Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum92966ArticlesСтатьиResearch ArticlePrimenenie malobelkovoy diety u bol'nykh s khronicheskoy pochechnoy nedostatochnost'yuПрименение малобелковой диеты у больных с хронической почечной недостаточностьюErmolenkoV. MЕрмоленкоВ. МРоссийская медицинская академия последипломного образования, Москва15072009117VOL 11, NO7 (2009)ТОМ 11, №7 (2009)141628122021Copyright ©; 2009, Consilium MedicumCopyright ©; 2009, ООО "Консилиум Медикум"2009Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/92966

Малобелковая диета (МБД) вошла в стандартную практику терапевтов и нефрологов более 130 лет назад [1]. Основными причинами применения МБД у пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью (ХПН), являются: 1) уменьшение выраженности уремических симптомов и метаболических нарушений, связанных с почечной недостаточностью (ПН); 2) замедление потери остаточной функции почек. Хотя надлежащее применение МБД улучшает метаболизм без риска нутритивных нарушений, специально разработанные диеты во многих нефрологических отделениях не всегда назначаются систематически [4]. Во многих исследованиях, включая несколько метаанализов, показано, что этот достаточно несложный метод воздействия может замедлить прогрессирование почечной недостаточности и оказывает другие положительные эффекты [2, 3, 5–8]. МБД относится к рекомендациям высокой степени доказательности для пациентов с ХПН как диабетической, так и недиабетической этиологии. Основными целями МБД являются коррекция метаболических нарушений и продление додиализного периода. Додиализный период крайне важен для жизни пациента [9, 10], и с экономической точки зрения целесообразно обязательное назначение МБД для его пролонгации в связи с увеличивающейся стоимостью диализной терапии и большего риска смерти пациентов после начала диализа. Начало диализа при применении МБД может быть отсрочено в среднем больше чем на 1 год [9–11]. Имеется много доказательств того, что при назначении МБД отмечаются уменьшение выраженности симптомов уремического синдрома, снижение выраженности гиперпаратиреоза, повышение чувствительности к инсулину, уменьшение частоты метаболического ацидоза, снижение протеинурии, улучшение контроля артериальной гипертензии, а также субъективного самочувствия пациента.

Walser M, Mitch W.E., Maroni B.J., Kopple J.D. Should protein be restricted in predialysis patients? Kidney Int 1999; 55: 771–7.Klahr S, Levey A.S., Beck G.L. et al. The effects of dietary protein restriction and blood -pressure control on the progression of chronic renal disease. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. N Engl Med 1994; 330: 877–84.Mitch W.E. Dietary therapy in uremia: the impact on nutrition and progressive renal failure. Kidney Int 2000; 57 (Suppl. 75): S38–43.Ruggenenti P, Schieppati A, Remuzzi G. Progression, remission, regression of chronic renal diseases. Lancet 2001; 357: 1601–8.Fouque D, Laville M, Boissel J.P. et al. Controlled low protein diets in chronic renal insufficiency: meta - analysis. Br Med 1992; 304: 216–20.Pedrini M.T., Levey A.S., Lau J et al. The effect of dietary protein restriction on the progression of diabetic and non - diabetic renal diseases: a meta - analysis. Ann Intern Med 1996; 124: 627–32.Kasiske B.L., Lakatua J.D.A., Ma J.Z., Louis T.A. A meta - analysis of the effects of dietary protein restriction on the rate of decline of renal function. Am J Kidney Dis 1998; 31: 954–61.Fouque D, Wang P, Laville M, Boissel J.P. Low protein diets delay end - stage renal disease in non diabetic adults with chronic renal failure. Nephrol Dial Transpl 2000; 15: 1986–92.Walser M, Hill S. Can renal replacement be deferred by a supplemented very - low diet? J Am Soc Nephrol 1999; 10: 110–6.Aparicio M, Chauvenau P, De Precigout V et al. Nutrition and outcome on renal replacement therapy of patients with chronic renal failure treated by a supplemented very low protein diet. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 708–16.Mitch W.E. Are supplements of ketoacids and amino acids useful in treating patients with chronic renal failure. Wien Klin Wochenschr 2000; 112: 863–4.Mitch W.E., Maronu B.J. Nutritional consideration in the treatment of patients with chronic uremia. Miner Electrolyte Metab 1998; 24: 285–9.Masud T, Young W.R., Chapman T, Maroni B. Adaptive response to very low protein diets: the first comparison of ketoacids to essential amino acids. Kidney Int 1994; 45: 1182–92.Walser M, Hill S, Ward L. Progression of chronic renal failure on substituting a ketoacid supplement for an amino acid supplement. J Am Soc Nephrol 1992; 2: 1178–85.Teschan P.E., Beck G.E., Dwyer J.T. et al. Effect of a keto acid amino acid – supplemented very low protein diet on the progression of advanced renal disease: a reanalysis of the MDRD feasibility study. Clin Nephrol 1998; 50: 273–83.Walser M, Hill S.B., Ward L, Magder L. A crossover comparison of progression of chronic renal failure: ketoacids versus amino acids. Kidney Int 1993; 43: 933–9.Mitch W.E., Clark A.S. Specificity of the effect of leucine and its metabolites on protein degradation in the skeletal muscle. Biochem J 1984; 222: 579–89.Frьhling P.T., Kokot F, Schmicker R et al. Influence of keto acids on serum parathyroid hormone levels in patients with chronic renal failure. Clin Nephrol 1983; 20: 212–5.Teplan V, Schck O, Horckov M et al. Effect of keto acid - amino acid supplement on the metabolism and renal elimination of branched - chain amino acids in patients with chronic renal insufficiency on a low protein diet. Wien Klin Wochenschr 2000; 112: 876–81.Teplan V, Schck O, Vortuba M et al. Metabolic effect of keto acid – amino acid supplementation in patients with chronic renal insufficiency receiving a low - protein diet and recombinant human erythropoietin – A randomized controlled trial. Wien Klin Wochenschr 2001; 113: 661–9.Aparicio M, Gin H, Potaux L et al. Effect of a keto acid diet on glucose tolerance and tissue insulin sensitivity. Kidney Int 1998 ; Suppl. 27: 231–5.Bernard S, Fouque D, Laville M, Zech P. Effect of low - protein diet supplemented with ketoacids on plasma lipids in adult chronic renal failure. Miner Electrolyte Metab 1996; 22: 143–6.Peuchant E, Delmas-Beauvieux M.C., Dubourg L et al. Antioxidant effects of a supplemented very low protein diet in chronic renal failure. Free Radical Biol Med 1997; 22: 313–20.Hirschberg R, Cohen A.H., Kopple J.D. Effects of keto acid supplements on renal function and histology in azotemic rats fed high - protein diets. Am J Nephrol 1998; 8: 50–6.Zakar G for the Hungarian Ketosteril Cohort Study. The effect of a keto acid supplement on the course of chronic renal failure and nutritional parameters in predialysis patients and patients on regular hemodialysis therapy: The Hungarian Ketosteril Cohort Study. Wien Klin Wochenschr 2001; 113: 688–94.Druml W. Supplements of ketoacids in patients with chronic renal falure – more than modulators of nitrogen economy. Wiener Klinische Wochenschrift 2001; 113/17–18: 638–40.