Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum92841ArticlesСтатьиResearch ArticleVozmozhnosti i perspektivy Lodoza v lechenii izolirovannoy sistolicheskoy arterial'noy gipertenziiВозможности и перспективы Лодоза в лечении изолированной систолической артериальной гипертензииNedogodaS. VНедогодаС. ВВолгоградский государственный медицинский университет15012009111VOL 11, NO1 (2009)ТОМ 11, №1 (2009)152028122021Copyright ©; 2009, Consilium MedicumCopyright ©; 2009, ООО "Консилиум Медикум"2009Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/92841

Необходимость назначения нескольких препаратов для достижения целевого АД была продемонстрирована и в условиях реальной клинической практики. Данные фармакоэпидемиологических исследований показывают, что не менее 2/3 от общего числа пациентов с АГ получают комбинированную антигипертензивную терапию, однако у многих из них целевой уровень АД не достигнут. Вполне логично, что все больше возрастает роль комбинированной антигипертензивной терапии с использованием комбинаций низких и/или средних доз гипотензивных препаратов разных классов. В современных рекомендациях [1–3] по лечению АГ даются четкие критерии для назначения комбинированной антигипертензивной терапии. Так, согласно второму пересмотру рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению АГ у пациентов с уровнем АД 160/100 мм рт. ст. комбинированная терапия может быть назначена на старте лечения, минуя этап монотерапии. Фактически, если следовать этому положению рекомендаций, то при ИСАГ комбинированную терапию следует использовать сразу у подавляющего числа пациентов. В настоящее время большинству врачей хорошо известны оптимальные комбинации антигипертензивных препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и диуретики, b-адреноблокаторы и диуретики, антагонисты ангиотензин II рецепторов и диуретики, антагонисты кальция и ИАПФ.Комбинации, содержащие b-адреноблокатор и диуретик – атенолол + хлорталидон (Тенорик, Атегексал), пиндолол + клопамид (Вискалдикс), атенолол + хлорталидон (Теноретик) метопролол + ГХТЗ (Лопрессор ГХТ) – пропранолол SR+ГХТЗ) – были одними из первых среди фиксированных комбинаций. Однако в настоящее время после публикации результатов исследования ASCOT утверждение европейских экспертов о том, что такие комбинации могут использоваться только при неосложненной АГ, протекающей без поражения органов-мишеней, нашло убедительное подтверждение. Целью сочетания этих классов антигипертензивных препаратов является попытка добиться уменьшения тахикардии (за счет b-адреноблокаторов) и задержки натрия и жидкости (за счет диуретиков). Несмотря на то что составляющие комбинации являются препаратами I линии и доказано их влияние на конечные точки, результаты ASCOT, ACCOMPLISH и метаанализов по b-адреноблокаторам в сочетании с данными о негативном влиянии тиазидных диуретиков на углеводный обмен, уровень мочевой кислоты и липидов вполне обоснованно поставили под сомнение целесообразность широкого использования у пациентов с АГ вообще и с ИСАГ в частности. В настоящее время на российском фармацевтическом рынке появилась новая фиксированная комбинация высокоселективного b-адреноблокатора бисопролола 2,5/5/10 мг и ГХТЗ 6,25 мг – Лодоз, которая, безусловно, стоит особняком среди других комбинаций b-адреноблокатор + ГХТЗ. Это обусловлено большими особенностями отдельных ее составляющих.

Epstein M, Bakris G. Newer approaches to antihypertensive therapy: use of fixed - dose combination therapy. Arch Intern Med 1996; 156: 1969–78.Чазова И.Е., Бойцов С.А., Небиеридзе Д.В. Основные положения проекта второго пересмотра рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. Кардиоваскул. тер. и профилак. 2004; 4: 90–8.Чазова И.Е., Бойцов С.А., Остроумова О.Д. Комбинированная терапия больных артериальной гипертонией. Методическое письмо МЗ РФ. М., 2004; 47.Oster J.R., Epstein M. Fixed - dose combination medications for the treatment of hyperstension: a critical review. J Clin Hypertension 1987; 3: 278–93.Papdemetriou V, Prisant L.M., Weber M et al. Low - dose combination therapy in the management of hypertension. Primary Cardiol 1995; 21: 29–31, 39.Prisant L.M., Weir M.R., Papademetriou V et al. Low - dose drug combination therapy: an alternative first - line approach to hypertension treatment. Am Heart J 1995; 130: 359–66.P.A. van Zweiten, Beneficial combinations of two or more antihypertensive drugs, European Society of Hypertension Scientific Newsletter; 2003; 4 (16).Sa Cunha R, Pannier B, Benetos A et al. Association between high heart rate and high arterial rigidity in normotensive and hypertensive subjects. J Hypertens 1997; 15: 1423–30.Delerme S. Amelioration pression - independante de la distensibilite des gros troncs arteriels par le traitement anti - hypertenseur (DEA de pharmacologie experimental et clinique). Paris: Universite Paris XI; 1997–1998.Asmar R, Hugues C, Pannier B et al. Duration of action of bisoprolol after cessation of a 4 week treatment and its influence on pulse wave velocity and aortic diameter: a pilot study in hypertensive patients. Eur Heart J 1987; 8: 115–20.Benetos A, Consoli S, Safavian A et al. Efficacy, safety and effects on quality of life of bisoprolol/hydrochlorothiazide versus amlodipine in elderly patients with systolic hypertension. Am Heart J 2000; 140 (4): E11.Beevers D.G. The end of blockers for uncomplicated hypertension? Lancet 2005; DOI: 1.Carlberg B, Samuelsson O, Lindholm L.H. Atenolol in hypertension: is it a wise choice? Lancet 2004; 364: 1684–9.Lindholm L.H., Carlberg B, Samuelsson O. Should beta blockers remain first choise in the treatment of primary hypertension? A meta - analysis. Lancet 2005; DOI:10.1016/S0140-6736(05) 67573-3.Cruikshank J.M. The clinical importance of cardioselectivity and lipophilicity in beta - blockers. Am Heart J 1980; 100: 160–78.Zillich A.J., Garg J, Basu S, Bakris G.L. et al. Thiazide Diuretics, Potassium, and the Development of Diabetes. A Quantitative Review. Hypertension 2006; 48 (2): 219–24.Dequattro V, Weir M.R. Bisoprolol fumarate/hydrochlorothiazide 6,25 mg: a new low dose option for first - line antihypertensive therapy. Adv Ther 1993; 10: 197–206.Frishman W.H., Bbryzinksi B.S., Coulson L.R. et al. A multifactorial trial design to assess combination therapy in hypertension: treatment with bisoprolol and hydrochlorothiazide. Arch Intern Med 1994; 154: 1461–8.Frishman W.H., Burris J.F., Mroczek W.J. et al. First - line therapy option with low - dose bisoprolol fumarate and low - dose hydrochlorothiazide in patients with stage I and stage II systemic hypertension. J Clin Pharmacol 1995; 35: 182–8.Lewin A.J., Leug M.C., Targum S et al. A clinical trial evaluating the 24 - hour effects of bisoprolol/hydrochlorothiazide 5 mg/6,25 mg combination in patients with mild to moderate hypertension. Clin Cardiol 1993; 16: 732–6.Neutel J.M., Rolf C.N., Valentine S.N. et al. Low - dose combination therapy as first line treatment of mild to moderate hypertension: the efficacy and safety of bisoprolol/6,25 HCTZ versus amlodipine, enalapril and placebo. Cardiovasc Rev Rep 1996; 17: 33–45.Law M.R., Wald N.J., Morris J.K., Jordan R.E. Value of low dose combination treatment with blood pressure lowering drugs: analysis of 354 randomised trials. Brit Med J 2003; 326: 1427.