Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum92707ArticlesСтатьиResearch ArticleVazomotornyy rinit: sovremennyy vzglyad na problemuВазомоторный ринит: современный взгляд на проблемуLopatinA. SЛопатинА. СVarvyanskayaA. VВарвянскаяА. ВММА им. И.М.Сеченова15032008103VOL 10, NO3 (2008)ТОМ 10, №3 (2008)11411828122021Copyright ©; 2008, Consilium MedicumCopyright ©; 2008, ООО "Консилиум Медикум"2008Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/92707

Риниты (rhinitis, от греческого rhinos – нос и суффикса -itis, обозначающего воспаление) – воспалительные заболевания слизистой оболочки полости носа, сопровождающиеся затруднением носового дыхания и выделениями из носа. В связи с очень высокой распространенностью риниты всегда были и остаются актуальной медицинской проблемой. Так, хроническими формами ринита страдают 10–20% населения, а его симптомы в эпидемиологических исследованиях отмечаются у 40% опрошенных [1, 2]. Среди хронических форм ринита наряду с аллергическим, инфекционным, гипертрофическим, катаральным и атрофическим большое значение имеет вазомоторный ринит (ВР) (по классификации Г.З.Пискунова и С.З.Пискунова) [3]. Терминология и классификация. Понятия «ВР», «неинфекционный круглогодичный неаллергический ринит» (PNAR – perennial nonallergic rhinitis), «идиопатический ринит», «нейровегетативная форма вазомоторного ринита» (по классификации Л.Б.Дайняк) [4] являются синонимами и включают в себя группу сходных по патогенезу и клиническим проявлениям заболеваний, которые могут быть вызваны разными причинами. Термин «ВР» является не совсем корректным, так как нарушение вазомоторной иннервации, лежащее в основе его патогенеза, имеет место при всех формах ринита, за исключением атрофического. На практике же термин «ВР» является чем-то вроде «мусорной корзины»: к нему относят все формы ринита, природу которых не удалось установить либо из-за диагностической сложности клинического случая, либо из-за отсутствия у врача возможности или желания провести необходимые дополнительные исследования [5]. Обычно таких больных после неудачных попыток консервативного лечения направляют на операцию. Результаты такого подхода бывают печальными: недиагностированная аллергия, манифестация процесса в полости носа, прогрессирование субклинической бронхиальной гиперреактивности и трансформация ее в бронхиальную астму. Поэтому термин «ВР» не рекомендуется использовать, когда клинический случай укладывается в одну из нозологических форм, имеющих самостоятельный патогенез, таких как аллергический ринит (АР), неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (НАРЭС), медикаментозный, гормональный (ринит беременных, пубертатный, менструальный, менопаузальный ринит), пищевой ринит. Выделяют следующие формы ВР: – вызванный физическими, химическими и токсическими факторами; – психогенный; – идиопатический (выявить причину ринита не удается); – смешанные формы.

Sibbald B, Rink E. Epidemiology of seasonal and perennial rhinitis: clinical presentation and medical history. Thorax 1991; 46 (12): 895–901.Ильина Н.И. Эпидемиология аллергического ринита. Рос. ринол., 1997.Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. М.: Миклош, 2002.Дайняк Л.Б. Вазомоторный ринит. М.: Медицина, 1966.Corey J.P. Vasomotor rhinitis should not be a wastebasket diagnosis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 129 (5): 588–9.Settipane R.A. Rhinitis: a dose of epidemiological reality. Allergy Asthma Proc 2003; 24 (3): 147–54.Лазарев В.Н., Суздальцев А.Е., Маслов Э.Ю. Особенности вегетативной дистонии при вазомоторном рините у детей. Вестн. оторинолар. 2002; 3: 9–11.Jaradeh S.S. et al. Autonomic nervous system evaluation of patients with vasomotor rhinitis. Laryngoscope 2000; 110 (11): 1828–31.Loehrl T.A. et al. Autonomic dysfunction, vasomotor rhinitis, and extraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux. Otolaryngol Head Neck Surg 2002; 126 (4): 382–7.Lal D, Corey J.P. Vasomotor rhinitis update. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 12 (3): 243–7.Braat J.P. et al. Pollutional and meteorological factors are closely related to complaints of non - allergic, non - infectious perennial rhinitis patients: a time series model. Clin Exp Allergy 2002; 32 (5): 690–7.Schierhorn K et al. Ozone - induced release of neuropeptides from human nasal mucosa cells. Int Arch Allergy Immunol 2002; 129 (2): 145–51.Braat J.P. et al. Pollutional and meteorological factors are closely related to complaints of non - allergic, non - infectious perennial rhinitis patients: a time series model. Clin Exp Allergy 2002; 32 (5): 690–7.Segal S et al. Vasomotor rhinitis following trauma to the nose. Ann Otol Rhinol Laryngol 1999; 108 (2): 208–10.Loehrl T.A. et al. Autonomic dysfunction, vasomotor rhinitis, and extraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux. Otolaryngol Head Neck Surg 2002; 126 (4): 382–7.Settipane R.A. Rhinitis: a dose of epidemiological reality. Allergy Asthma Proc 2003; 24 (3): 147–54.Пухлик C.М. Вазомоторный ринит – роль вегетативной нервной системы в патогенезе. Методы диагностики и лечения. Рос. ринол. 1999; 3: 23–9.Французов Б.Л., Французова С.Б. Лекарственная терапия заболеваний уха, горла и носа. Киев, 1988.Bachert C. Persistent rhinitis – allergic or nonallergic? Allergy 2004; 59 (Suppl. 76): 11–5.Iguchi Y, Yao K, Okamoto M. A characteristic protein in nasal discharge differentiation non - allergic chronic rhinosinusitis from allergic rhinitis. Rhinology 2002; 40 (1): 13–7.Graf P et al. The pathophysiology and treatment of rhinitis medicamentosa. Clin Otolaryngol 1995; 20 (3): 224–9.Hallen H et al. Fluticasone propionate nasal spray is more effective and has a faster onset of action than placebo in treatment of rhinitis medicamentosa. Clin Exp Allergy 1997; 27: 552–8.Lundblad L et al. Mometasone furoate nasal spray in the treatment of perennial non - allergic rhinitis: a nordic, multicenter, randomized, double - blind, placebo - controlled study. Acta Otolaryngol 2001; 121 (4): 505–9.Bende M. Treatment of rhinitis medicamentosa. Am J Rhinol 1996; 10 (5): 323–5.Webb D.R. et al. Intranasal fluticasone propionate is effective for perennial nonallergic rhinitis with or without eosinophilia. Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 88 (4): 385–90.Banov C.H., Lieberman P. Efficacy of azelastine nasal spray in the treatment of vasomotor (perennial nonallergic) rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol 2001; 86 (1): 28–35.Lieberman P.L., Settipane R.A. Azelastine nasal spray: a review of pharmacology and clinical efficacy in allergic and nonallergic rhinitis. Allergy Asthma Proc 2003; 24 (2): 95–105.Kirkegaard J et al. Ordinary and high - dose ipratropium in perennial nonallergic rhinitis. J. Allergy Clin. Immunol 1987; 79: 585–90.Dolovich J, Mygind N. Anticholinergic medication In: Mygind N, Naclerio R.M., eds. Allergic and non - allergic rhinitis. Clinical aspects. Copenhagen: Munksgaard, 1993; 105–10.