Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum93082ArticlesСтатьиResearch ArticleIzmenyatsya li nashi predpochteniya v vybore otdel'nykh komponentov kombinirovannoy antigipertenzivnoy terapii v 2010 godu?Изменятся ли наши предпочтения в выборе отдельных компонентов комбинированной антигипертензивной терапии в 2010 году?LopatinYu. MЛопатинЮ. МВолгоградский государственный медицинский университетВолгоградский областной кардиологический центр15012010121VOL 12, NO1 (2010)ТОМ 12, №1 (2010)394528122021Copyright ©; 2010, Consilium MedicumCopyright ©; 2010, ООО "Консилиум Медикум"2010Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/93082

Современные международные и отечественные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии (АГ) четко обозначают приоритет комбинированной антигипертензивной терапии (АГТ) как эффективного подхода в достижении целевого уровня артериального давления (АД) у большинства пациентов, страдающих этой широко распространенной сердечно-сосудистой патологией [1–3]. В последние годы комбинированную АГТ рекомендуют назначать уже на старте лечения у больных с высоким и очень высоким риском, причем для данной категории пациентов указывается на целесообразность более быстрого достижения целевого АД за счет более быстрого увеличения доз используемых препаратов. Отметим, что эксперты Европейского общества по артериальной гипертонии и Европейского общества кардиологов (ESH/ESC) в рекомендациях 2007 г. [2] указывают на нецелесообразность траты сил на выбор класса препарата для начала лечения (именно исходя из того, что большинству больных требуется назначение более одного лекарственного средства), хотя и выделяют ряд состояний, при которых доказана польза применения отдельных групп препаратов перед другими (в качестве моноили комбинированной терапии). Более того, подчеркивается необходимость учета ряда факторов при выборе конкретного препарата или комбинации: благоприятный или неблагоприятный опыт использования данного класса препаратов у данного пациента, влияние препарата на сердечно-сосудистые факторы риска в соотношении с профилем данного пациента; наличие субклинического поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета (СД) или поражения почек, при которых некоторые классы препаратов имеют преимущества над другими; наличие других сопутствующих нарушений, которые могут ограничивать назначение определенных классов антигипертензивных препаратов; возможность лекарственных взаимодействий с препаратами, назначаемыми по другим показаниям, стоимость препаратов (хотя отмечается, что соображения стоимости не должны доминировать над эффективностью, переносимостью и протективными свойствами). Итак, для проведения АГТ (моноили комбинированной терапии) рекомендуется использовать 5 основных классов антигипертензивных препаратов – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), антагонисты кальция (АК), бета-адреноблокаторы (БАБ) и диуретики. Перечень предпочтительных, или рациональных (эффективных), комбинаций антигипертензивных средств хорошо известен, он приведен в современных международных и отечественных рекомендациях по ведению больных АГ [2, 3], и именно с ними ассоциируются все преимущества комбинированной терапии. В конце 2009 г. европейские эксперты опубликовали очень важный документ, посвященный переоценке текущих рекомендаций ESH/ESC 2007 г. по ведению пациентов с АГ [4]. Потребность в появлении такого документа вполне очевидна. Действительно, за последние 2 года были опубликованы результаты ряда рандомизированных клинических испытаний (РКИ), которые, с одной стороны, стали очередной поддержкой текущих рекомендаций по АГ, а с другой – потребовали пересмотра ряда представлений о ведении больных с АГ. Поэтому такой документ можно смело рассматривать как предварительный шаг к подготовке новой версии рекомендаций ESH/ESC по ведению пациентов с АГ.

Chobanian A.V, Bakris G.L, Black H.R et al. The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood pressure. JAMA 2003; 289: 2560–72.Mancia G, De Backer G, Dominiczak A et al. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension: The task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25: 1105–87.Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр). Кардиоваск. тер. и проф. 2004; Прил.Mancia G, Laurent St, Agabiti-Rosei E et al. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document. J Hypertens 2009; 27: 2121–58.Jamerson K, Weber M.A, Bakris G.L et al. for ACCOMPLISH Trial Investigators. Benazepril plus amlodipine or hydrochlorthiazide for hypertension in high - risk patients. N Engl J Med 2008; 359: 2417–26.PROGRESS Collaborative Study Group. Randomized trial of perindopril based blood pressure - lowering regimen among 6108 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. Lancet 2001; 358: 1033–41.ADVANCE Collaborative Group. Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomized controlled trial. Lancet 2007; 370: 829–40.Beckett N.S, Peters R, Fletcher A.E et al. for HYVET Study Group. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. N Engl J Med 2008; 358: 1887–98.Trenkwalder P, Schaetzl R, Borbas E et al. Efficacy and safety of the combination of amlodipine 10/valsartan 160 in hypertensive patients not controlled by the combination of ramipril 5/felodipine 5 – the EXPRESS-C trial. J Hypertens 2007; 25 (Suppl. 2): S228 (abstr. P24.261).Philipp T, Smith T.R, Glazer R et al. Two multicenter, 8-week, randomized, double - blind, placebo - controlled, parallel - group studies evaluating the efficacy and tolerability of amlodipine and valsartan in combination and as monotherapy in adult patients with mild to moderate essential hypertension. Clin Ther 2007; 29: 563–80.Poldermans D, Glazer R, Karagianniss S et al. Tolerability and blood pressure - lowering efficacy of the combination of amlodipine plus valsartan compared with lisinopril plus hydrochlorothiazide in adult patients with stage 2 hypertension. Clin Ther 2007; 29: 279–89.Allemann Y, Fraile B, Lambert M et al. Efficacy of the Combination of Amlodipine and Valsartan in Patients With Hypertension Uncontrolled With Previous Monotherapy: The Exforge in Failure After Single Therapy (EX-FAST) Study. J Clin Hypertens 2008; 10: 1–10.Calvo C, Hermida R.C, Ayala D.E, Ruilope L.M. Effects of telmisartan 80 mg and valsartan 160 mg on ambulatory blood pressure in patients with essential hypertension. J Hypertens 2004; 22: 837–46.Fogari R, Zoppi A, Mugellini A et al. Comparative efficacy of losartan and valsartan in mild - to - moderate hypertension: Results of 24-hour ambulatory blood pressure monitoring. Cur Ther Res 1999; 60: 195–206.Fogari R, Mugellini A, Zoppi A et al. A double - blind, crossover study of the antihypertensive efficacy of angiotensin II - receptor antagonists and their activation of the renin - angiotensin system. Cur Ther Res 2000; 61: 669–79.Fogari R, Mugellini A, Zoppi A et al. Efficacy of losartan, valsartan, and telmisartan in patients with mild to moderate hypertension: A double - blind, placebo - controlled, crossover study using ambulatory blood pressure monitoring. Cur Ther Res 2002; 63: 1–14.Julius S, Kjeldsen S.E, Weber M et al. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine: the VALUE Randomised trial. Lancet 2004; 363: 2022–31.Pfeffer M.A, Mc Murray J.J, Velazquez E.J et al. Valsartan, captopril, or both in myocardial infarction complicated by heart failure, left ventricular dysfunction, or both. N Engl J Med 2003; 349: 1893–906.Cohn J.N, Tognoni G. A Randomised trial of the angiotensin - receptor blocker valsartan in chronic heart failure. N Engl J Med 2001; 345: 1667–75.Mochizuki S, Dahlof B, Shimizu M et al. for the Jikei Heart Study Group. Valsartan in a Japanese population with hypertension and other cardiovascular disease (Jikei Heart Study): a randomised, open - label, blinded endpoint morbidity - mortality study. Lancet 2007; 369: 1431–9.Sawada T, Yamada H, Dahlof B et al. for the KYOTO HEART Study Group. Effacts of valsartan on morbidity and mortality in uncontrolled hypertensive patients with high cardiovascular risks: KYOTO HEART Study. Eur Heart J 2009; doi 10.1093/eurheartj/ehp363.Ogihara T, Nakao K, Fukui T et al. Effects of candesartan compared with amlodipine in hypertensive patients with high cardiovascular risks: candesartan antihypertensive survival evaluation in Japan trial. Hypertension 2008; 51: 393–8.Kasanuki H, Hagiwara N, Hosoda S et al. For the HIJ - CREATE investigators. Angiotensin II receptor blocker - based vs. non - angiotensin II receptor blocker - based therapy in patients with angiographically documented coronary artery disease and hypertension: the Heart Institute of Japan Candesartan Randomized Trial for Evaluation in Coronary Artery Disease (HIJ-CREATE). Eur Heart J 2009; 30: 1203–12.Dahlof B, Devereux R.B, Kjeldsen S.E et al. for LIFE Study Group. LIFE Study Group Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention for Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol. Lancet 2002; 359: 995–1003.Schrader J, Luders S, Kulschewski A et al. Acute Candesartan Cilexetil Therapy in Stroke Survivors Study Group. The ACCESS study: evaluation of Acute Candesartan Cilexetil Therapy in Stroke Survivors. Stroke 2003; 34: 1699–703.Schrader J, Luders S, Kulschewski A et al. for the MOSES Study Group. Morbidity and Mortality After Stroke, Eprosartan Compared With Nitrendipine for Secondary Prevention: Principal Results of a Prospective Randomized Controlled Study (MOSES). Stroke 2005; 36: 1218–24.Yusuf S, Diener H-Ch, Sacco R.L et al. for the PRoFESS study Group. Telmisartan to prevent Recurrent Stroke and Cardiovascular events. N Engl J Med 2008; 359: 1225–37.The ONTARGET Investigators. Telmisartan, Ramipril, or Both in Patients at High Risk for Vascular events. N Engl J Med 2008; 358: 1547–1559.The TRANSCEND Investigators. Effects of the angiotensin - receptor blocker telmisartan on cardiovascular events in high - risk intolerant to angiotensin - converting enzyme inhibitors: a randomized controlled trial. Lancet 2008doi: 10.1016/S0140–6736 (08)61242–8.