Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum92943ArticlesСтатьиResearch ArticleLechenie i vtorichnaya profilaktika venoznykh trombozovЛечение и вторичная профилактика венозных тромбозовLagutaP. SЛагутаП. СИнститут кардиологии им. А.Л.Мясникова РКНПК МЗ РФ15012009111VOL 11, NO1 (2009)ТОМ 11, №1 (2009)11712128122021Copyright ©; 2009, Consilium MedicumCopyright ©; 2009, ООО "Консилиум Медикум"2009Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/92943

Венозные тромбозы (ВТ) остаются ведущими причинами удлинения сроков госпитализации и увеличения внутригоспитальной летальности [3]. Известны факторы риска ВТ [4], недооценка значимости которых у конкретного пациента может быть причиной возникновения ТГВ или ТЭЛА (см. таблицу). Практически у каждого пациента обнаруживается хотя бы один фактор риска ВТ, и приблизительно 40% госпитализированных имеют сочетание трех и более из них [5]. Выявление групп высокого риска развития ТГВ/ТЭЛА очень важно для своевременной диагностики и обеспечения адекватных профилактики и лечения. Помимо риска смерти и существенного ухудшения течения основного заболевания, ВТ также могут привести к развитию таких осложнений, как посттромбофлебитический синдром и стойкая легочная гипертензия, которые нередко встречаются даже при активном лечении. Кроме того, частота повторных ТГВ/ТЭЛА достаточно высока, что определяет необходимость проведения длительной и активной терапии данных заболеваний. Антикоагулянтная терапия является основой лечения ВТ. При применении антикоагулянтов можно условно выделить два этапа: начало антикоагуляции в острой стадии заболевания и проведение долговременной поддерживающей антикоагулянтной терапии [6]. Следует отметить, что, несмотря на общие причины возникновения, частое сочетание друг с другом, результаты клинических исследований, давших одинаковую оценку эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии у больных с изолированным ТГВ, сочетанием ТГВ и ТЭЛА, изолированной ТЭЛА, – есть определенные отличия между больными с первой клинической манифестацией ВТ в виде ТГВ и ТЭЛА, что определяет и последующие различия в тактике их дальнейшего лечения.

Венозные тромбозы и тромбоэмболия легочных артерий (венозные тромбоэмболические осложнения). Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению. Всероссийская ассоциация по изучению тромбозов, геморрагий и патологии сосудов имени А.А. Шмидта – Б.А. Кудряшова и Ассоциация флебологов России, 2006: 15 с.Nicolaides A.N., Breddin H.K., Fareed J et al. Prevention of venous thromboembolism. International Consensus Statement. Guidelines compiled in accordance with scientific evidence. Int Angiol. 2001; 20(1): 1–37.Zhan C., Miller M.R. Excess length of stay, charges, and mortality attributable to medical injuries during hospitalization. JAMA 2003; 290: 1868–74.Geerts W.H., Bergquist D., Pineo G.F et al. Prevention of Venous Thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Guidelines (8th Edition). Chest 2008; 133: 381–453.Anderson F.A., Spencer F.A. Risk factors of venous thromboembolism. Circulation 2003; 107: 19–116.Kearon C., Kahn S.R., Angelli G. Antithrombotic Therapy for Venous Thromboembolic Disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Guidelines (8th Edition). Chest 2008; 133: 454–545.Murin S., Romano P.S., White R.H. Comparison of outcomes after hospitalization for deep vein thrombosis or pulmonary embolism. Thromb. Haemost. 2002; 88: 407–14.Kearon C. National history of venous thromboembolism. Circulation 2003; 107 1: 22–130.Baritt D.W., Jordan S.C. Anticoagulant drugs in the treatment of pulmonary embolism: a controlled trial. Lancet 1960; 1: 1309–12Brandjes D.P.M., Heijboer H., Buller H.R et al. Acenocoumarol and heparin compared with acenocoumarol alone in the initial treatment of proximal - vein thrombosis. N. Engl. J. Med. 1992; 327: 1482–89.Levine M.N. Raskob G., Landefeld S et al. Hemorrhagic complications of anticoagulant treatment. Chest 2001; 119 (suppl): 108–21.Basu D., Gallus A.S. Hirsh J et al. A prospective study of the value of monitoring heparin treatment with the activated partial thromboplastin time. N. Engl. J. Med. 1972; 287: 324–27.Cruickshank M.K., Levine M.N. Hirsh J et al. A standart heparin nomogram for the management of heparin therapy. Arch. Intern. Med. 1991; 151: 333–337.Raschke R.A., Gollihare B., Peirce J.C. The effectiveness of implementing the weight - based heparin nomogram as a practice guideline. Arch. Intern. Med. 1996; 156: 1645–49.Hommes D.W., Bura A., Mazzolai L et al. Subcutaneous heparin compared with continuous intravenous heparin administration in the initial treatment of deep vein thrombosis. ANN. Intern. Med. 1992; 116: 279–84.Kearon C., Ginsberg J.S., Julian J.A. et al. Comparison of fixed - dose weight - adjusted unfractionated heparin and low molecular weight heparin for acute treatment of venous thromboembolism. JAMA 2006; 296: 935–42.Van Dongen C.J.J., van der Belt A.G.M., Prins M.N. Fixed - dose subcutaneous low molecular weight heparins versus adjusted dose unfractionated heparin for venous thromboembolism. Cochrane Database Syst Rev. 2004.Couturand F., Julian J.A., Kearon C. Low molecular weight heparin administered once versus twice daily in patients with venous thromboembolism: a meta - analysis. Thromb. Haemost. 2001; 86: 980–4.Boccalon H., Elias A., Chale J.J et al. Clinical outcome and cost of hospital vs home treatment of proximal deep vein thrombosis with a low molecular weight heparin: the Vascular Midi - Pyrenees study. Arch. Intern. Med. 2000; 160: 1769–73.Quinlan D.J., Mc Quillan A., Eikelboom J.W. Low molecular weight heparin compared with intravenous unfractionated heparin for treatment of pulmonary embolism: a meta - analysis of randomized controlled trials. ANN. Intern. Med. 2004; 140: 175–83.Buller H.R., Davidson B.L., Decousus H et al. Fondaparinux or enoxaparin for the initial treatment of symptomatic deep vein thrombosis: a randomized trial. ANN. Intern. Med. 2004; 140: 867–73.Buller H.R., Davidson B.L., Decousus H et al. Subcutaneous fondaparinux versus intravenous unfractionated heparin in the initial treatment of pulmonary embolism. N. Engl. J. Med. 2003; 349: 1695–1702.Gallus A.S., Jackaman J., Tillett J et al. Safety and efficacy of warfarin started early after submassive venous thrombosis or pulmonary embolism. Lancet 1986; 2: 1293–6.Hull R.D., Raskob G.E., Rosenbloom D et al. Heparin for 5 days as compared with 10 days in the initial treatment of proximal venous thrombosis. N. Engl. J. Med. 1990; 322: 1260–64.Baglin T., Loddington R., Brown K., Incidence of recurrent venous thromboembolism in relation to clinical and thrombophilic risk factors: prospective cohort study. Lancet 2003; 362: 523–26.Pinede., Ninet J., Duhaut P et al. Comparison of 3 and 6 months of oral anticoagulant therapy after a first episode of proximal deep vein thrombosis or pulmonary embolism and comparison of 6 and 12 weeks of therapy after isolated calf deep vein thrombosis. Circulation 2001; 103: 2453–60.Schulman S., Rhedin A.S., Lindmarker P et al. A comparison of six weeks with six months of oral anticoagulant therapy after a first episode of venous thromboembolism. N. Engl. J. Med. 1995; 322: 1661–65.Kearon C., Ginsberg J.S., Anderson D.R et al. Comparison of 1 month with 3 months of anticoagulation for a first episode of venous thromboembolism associated with a transient risk. J. Thromb. Haemost. 2004; 2: 743–9.Levine M.N., Hirsh J., Gent M et al. Optimal duration of oral anticoagulant therapy: a randomized trial comparing four weeks with three months of warfarin in patients with proximal deep vein thrombosis Thromb. Haemost. 1995; 74: 606–11.Optimal duration of anticoagulation for deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Lancet 1992; 340: 873–76.Schulman S., Granqvist S., Holmstrom M et al. The duration of oral anticoagulant therapy after a second episode of venous thromboembolism. N. Engl. J. Med. 1997; 336: 393–8.Kearon C., Gent M. , Hirsh J et al. A comparison of three months of anticoagulation with extended anticoagulation for a first episode of idiopathic venous thromboembolism. N. Engl. J. Med. 1999; 340: 901–7.Palareti G., Cosmi B., Legnani C et. al. D - dimer testing to determine the duration of oral anticoagulant therapy. N. Engl. J. Med. 2006; 355: 1780–9.Ridker P.M., Goldhaber S.Z., Danielson et al. Long - term, low - intensity warfarin therapy for prevention of reccurent venous thromboembolism. N. Engl. J. Med. 2003; 348: 1425–34.Ost D.,Tepper J., Mihara H et al. Duration of anticoagulation following venous thromboembolism: a meta - analysis. JAMA 2005; 294: 706–15.Hull R., Delmore T., Genton E. Warfarin sodium versus low - dose heparin in the long - term treatment of venous thrombosis. N. Engl. J. Med. 1979; 301: 855–58.Iorio J. Low molecular weight heparin for the long - term treatment of symptomatic venous thromboembolism: meta - analysis of the randomized comparisons with oral anticoagulant. Thromb. Haemost. 2003; 1: 1906–13.