАМН. 2004; 3 (113): 85–91.Шевченко Л.А. Клиническая структура двигательных нарушений у больных, перенесших мозговой инсульт, и их оценка при помощи прикладной математической статистики. Неврол. вестн. 1998; 25 Вып. 3–4: 14–8.Яхно Н.Н., Дамулин И.В., Вознесенская Т.Г. Пластичность мозга и нервно - психические расстройства. Матер. научно - практической конференции с международным участием "Когнитивные нарушения при старении". Киев, 2007; с. 79–80.Behari M. Spastisity. Neurology India 2002; 50: 235–7.Bowler J.V, Wade J.P.H, Jones B.E et al. Contribution of diaschisis to the clinical deficit in human cerebral infarction. Stroke 1995; 26: 1000–6.Butefisch C.M, Netz J, Webling M et al. Remote changes in cortical excitability after stroke. Brain 2003; 126: 470–81.Cao Y, D'Olhaberriague L, Vikngstad E.M et al. Pilot study of functional MRI to assess cerebral activation of motor function after poststroke hemiparesis. Stroke 1998; 29: 112–22.Carey L.M, Abbott D.F, Egan G.F et al. Motor impairment and recovery in the upper limb after stroke. Behavioral and neuroanatomical correlates. Stroke 2005; 36: 625–9.Carmichael S.T, Tatsukawa K, Katsman D et al. Evolution of diaschisis in focal stroke model. Stroke 2004; 35: 758–63.Chen D-F, Bianchetti M, Weisendanger M. Involvement of noradrenergic systems in the modulation of cutaneous reflexes. Motor disturbances I. Ed.: R.Benecke et al. London etc.: Academic Press, 1987; p. 179–86.Chu W-J, Mason G.F, Pan J.W et al. Regional cerebral blood flow and magnetic resonance spectroscopic imaging findings in diaschisis from stroke. Stroke 2002; 33: 1243–8.Cicinelii P, Traversa R, Rossini P.M. Post - stroke reorganization of brain motor output to the hand: a 2–4 month follow - up with focal magnetic transcranial stimulation. EEG Clin Neurophysiol 1997; 105: 438–50.Classen J, Schnitzler A, Binkofski F et al. The motor syndrome associated with exaggerated inhibition within the primary motor cortex of patients with hemiparetic stroke. Brain 1997; 120: 605–19.Cohen L.G, Roth B.J, Wassermann E.M et al. Magnetic stimulation of the human cerebral cortex, an indicator of reorganization in motor pathways in certain pathological conditions. J Neurophysiol 1991; 8: 56–65.Feeney D.M, Baron J-C. Diaschisis. Stroke 1986; 7: 817–30.Ginsberg M.D. Adventures in pathophysiology of brain ischemia: penumbra, gene expression, neuroprotection. Stroke 2003; 34: 214–23.Hallet M. Plasticity of human motor cortex and recovery from stroke. Brain Res Rev 2001; 36: 169–74.Infeld B, Davis S.M, Lichtensten M et al. Crossed cerebellar diaschisis and brain recovery after stroke. Stroke 1995; 26: 90–5.Jaffe D.L, Brown D.A, Pierson-Carey C.D, Buckley E.L. Stepping over obstacles to improve walking in individuals with poststroke hemiplegia. J Rehabil Res Dev 2004; 41: 283–92.Johansson B.B. Brain plasticity and stroke rehabilitation. Stroke 2000; 20: 223–30.Jorgensen L, Jacobsen B.K, Wilsgaard T, Magnus J.H. Walking after stroke: does it matter? Changes in bone mineral density within the first 12 months after stroke. A longitudinal study. Osteoporosis Int 2000; 11: 381–7.Kollen B, Van de Port I, Lindeman E et al. Preicting improvement in gait after stroke. Stroke 2005; 36: 2676–80.Komada Y, Mishina M, Utsumi K et al. Crossed cerebellar diaschisis in patients with cortical infarction. Stroke 2004; 35: 472–6.Laufer Y, Sivan D, Schwarzman R, Sprecher E. Standing balance and functional recovery of patients with right and left hemiparesis in the early stages of rehabilitation. Neurorehabilit Neural Repair 2003; 17: 207–13.Liepert J, Bauder H, Miltner W et al. Treatment - induced cortical reorganization after stroke in humans. Stroke 2000; 31: 1210–20.Miyani I, Yagura H, Hatakenaka M et al. Longitudinal optical imaging study for locomotor recovery after stroke. Stroke 2003; 34: 2866–70.Nance P.W, Sheremata W.A, Lynch S.G et al. Relationship of the antispasticity effect of tizanidine to plasma concentration in patients with multiple sclerosis. Arch Neurol 1997; 54 (6): 731–6.Nardone A, Galante M, Lucas B et al. Stanse control is not by paresis and reflex hyperexcitabiliti: the case of spastic patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001; 70: 635–43.Olney S.J, Richards C. Hemiparetic gait following stroke. Part 1: characteristics. Gait Posture 1996; 4: 136–48.Pantano P, Formisano R, Ricci M et al. Motor recovery after stroke. Morphological and functional brain alteration. Brain 1996; 119: 1849–57.Paolucci S, Antonucci G, Grasso M.G et al. Functional outcome of ischemic stroke patients after inpatient rehabilitation. A matched comparison. Stroke 2003; 34: 2861–5.Pohjasvaara T, Erkinjuntti T, Vataja R, Kaste M. Comparison of stroke feature and disability in daily life in patients with ischemic stroke aged 55 to 70 and 71 to 85 years. Stroke 1997; 28: 729–35.Seitz R.J, Azari N.P, Knorr U. Role of diaschisis in stroke recovery. Stroke 1999; 30: 1844–50.Small S.L, Hlustik P, Noll D.C, Genovese C et al. Cerebellar hemispheric activation ipsilateral to the paretic hand correlates with functional recovery after stroke. Brain 2002; 125: 1544–57.Sunderland A. Recovery of ipsilateral dexterity after stroke. Stroke 2000; 31: 430–8.Vattanasilp W, Ada L, Crosbie J. Contribution of thixotropy, spasticity, and contracture to ankle stiffness after stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 69: 34–9.Visintin M, Barbeau H, Korner-Bitinsky N et al. A new approach to retrain gait in stroke patients through body weight support and treadmill stimulation. Stroke 1998; 29: 1122–8.Yan T, Hui-Chan C.W.Y, Li L.S.W. Functional electrical stimulation improves motor recovery of the lower extremity and walking ability of subjects with first acute stroke. Stroke 2005; 36: 80–5.Yelnik A, Albert T, Bonan I et al. A clinical guide to assess the role of lower limb extensor overactivity in hemiplegic gait disorders. Stroke 1999; 30: 580–5.Zemke A.C, Heagerty P.J, Lee C et al. Motor cortex organization after stroke is related to side of stroke and level of recovery. Stroke 34: 23–8.