Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum92382ArticlesСтатьиResearch ArticleNeobkhodimost' glikemicheskogo kontrolya pri lechenii metabolicheskogo sindromaНеобходимость гликемического контроля при лечении метаболического синдромаMakolkinV. IМаколкинВ. ИГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова1505200795VOL 9, NO5 (2007)ТОМ 9, №5 (2007)586228122021Copyright ©; 2007, Consilium MedicumCopyright ©; 2007, ООО "Консилиум Медикум"2007Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/92382

До сегодняшнего дня лечение метаболического синдрома (МС) сводилось в основном к коррекции цифр артериального давления (АД) и диетическим рекомендациям. Однако результаты ряда исследований указывают на то, что у данной группы пациентов нормализация уровня АД далеко не всегда приводит к снижению уровня смертности от сердечно-сосудистых осложнений. Более того, у больных инсулинонезависимым сахарным диабетом (ИНСД), который может являться одним из компонентов МС, основную угрозу для жизни представляют именно сердечно-сосудистые заболевания – инфаркт миокарда и инсульт Как известно, при СД типа 2 (один из компонентов МС) в основе всех патологических симптомов лежит гипергликемия, при этом особое значение придается уровню глюкозы в плазме крови после приема пищи (постпрандиальная гипергликемия), представляющего самостоятельный фактор развития сердечно-сосудистых осложнений, мозговых инсультов и преждевременной смерти. В настоящее время является аксиомой, что при проведении антигипертензивной терапии необходимо учитывать влияние препарата на биохимические показатели крови: липидный профиль, показатели углеводного обмена, и именно с учетом этих показателей отдавать предпочтение при выборе терапии метаболически нейтральным препаратам. Несмотря на хороший антигипертензивный эффект, в ряде крупных многоцентровых исследований диагностировали вновь выявленный сахарный диабет (СД) не так уж и редко, причем это в наибольшей степени относилось к больным, которые в качестве основного препарата получали тиазидные диуретики.При подборе гипотензивного лечения, а оно всегда является длительным (пожизненным), мы не можем не учитывать многолетнее неблагоприятное влияние диуретиков на метаболические процессы. Учитывая данные подобных исследований, определение типа антигипертензивной терапии, не ухудшающей гликемические показатели, представляется весьма перспективным.Исследование STAR было призвано изучить метаболические эффекты комбинации ИАПФ трандолаприла и недигидропиридинового антагониста кальция медленного высвобождения верапамила СР (фиксированная комбинация Тарка) в сравнении с тиазидсодержащей комбинацией [сочетание диуретика гидрохлортиазида и антагониста рецепторов ангиотензина II (АРА) лозартана] у больных МС с наличием АГ.

Подзолков В.И., Напалков Д.А., Маколкин В.И. Предикторы возникновения основных факторов сердечно - сосудистого риска у больных с метаболическим синдромом. Атмосфера. Кардиология. 2003; 4: 3–9.Перова Н.В., Метельская В.А., Мамедов М.Н. и др. Методы раннего выявления и коррекции метаболического синдрома. Профилакт. забол. и укрепления здоровья. 2001; 4: 18–31.Маколкин В.И., Подзолков В.И., Напалков Д.А. Метаболический синдром с точки зрения кардиолога: диагностика, немедикаментозные и медикаментозные методы лечения. Кардиология. 2002; 12: 91–7.Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром и артериальная гипертония. Артериал. гипертензия. 8 (1): 7–10.Шестакова М.В., Чугунова Л.А., Шамхалова М.Ш. Сердечно - сосудистые факторы риска у пожилых больных сахарным диабетом 2 типа и методы их коррекции. Рус. мед. журн. 10 (11): 480–5.Pressel S.L, Davis B.R, Wright J.T et al. Major outcomes in high - risk hypertensive patients randomized to angiotensin - converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic. JAMA 2002; 288: 2981–97.Dalhof B, Devereux R.B, Kjeldsen S.E et al. Cardiovascular morbidity and mortality in Losartan Intervention For reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol. Lancet 2002; 359: 995–1003.Veurin P. The ASCOT trial. Clarifyng the role inhibition in the reduction of cardiovascular events in patients with hypertension. Am J Cardiovasc Drugs 2006; 6: 327–34.Fernandes R et al. J Hum Hypertension 2001; 15: 849–56.UKPDS Prospective Diabetes Study Group. Effect of intensive blood - glucose control with metformin on complications in overweight patients in type 2 diabetes (UKPDS 34).BMJ 1998; 317: 703–13.Julius S, Kjeldsen S.E, Weber M et al. Outcomes in hypertensive petients at high cardio - vascular risk treated with regimes based on valsartan or amlodipine: VALUE randomised trial. Lancet 2004; 363: 2022–31.Bakris G, Molitch M, Htwkin A et al. Differences in Glucose Tolerance Between Fixed - Dose Antihypertensive Drug Combinations People With Metabolic Syndrome. Diabetes Care 2006; 29: 25922–7.