Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum92633ArticlesСтатьиResearch ArticleSovremennyy vzglyad na farmakoterapiyu khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikhСовременный взгляд на фармакотерапию хронической обструктивной болезни легкихTsoyA. NЦойА. НLazarevaN. BЛазареваН. БГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова Росздрава15032008103VOL 10, NO3 (2008)ТОМ 10, №3 (2008)647128122021Copyright ©; 2008, Consilium MedicumCopyright ©; 2008, ООО "Консилиум Медикум"2008Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/92633

На протяжении последних десятилетий наблюдается стойкая тенденция к росту уровня заболеваемости и увеличению летальности при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) [1, 2]. ХОБЛ характеризуется прогрессирующим течением заболевания, при котором контроль над симптомами, предотвращение обострений, сохранение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни не менее важно, чем увеличение продолжительности жизни больных. Данная концепция представлена в требованиях к фармакотерапии ХОБЛ, перечисленных в Международном руководстве по диагностике и лечению ХОБЛ – GOLD (Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 2006 г.) [6]. Улучшение качества жизни, уменьшение количества обострений и госпитализаций в настоящее время рассматривают в качестве наиболее важных параметров для оценки эффективности фармакотерапии у больных ХОБЛ как при проведении клинических исследований, так и в условиях реальной клинической практики (табл. 1). В качестве основного критерия эффективности терапии принято рассматривать предотвращение развития обострений, так как известно, что именно развитие обострений способствует резкому снижению качества жизни больных ХОБЛ и приводит к значительному увеличению экономических затрат. Уменьшение числа обострений косвенно означает сокращение риска летального исхода, так как любое обострение ХОБЛ, требующее госпитализации, ассоциируется с повышением риска смерти больного [4, 5]. Современная фармакотерапия ХОБЛ включает применение бронхолитиков (b2-агонисты, антихолинергические препараты, теофиллины) и противовоспалительных препаратов. Применение бронхолитиков играет центральную роль в симптоматической терапии ХОБЛ (уровень доказательности А). Препараты данного класса могут использоваться как в режиме по потребности для облегчения симптомов заболевания, так и на регулярной основе с целью предотвращения или уменьшения основных симптомов. Длительная терапия ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС) рекомендуется для пациентов с исходно низкими показателями объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1 < 50%, тяжелое и очень тяжелое течение ХОБЛ) и частыми (не менее 3 за последний год) обострениями заболевания (уровень доказательности А). При этом основными критериями эффективности проводимой противовоспалительной терапии являются сокращение количества обострений и улучшение физикального статуса больных ХОБЛ (GOLD, 2006 г.).

Calverley P.M., Walker P. Chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2003; 362: 1053–61. N Engl J Med 2004; 350: 2645–53.Chapman K.R., Mannino D.M., Soriano J.B. et al. Epidemiology and costs of chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2006; 27: 188–207.Miravitlles M, Ferrer M, Pont A et al. IMPAC Study Group. Effect of exacerbations on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a 2 year follow up study. Thorax 2004; 59: 387–95.Eriksen N et al. Chronic obstructive pulmonary disease. Admission, course and prognosis Ugeskr Laeger 2003; 165: 3499–502.Connors A.F. et al. Outcomes following acute exacerbation of severe chronic obstructive lung disease. The SUPPORT investigators (Study to Understand Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks of Treatments). Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 959–67.Cazzola M, Donner C.F. Long - acting b2 - agonists in the management of stable chronic obstructive pulmonary disease. Drugs 2000; 60: 307–20.Friedman M, Serby C.W., Menjoge S.S. et al. Pharmacoeconomic evaluation of a combination of ipratropium plus albuterol compared with ipratropium alone and albuterol alone in COPD. Chest 1999; 115: 635–41.O’Donnell D.E., Gerken F et al. Effects of tiotropium on lung hyperinflation, dyspnoea and exercise tolerance in patients with COPD. Eur Respir J 2004; 23: 832–40.Casaburi R, Kukafka D, Cooper C.B. et al. Improvement in exercise tolerance with the combination of tiotropium and pulmonary rehabilitation in patients with COPD. Chest 2005; 127: 809–17.Tonnel A.B., Perez T, Grosbois J.M. et al. Improvement in HRQoL of COPD patients after 9 months’treatment with tiotropium bromide: use of a new scale for daily medical practice. Eur Respir J 2005; 26: 290s.Niewoehner D.E., Rice K, Cote C et al. Prevention of exacerbations of chronic obstructive pulmonary diseasewith tiotropium, a once - daily inhaled anticholinergic bronchodilator: a randomized trial. Ann Intern Med 2005; 143: 317–26.Dusser D, Bravo M-L, Iacono P. The effect of tiotropium onexacerbations and airflow in patients with COPD. Eur Respir J 2005; 27: 547–55.Pauwels R.A., Buist A.S., Calverley P.M.A. et al. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1256–76.Peter M.A. Calverley.Reducing the Frequency and Severity of Exacerbationsof Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Proc Am Thorac Soc 2004; 1: 121–4.Pauwels R.A., Lofdahl C.G., Laitinen L.A. et al. Long - term treatment with inhaled budesonide in persons with mild chronic obstructive pulmonary disease who continue smoking: European Respiratory Society Study on Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med 1999; 340: 1948–53.Vestbo J, Sorensen T, Lange P et al. Long - term effect of inhaled budesonide in mild and moderate chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial. Lancet 1999; 353: 1819–23.Lung Health Study Research Group. Effect of inhaled triamcinolone on the decline in pulmonary function in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2000; 343: 1902–9.Mahler D.A., Wire P, Horstman D et al. Effectiveness of fluticasone propionate and salmeterol combination delivered via the discus device in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 1084–91.Calverley P, Pauwels R, Vestbo J et al, for the TRISTAN study group. Combined salmeterol and fluticasone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial. Lancet 2003; 361: 449–56.Szafranski W, Cukier A, Ramirez A et al. Efficacy and safety of budesonide/formoterol in the management of chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2003; 21: 74–81.Hanania N.A., Darken P, Horstman D et al. The efficacy and safety of fluticasone propionate (250 microg)/salmeterol (50 microg) combined in the Diskus inhaler for the treatment of COPD. Chest 2003; 124: 834–43.Sin D.D., Tu J.V. Inhaled corticosteroids and the risk of mortality and readmission in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 580–4.Soriano J.B., Vestbo J, Pride N.B. et al. Survival in COPD patients after regular use of fluticasone propionate and salmeterol in general practice. Eur Respir J 2002; 20: 819–25.Sin D.D., Man S.F. Inhaled corticosteroids and survival in chronic obstructive pulmonary disease: does the dose matter? Eur Respir J 2003; 21: 260–6.Samet J.M. Measuring the effectiveness of inhaled corticosteroids for COPD is not easy! Am J Respir Crit Care Med 2003; 168: 1–2.Lindberg A, Szalai Z, Pullerits T et al. Fast onset of effect of budesonide/formoterol versus salmeterol/fluticasone and salbutamol in patients with chronic obstructive pulmonary disease and reversible airway obstruction. Respirology 2007; 12 (5): 732–9.Lofdahl C.G., Ericsson A, Svensson K, Andreasson E. Cost effectiveness of budesonide/formoterol in a single inhaler for COPD compared with each monocomponent used alone. Pharmacoeconomics 2005; 23 (4): 365–75.Mahler D.A., Wire P, Horstman D et al. Effectiveness of fluticasone propionate and salmeterol combination delivered via the Diskus device in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 1084–91.Calverley P, Pauwels R, Vestbo J et al. Combined salmeterol and fluticasone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomised controlled trial. Lancet 2003; 361: 449–56.Dal Negro R.W., Pomari C, Tognella S et al. Salmeterol & fluticasone 50 g/250 g bid in combination provides a better long - term control than salmeterol 50 g bid alone and placebo in COPD patients already treated with theophylline. Pulm Pharmacol Ther 2003; 16: 241–6.Kardos P, Wencker M, Glaab T, Vogelmeier C. Impact of salmeterol/fluticasone propionate versus salmeterol on exacerbations in severe chronic obstructivepulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175: 144–9.Aaron S.D., Vandemheen K.L., Fergusson D et al. Tiotropium in combination with placebo, salmeterol, or fluticasonesalmeterol for treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial. Ann Intern Med 2007; 146: 545–55.Calverley P.M.A., Olsson H. Budesonide/formoterol in a single inhaler sustains improvements in lung function over 12 months compared with monocomponents and placebo in patients with COPD [abstract]. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167: A319.Nannini L, Cates C.J., Lasserson T.J., Poole P. Combined corticosteroid and long acting beta - agonist in one inhaler for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2004; 3: CD003794.Sin D.D., Mc Alister F.A., Man S.F., Anthonisen N.R. Contemporary management of chronic obstructive pulmonary disease: scientific review. JAMA 2003; 290: 2301–12.James F. Donohue. Combination Therapy for Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Clinical Aspects. Proc Am Thorac Soc 2005; 2: 272–81.Halpin D, Stahl E, Lundback B et al. Treatment costs and number needed to treat (NNT) with budesonide/formoterol to avoid one exacerbation of COPD. American Thoracic Society 100th International Conference, May 21–26. 2004; D22.Halpin D, Larsson T, Calverley P.M.A. How many patients with COPD must be treated with budesonide/formoterol compared with formoterol alone to avoid 1 day of oral steroid use? American Thoracic Society 2005 International Conference; May 20–25; San Diego, California. 2005; B93Casaburi R, Mahler D.A., Jones P.W. et al. A long - term evaluation of oncedaily inhaled tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2002; 19: 217–24.Sin D.D., Tu J.V. Inhaled corticosteroids and the risk of mortality and readmission in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 580–4.Suissa, Mc Ghan, Niewoehner et al. Inhaled Steroids in COPD. Proc Am Thorac Soc Vol. 2007; 4: 535–42.Gartlehner G, Hansen R.A., Carson S.S. et al. Efficacy and Safety of Inhaled Corticosteroids in Patients With COPD: A Systematic Review and Meta - Analysis of Health Outcomes Ann Fam Med 2006; 4: 253–62.