Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum92576ArticlesСтатьиResearch ArticleOstro protekayushchie diffuznye parenkhimatoznye zabolevaniya legkikhОстро протекающие диффузные паренхиматозные заболевания легкихAvdeevS. NАвдеевС. ННИИ пульмонологии МЗ и СР РФ, Москва15032008103VOL 10, NO3 (2008)ТОМ 10, №3 (2008)51128122021Copyright ©; 2008, Consilium MedicumCopyright ©; 2008, ООО "Консилиум Медикум"2008Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/92576

Среди больных с диффузными паренхиматозными заболеваниями легких (ДПЗЛ) выделяют заболевания, которые не связаны с инфекционными факторами и по ряду признаков могут напоминать картину острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), т.е. для них характерно: • острое начало; • PaO2/FiO2≤200 мм рт. ст. (≤300 мм рт. ст.); • двусторонние легочные инфильтраты на фронтальном рентгеновском снимке; • давление заклинивания легочной артерии ≤18 мм рт. ст. или отсутствие клинических признаков левопредсердной гипертензии. Однако, несмотря на такое сходство данных заболеваний с ОРДС (некоторые эксперты используют термин «имитаторы» ОРДС), их морфологическая картина отличается от таковой при ОРДС, и, самое важное, данные заболевания требуют дополнительной противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии, которая в некоторых случаях оказывает драматическое влияние на прогноз. Истинная частота данных заболеваний среди пациентов отделений интенсивной терапии не известна. Большинство ДПЗЛ – «имитаторов» ОРДС довольно редко встречается в клинической практике, но все вместе они вносят ощутимый вклад в число причин острой дыхательной недостаточности (ОДН). Диагноз ДПЗЛ очень сложен с практической точки зрения, чаще всего их приходится дифференцировать с пневмониями. Несмотря на общее сходство клинической картины, заболевания из группы ДПЗЛ имеют и определенные особенности, которые помогают поставить правильный диагноз. Большое значение в диагностике данных заболеваний имеют компьютерная томография (КТ) легких, цитологическое исследование бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) и некоторые биологические маркеры. Тактика респираторной поддержки ДПЗЛ практически не отличается от применяемой при ОРДС. Своевременная иммуносупрессивная терапия при ДПЗЛ часто позволяет спасти жизнь больных, поэтому важнейшим условием успеха данной терапии является ее раннее назначение.

Черняев А.Л., Самсонова М.В. Диффузное альвеолярное повреждение: этиология, патогенез и патологическая анатомия. Пульмонология. 2005; 4: 65–9.Allen J.N., Davis W.B. Eosinophilic lung diseases. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 1423–38.Ambrosini V, Cancellieri A, Chilosi M et al. Acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis: report of a series. Eur Respir J 2003; 22: 821–6.American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Consensus Classification of the Idiopathic Interstitial Pneumonias. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 277–304.Ando M, Suga M. Hypersensitivity pneumonitis. Curr Opin Pulm Med 1997; 3: 391–5.Cohen A.J., King T.E. Jr, Downey G.P. Rapidly progressive bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 1670–5.Cordier J-F. Cryptogenic organising pneumonia. Eur Respir J 2006; 28: 422–46.Da Broi U, Orefice U, Cahalin C et al. ARDS after double extrinsic exposure hypersensitivity pneumonitis. Intensive Care Med 1999; 25: 755–7.Kim D.S., Park J.H., Park B.K. et al. Acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis: frequency and clinical features. Eur Respir J 2006; 27: 143–50.Philit F, Etienne-Mastroianni B, Parrot A et al. Idiopathic acute eosinophilic pneumonia: a study of 22 patients. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 1235.Schwarz M.I., Albert R.K. «Imitators» of the ARDS: Implications for Diagnosis and Treatment. Chest 2004; 125: 1530–5.Semple D, Keogh J, Forni L, Venn R. Clinical review: Vasculitis on the intensive care unit – part 1: diagnosis. Critical Care 2005; 9: 92–7.Semple D, Keogh J, Forni L, Venn R. Clinical review: Vasculitis on the intensive care unit – part 2: treatment and prognosis. Critical Care 2005; 9: 193–7.Vourlekis J.S. Acute interstitial pneumonitis. Clin Chest Med 2004; 25: 739–47.