Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum92438ArticlesСтатьиResearch ArticleMesto ingibitorov angiotenzinprevrashchayushchego fermenta v terapii sakharnogo diabeta 2-go tipaМесто ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в терапии сахарного диабета 2-го типаPreobrazhenskiyD. VПреображенскийД. ВStetsenkoT. MСтеценкоТ. МVyshinskayaI. DВышинскаяИ. ДZhamgyrchievSh. TЖамгырчиевШ. ТМедицинский центр Управления делами Президента РФММА им. И.М. СеченоваМедицинский центр Управления делами Президента РФММА им. И.М. Сеченова1509200799VOL 9, NO9 (2007)ТОМ 9, №9 (2007)445128122021Copyright ©; 2007, Consilium MedicumCopyright ©; 2007, ООО "Консилиум Медикум"2007Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/92438

Естественное течение и исходы СД 2-го типа значительно отличаются от таковых при СД 1-го типа. СД 2-го типа обычно развивается у людей среднего возраста, часто страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые сочетаются с повышенным риском развития инфаркта миокарда, мозгового инсульта или смерти от сердечнососудистых причин. Течение сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза ускоряется при наличии СД 2-го типа, и они служат причиной смерти 60–80% всех больных. У 20–40% больных СД 2-го типа через 15–20 лет после начала заболевания развивается явная нефропатия, которая через годы в отдельных случаях (3–8%) может прогрессировать до терминальной хронической почечной недостаточности (ХПН). Однако подавляющее большинство больных СД 2-го типа не доживают до терминальной ХПН, поскольку преждевременно умирают от сердечнососудистых заболеваний, связанных с макроваскулярными осложнениями СД. Следовательно, в отличие от СД 1-го типа у больных СД 2-го типа предупреждение макроваскулярных осложнений имеет гораздо более важное значение, чем предупреждение диабетической нефропатии или ретинопатии. В медикаментозном лечении СД 2-го типа можно выделить несколько основных направлений: 1) контроль за уровнем гликемии, 2) контроль за уровнем артериального давления (АД); 3) коррекция дислипидемии.В рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании HOPE (1999, 2000 гг.) двойным слепым методом оценивали профилактическую эффективность ИАПФ рамиприла более чем у 9 тыс. больных в возрасте 55 лет и старше с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Рамиприл назначали на ночь в суточной дозе 5–10 мг. Длительность исследования в среднем составила 4,5 года.Полученные в исследовании HOPE, согласуются с результатами других исследований и свидетельствуют о том, что у больных СД 2-го типа ИАПФ не только замедляют возникновение и прогрессирование диабетической нефропатии, но и эффективно предупреждают развитие сердечно-сосудистых осложнений. Они, по-видимому, более эффективны в качестве нефро-, кардио- и церебропротекторных средств, чем другие классы антигипертензивных препаратов.

сахарный диабетсердечно-сосудистые осложненияингибиторы ангиотензинпревращающего ферментарамиприлСидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Батыралиев Т.А. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. М., 2007.Edelman S.V, Henry R.R. Diagnosis and management of type 2 diabetes. San Diego, 2007.Lewis E.J, Hunsicker L.O, Baix R et al. The effects of angiotensin - converting enzyme inhibition on diabetic nephropathy. New Engl J Med 1993; 329 (20): 1456–62.O'Keefe J.H, Wetzel M, Moe R.R, Brosnahan K. Should an angiotensin - converting enzyme inhibitor be standard therapy for patients with atherosclerotic disease? JACC 2001; 37 (1): 1–8.Parving H.H, Rossing P. The use of antihy pertensive agents in prevention and treat ment of diabetic nephropathy. Curr Opin Nephrol Hypetrytens 1994; 3: 292–300.Ravid M, Brosh D, Levi Z et al. Use of enalapril to attenuate decline in renal func tion in normotensive normoalbuminuric patients with type 2 diabetes mellitus. Ann Int Med 1998; 128 (12): 982–8.Strippoli G.G, Craig M, Deeks J.J et al. Effects of angiotension converting enzyme and angiotensin II receptor antagonists on mor tality and renal outcomes in diabetic nephropathy: systematic review. BMJ 2004; 329: 828–38.Task Force Members, Lopez-Sendon J, Swedberg K, Mc Murray J et al. Expert consen sus document on angiotensin converting enzyme inhibitors in cardiovascular dis eases. The Task Force on ACE-inhibitors of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2004; 25 (16): 1454–70.