Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum93067ArticlesСтатьиResearch ArticleSovremennaya strategiya uluchsheniya priverzhennosti lecheniyu bol'nykh arterial'noy gipertoniey: fiksirovannye kombinatsii lekarstvennykh sredstvСовременная стратегия улучшения приверженности лечению больных артериальной гипертонией: фиксированные комбинации лекарственных средствMorozovaT. EМорозоваТ. ЕYudinaI. YuЮдинаИ. ЮГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова15012010121VOL 12, NO1 (2010)ТОМ 12, №1 (2010)222828122021Copyright ©; 2010, Consilium MedicumCopyright ©; 2010, ООО "Консилиум Медикум"2010Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/93067

Артериальная гипертония (АГ) в Российской Федерации остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. Это обусловлено как широким распространением данного заболевания, так и тем, что АГ является важнейшим фактором риска (ФР) основных сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркта миокарда и мозгового инсульта, главным образом определяющих высокую смертность в стране [1]. По данным российских исследователей, распространенность АГ за последние 10 лет практически не изменилась и составляет 39,5%. Принимают антигипертензивные препараты (АГП) 59,4% больных АГ, из них эффективно лечатся лишь 21,5% пациентов [2]. Изучение причин низкой эффективности лечения АГ и недостижения целевых значений артериального давления (АД) является предметом многочисленных исследований.Проблема недостаточной приверженности больных АГ лечению имеет большую актуальность. Об этом свидетельствуют результаты клинико-эпидемиологических исследований, проводимых как за рубежом, так и в нашей стране. Так, по данным разных исследователей, до 50% больных АГ самостоятельно прекращают лечение, назначенное врачом [3–5]. О низкой приверженности лечению свидетельствуют и результаты российского многоцентрового исследования РЕЛИФ («Регулярное Лечение И проФилактика»), проведенного в Центральном и Северо-Западном федеральных округах, которое показало, что 58,2% больных АГ принимают препараты только при повышении АД. Из них 63,6% принимают ЛС не каждый день, 39,7% прекращают лечение после нормализации АД, 32,9% пропускают прием по забывчивости и только 3,3% не допускают пропусков приема ЛС [6].В исследовании RUSH Study подробно изучали причины резистентной АГ [7]. Показано, что 58% – это факторы, связанные с лекарственными препаратами, преимущественно неоптимальный лекарственный режим.В то же время очевидно, что низкая приверженность лечению является главной причиной снижения выраженности терапевтического эффекта, существенно повышает вероятность развития осложнений основного заболевания, ведет к снижению качества жизни больных и увеличению затрат на лечение.

Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (3-й пересмотр). 2008 г.Шальнова С.А., Балабанова Ю.А., Константинов В.В. и др. Артерильная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации. Рос. кардиол. журн. 2006; 4: 45–60.Hosie J, Wiklund I. Managing hypertension in general practice: can we do better? J Hum Hypertens 1995; 9: S15–8.Конради А.О. Значение приверженности к терапии в лечении кардиологических заболеваний. Справ. поликлинич. врача. 2007; 6.Pruijm M.T, Maillard M.P, Burnier M. Приверженность пациентов лечению и выбор антигипертензивной терапии: фокус на лерканидипин. Service of Nephrology and Hypertension, Department of Medicine, University Hospital, Lausanne, Switzerland Источник: Vasc Heal Risk Management 2008; 4 (6): 1159–66.Погосова Г.В., Колтунов И.Е., Мелик-Оганджанян Г.Ю., Соколова О.Ю. Приверженность к лечению сердечно - сосудистых заболеваний: проблема врачей и пациентов. Кардиоваск. тер. и профил. 2009; 4.Garg J.P et al. RUSH University Hypertension Service. Am J Hypertens 2005; 18: 619–26.Morisky D.E, Green L.W, Levine D.M. Concurrent and predictive validity of self - reported measure of medical adherence. Med Care 1986; 24: 67–73.Dahlo.f B et al. Prevention of cardiovascular events with with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial – Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2005; 366: 895–906.Advance Collaborative group. Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomesin patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomized controlled trial. Lancet 2007; 370: 829–40.Danhlo.f B et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan intervention for endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol. Lancet 2002; 359: 995–1003.UK Prospective Diabetes Study Group. Efficacy of atenolol and captopril in reducing risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 39. BMJ 1998; 317 (7160): 713–20.Hansson L, Zanchetti A, Carruthers S.G et al. Effects of intensive blood pressure lowering and low - dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertensive Optimal Treatment (HOT) randomized trial. Lancet 1998; 351: 1755–62.ESH-ESC Guidelines Committee. 2007 guidelines for management of arterial hypertension. J Hypertension 2007; 25: 1105–87.Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Колос И.П. Первые результаты российской программы СТРАТЕГИЯ у пациентов с артериальной гипертензией: оценка эффективности Нолипрела А при недостаточном контроле артериального давления. Cons. Med. 2007; 9.Dahlof B, Gosse Ph, Gueret P et al. Perindopril/Indapamide combination more effective than enelapril in reducing blood pressure and left ventricular mass: the PICXEL study. J Hypertens 2005; 23: 2063–70.Mourad J.J et al. on behalf of the investigators of the STRATHE trial. Comparision of different therapeutic strategies in hypertension: a low - dose combination of low - dose combination of perindopril/indapamide versus a sequential monotherapy or a stepped care approach. J Hypertens 2004; 22: 2379–96.Mogensen C.E et al. Effect of a low dose Perindopril/indapamide on albuminuria in diabetes. Preterax in albuminuria regression: PREMIER. Hypertension 2003; 41: 1063–71.PROGRESS collaborative group. Randomised trial of perindopril - based blood pressure lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischemic attack. Lancet 2001; 358: 1033–41.Mourad J.J et al. What rates of blood pressure normalisation can be expected from a first - line combination therapy in the real life? The OPTIMAX study. Eur Heart J 2006; 27 (Suppl.): 298. Abstr 1792.De Luca N et al. Regression of left ventricular mass in hypertensive patients treated with perindopril/indapamide as a first - line combination: the REASON echocardiography study. Am J Hypertens 2004; 8: 660–7.Asmar R, London G.M, O’Rourke M.E, Safar M.E. Improvement in Blood Pressure, Arterial Stiffness and Wave Reflections With a Very - Low - Dose Perindopri/Indapamide Combination in Hypertensive Patient. A Comparisone with Atenolol. Hypertension 2001; 38: 922–6.Chalmers J, Castaigne A, Morgan T, Chastang C. Long - term efficacy of a new fixed, very - low - dose angiotensineconverting enzyme - inhibitor/diuretic combination as first - line therapy in eldery hypertensive patients. J Hypertens 2000; 18: 327–37.Mourad J-J, Waeber B, Zannad F et al. Comparison of different therapeutic strategies in hypertension: a low - dose combination of perindopril/indapamide versus a sequential monotherapy or a stepped care approach. J Hypertension 2004; 22: 1–8.Mogensen C.E, Viberti G, Halimi S et al. Effect of Low - Dose Perindopril/Indapamide on Albuminuria in Diabetes. Hypertension 2003; 41: 1063–71.