Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum92415ArticlesСтатьиResearch ArticleAntigipertenzivnaya terapiya: v fokuse kombinatsii, soderzhashchie amlodipinАнтигипертензивная терапия: в фокусе комбинации, содержащие амлодипинNedogodaS. VНедогодаС. ВВолгоградский государственный медицинский университет1505200795VOL 9, NO5 (2007)ТОМ 9, №5 (2007)949828122021Copyright ©; 2007, Consilium MedicumCopyright ©; 2007, ООО "Консилиум Медикум"2007Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/92415

Главной задачей при лечении пациента с артериальной гипертензией (АГ) является достижения целевого уровня артериального давления.В этой связи все больше возрастает роль комбинированной антигипертензивной терапии. В современных рекомендациях по лечению АГ даются четкие критерии для назначения комбинированной антигипертензивной терапии. Главным ее достоинством является то, что она позволяет сразу воздействовать на большее количество самых разных звеньев патогенеза АГ [активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой (РААС) и симпатоадреналовой систем (САС), нарушение функции эндотелия и почек, гипертрофию миокарда и сосудистой стенки]. Клиническим следствием этого является повышение эффективности лечения на 20–30% по сравнению с монотерапией. При этом сокращается время подбора терапии и существенно повышается приверженность пациентов лечению (данные исследования STRATHE). Кроме того, комбинированная терапия обеспечивает лучшую защиту органов-мишеней (исследования LIVE, PICXEL, BENEDICT, REASON, PREMIER, PROGRESS, COOPERATE, CALM).Комбинации, содержащие антагонисты кальция, имеют один из наиболее широких спектров показаний – АГ в сочетании с нефропатией, или ИБС, или атеросклерозом (АС). Новый всплеск интереса к ним был связан с результатами исследования ASCOT (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial, которые убедительно показали, что комбинация амлодипин+периндоприл оказалась гораздо эффективнее, чем комбинация атенолол+бендрофлуметиазид как по влиянию на жесткие и суррогатные конечные точки, так и на метаболические параметры у больных АГ с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. При этом частота побочных эффектов у пациентов, получавших амлодипин+периндоприл, также была существенно меньше. Интересно, что последующий анализ показал, что комбинация амлодипин+периндоприл достоверно улучшала эластичность крупных артерий (субисследование CAFE – Conduit Artery Functional Evaluation) и достоверно снижала риск развития сахарного диабета (СД).Представленные данные убедительно свидетельствуют о выраженных клинических преимуществах комбинированной терапии, основанной на амлодипине.

Blank R. A single - pill combination of amlodipine besylate and atorvastatin calcium. Drugs Today (Barc) 2006; 42 (3): 157–75.Chrysant S.G, Bakris G.L. Amlodipine/benazepril combination therapy for hypertensive patients nonresponsive to benazepril monotherapy. Am J Hypertens 2004; 17: 590–6.Dahlof B, Sever P.S, Poulter N.R, for the ASCOT investigators. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2005; 366: 895–906.Dorval J.F, Anderson T, Buithieu J et al. Reaching recommended lipid and blood pressure targets with amlodipine/atorvastatin combination in patients with coronary heart disease. Am J Cardiol. 2005; 95 (2): 249–53.Fogari R, Preti P, Lazzari P et al. Effect of benazepril amlodipine combination on fibrinolysis in hypertensive diabetic patients. Eur J Clin Pharm 2003; 4: 271–5.Fogari R, Preti P, Rinaldi A et al. Effects of amlodipine fosinopril combination on microalbuminuria in hypertensive type 2 diabetic patients. Am J Hypertens 2002; 15: 1042–9.Fogari R, Preti P, Zoppi A et al. Effects of amlodipine - atorvastatin combination on inflammation markers and insulin sensitivity in normocholesterolemic obese hypertensive patients. Eur J Clin Pharmacol 2006; 6: 178–81.Jukema J.W, van der Hoorn J.W. Amlodipine and atorvastatin in atherosclerosis: a review of the potential of combination therapy. Exp Opin Pharmacother 2004; 5: 459–68.Sever P on behalf of the ASCOT investigators. ASCOT-LLA revisited: Interaction of antihypertensive and lipid - lowering therapy. American Heart Association Scientific Sessions; November 14, 2005; Dallas, TX.Sever P.S, Dahlof B, Poulter N.P, Wedel H. Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial: Lipid Lowering Arm (ASCOT LLA) revisited: interaction of antihypertensive and lipid lowering therapy. Circulation 2005; 112 (17 Suppl.): II–134. Abstract 730.Stein J. Comparative Safety and Blood Pressure (BP)-Lowering Efficacy of a Combination of Amlodipine (Amlo)+Valsartan and Lisinopril+Hydrochlorothiazide (HCT) in Patients with Stage 2 Hypertension. 21st Annual Scientific Meeting of the American Society of Hypertension, New York. 2006: Abstract P-217.The CAFE Investigators, for the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT) Investigators. Differential Impact of Blood Pressure - Lowering Drugs on Central Aortic Pressure and Clinical Outcomes. Principal Results of the Conduit Artery Function Evaluation (CAFE) Study. Circulation 2006; 113: 1213–25.Trenkwalder P, R Schaetzl R, Borbas E et al. Efficacy and safety of the combination of amlodipine10/valsartan160 in hypertensive patients not controlled by the combination of ramipril 5/felodipine 5- The ExPress-C. Trial Dtsch med Wochenschr. 2006; 131DOI: 10.1055/s-2006–956640.Чазова И.Е., Бойцов С.А., Небиеридзе Д.В. Основные положения проекта второго пересмотра рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. Кардиоваск. тер. и проф. 2004; 4: 90–8.Чазова И.Е., Бойцов С.А., Остроумова О.Д. Комбинированная терапия больных артериальной гипертонией. Методическое письмо МЗ РФ. М., 2004; 47 с.