Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum93117ArticlesСтатьиResearch ArticleAntibakterial'naya terapiya infektsiy nizhnikh dykhatel'nykh puteyАнтибактериальная терапия инфекций нижних дыхательных путейDvoretskiyL. IДворецкийЛ. ИМосковская медицинская академия им. И.М.Сеченова15042010124VOL 12, NO4 (2010)ТОМ 12, №4 (2010)152128122021Copyright ©; 2010, Consilium MedicumCopyright ©; 2010, ООО "Консилиум Медикум"2010Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/93117

Инфекции нижних дыхательных путей (НДП) занимают одно из ведущих мест в структуре легочной патологии и являются тяжелым социально-экономическим бременем как для пациентов, так и для общества. НДП представлены анатомо-функциональными структурами респираторной системы, располагающимися ниже уровня гортани (трахея, бронхи, бронхиолы, альвеолы). Инфекционное поражение каждого из этих отделов дыхательных путей характеризуется соответствующими этиологическими особенностями, клиническими проявлениями, течением, прогнозом, подходами к лечению. Основными нозологическими формами, при которых инфекция становится ведущим или основным этиологическим фактором поражения НДП, являются острые и хронические бронхиты, пневмонии. Если при острых бронхитах основными этиологическими агентами являются вирусы, не требующие назначения антибактериальных препаратов (АБП), то у больных хроническим бронхитом (ХБ) во многих случаях обострения применение АБП является оправданным. Необходимость же антибактериальной терапии (АБТ) при пневмонии не требует обсуждений. В данной статье рассматриваются вопросы стратегии и тактики АБТ у больных с обострением ХБ и внебольничной пневмонией (ВП).

Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidiotici nel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital J Chest Dis. 1991; 45: 138–48.Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiotics in chronic obstructive pulmonary disease exacerbations. A meta - analisis. JAMA. 1995; 273: 957–60.Anthonisen N.R, Manfreda J, Warren C.P et al. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med 1987; 106: 196–204.Peifer G, Veyssier P, Zuck P. Efficacy of levofloxacin (LVF) in the treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis (AECB) in patients with risk factors. Europ Resp J 2003; 22 (Suppl. 45): 3558A.Charlene Laino: «Antimicrobial-Resistant Streptococcus pneumoniae Isolated From Patients With Acute Bacterial Exacerbation of Chronic Bronchitis» the 100th International Conference of the American Thoracic Society. ORLANDO, FL May 26, 2004. Abstract A47 Poster E28.Global Strategy for the Diagnosis, Managment and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2007.Grossman R.F. JAMA 1997; 278: 901–4.Синопальников А.И. и др. Рос. мед. вестн. 2006; 12: 4–18.Дворецкий Л.И. Инфекционное обострение хронической обструктивной болезни легких: от своевременной диагностики к адекватной антибактериальной терапии. Cправ. поликлин. врача 2008; 9: 28–32.Masterton R.G, Burley C.J. Randomized, double - blind study comparing 5and 7-day regimens of oral levofloxacin in patients with acute exacerbation of chronic bronchitis International Jornal Antimicrobial Agents 2001; 18: 503–13.Lode Н, Eller J, Linnhoff A et al. Levofloxacin versus clarithromycin in COPD exacerbation: focus on exacerbation - free interval Eur Respir J 2004; 24: 947–53.Shefet D, Robenshtok E, Paul M, Leibovici L. Empirical atypical coverage for inpatients with community - acquired pneumonia: systematic review of randomized controlled trials. Arch Intern Med 2005; 165(17): 1992–2000.Martinez J.A, Horcajada J.P, Almela M еt al. Addition of macrolide to a beta - lactam - baseв empirical antibiotic regimen is associated with lower inhospitality mortality for patients with bacteremic pneumococcal pneumonia. Clin Infect Dis 2003; 36: 389–95.File T.M, Sergeti G, Player R et al. A multicеnter randomised study comparing the efficacy and safety of intravenous and or oral levofloxacin versus ceftriaxon and or cefuroxime axetil in treatment of adults with community - acquired pneumonia. Antimicrob Agent Chemother 1997; 41: 1965.Norrby S.R, Petermann W, Willcox P.A et al. A comparative study of levofloxacin and ceftriaxone in the treatment of hospitalized patients with pneumonia. Scand J Infect Dis 1998; 30: 397–404.Kahn J.B, Wiesinger A, Olson W.H et al. Levofloxacin vs ceftriaxone sodium and erytromycin in the treatment of patients with community - acquired pneumonia at high risk of mortality Abstracts of 7th International Symposium on New Quinolones. Edinburg, UK, 2001.Ramires J.A. Switch therapy in adult patients with pneumonia. Clin Pulm Med 1995; 2: 327–33.Meehan T.P, Fine M.J, Krumholz H.M et al. Quality of care process and outcomes in elderly patients with pneumonia JAMA 1997; 278: 2080.Houck P.M, Mac Lehose R.F, Niederman M.S et al. Empiric antibiotic therapy and mortality among Medicare pneumonia inpatients in 10 Western States: 1993, 1995, and 1997. Chest 2001; 119: 1420–6.European Medicines Agency, press - release: EMA recommends restricting the use of oral moxifloxacin - containing medicines. London, 24 July 2008 Doc. Ref. EMEA/CHMP/382927/2008, www.emea.europa.eu.Христолюбова В.И., Волкова Л.И. Ошибки в диагностике и лечении пневмоний в поликлинических условиях. Тер. арх. 2005; 1: 45.Дворецкий Л.И., Яковлев С.В. Ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике. Леч. врач 2003; 8.Юдина Л.В. Тактика ведения больных внебольничной пневмонией. Учимся на чужих ошибках. Здоровье Украины 2007; 2: 19.Cabana M.D, Rand C.S, Power N.R et al. Why don\'t physicians follow clinical practice guidelines? A framework for improvement. JAMA 1999; 282: 1458–65.Синопальников А.И. Барьеры на пути внедрения клинических рекомендаций по лечению внебольничной пневмонии: незнание, упрямство или беспечность? Здоровье Украины. 2007; 7: 49.Рачина С.А., Козлов С.Н., Иделевич Е.Я. и др. Представления врачей поликлиник об этиологии и тактике лечения внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях. Пульмонология 2004; 2: 6–12.