Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum93174ArticlesСтатьиResearch ArticleGematuriya: ponyatie, prichiny i osnovy differentsial'noy diagnostikiГематурия: понятие, причины и основы дифференциальной диагностикиBatyushinM. MБатюшинМ. МPasechnikD. GПасечникД. ГГОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Росздрава, Ростов-на-Дону15072010127VOL 12, NO7 (2010)ТОМ 12, №7 (2010)303728122021Copyright ©; 2010, Consilium MedicumCopyright ©; 2010, ООО "Консилиум Медикум"2010Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/93174

Гематурия является ведущим симптомом в клинике патологии почек и мочевыводящих путей. Под гематурией понимают появление форменных элементов крови (а именно эритроцитов) или их компонентов (гемоглобина) в моче. В связи с этим понятие гематурии включает в себя эритроцитурию, гемоглобинурию и гемоглобиновую цилиндрурию (выделение с мочой гемоглобиновых цилиндров). В норме в моче при проведении общего анализа либо нет эритроцитов, либо их количество при подсчете в камере Горяева не превышает 1–2 элементов в поле зрения. Иногда в норме может отмечаться и большее число эритроцитов. Это может быть обусловлено, например, интенсивной физической нагрузкой. Такие эпизоды являются кратковременными. Появление в поле зрения 3 эритроцитов и более считается эритроцитурией. Нет четкого определения стойкой эритроцитурии, однако повышение количества эритроцитов в моче и сохранение по результатам трех анализов и более можно условно считать стойкой эритроцитурией. В случае склеивания эритроцитов и преципитации гемоглобина в просвете почечных канальцев возможно формирование эритроцитарных и гемоглобиновых цилиндров, имеющих характерный внешний вид и окрашивающихся гематоксилином в красный цвет. В рамках определения гематурии выделяют микрои макрогематурию. Под микрогематурией (правильнее сказать, микроэритроцитурией) понимают эритроцитурию, не приводящую к изменению цвета мочи, оцениваемому на глаз. При макрогематурии моча приобретает красный цвет (от светло-розового до вишневого). Она может быть диффузно окрашена или иметь сгустки крови. Таким образом, понятие микроили макрогематрии является качественным оцениваемым визуально симптомом. Ранее в дифференциальной диагностике эритроцитурий широко использовался феномен «выщелоченных эритроцитов». В настоящее время общепризнано, что выщелачивание эритроцитов находится в связи с физико-химическими свойствами мочи. Нередко при несомненном почечном генезе гематурии обнаруживаются свежие эритроциты, с другой стороны, постепенное выщелачивание эритроцитов может происходить при хранении мочи до исследования в течение нескольких часов. В связи с этим феномен «выщелоченных эритроцитов» не должен быть ведущим при проведении дифференциальной диагностики и сохраняет определенную значимость лишь при применении фазово-контрастной микроскопии. Гемоглобинурия развивается вследствие выделения с мочой путем клубочковой фильтрации свободного внеэритроцитарного гемоглобина. Вследствие окисления гемоглобина и превращения его в гемосидерин, являющийся пигментом черного цвета, моча при гемоглобинурии и гемосидеринурии может приобретать темно-вишневый цвет.

Алексеева Е.А., Антонова Т.В. Поражение почек при безжелтушных и желтушных формах лептоспироза. Нефрология. 2002; 4: 74–8.Аляев Ю., Крапивин А. Выбор диагностической и лечебной тактики при опухолях почки. Тверь: Триада. 2005.Берман P.Е., Воган В.К. Педиатрия (рук.), кн. 5. 1993; 314.Елисеева Л.И., Варенникова Е.И., Куринная В.П., Щербинина И.Г. Острый тубулоинтерстициальный нефрит: проблемы диагностики. Нефрол. и диализ. 2002; 4 (2).Мухин Н.А. (ред.) Национальное руководство по нефрологии. М.: ГЕОТАР - Медиа, 2009.Панасюк Н.Н. Поражение почек при псориазе. Тер. арх. 1988; 6: 130–4.Страхов С.Н., Спиридонов А.А., Продеус П.П. и др. Изменения почечных и яичковых вен при левостороннем варикоцеле и выбор метода операции у детей и подростков. Урол. и нефрол. 1998; 4: 13–8.Страхов С.Н., Бурков И.В., Спиридонов А.А. Нефропатия флебогипертензивного генеза и выбор метода лечения при варикоцеле у детей и подростков. Нефрол. и диализ. 2001; 3 (4).Тареева И.Е., Николаев А.Ю., Андросова С.О. Нефрология. 1995; 3.Тареева И.Е., Андросова С.О. Влияние ненаркотических анальгетиков и НПВП на почки. Тер. арх. 1999; 4: 17–22.Abdel-Wahab M.F, Ramzy I, Esmat G et al. Schistosoma haematobium infection in Egyptian schoolchildren: demonstration of both hepatic and urinary tract morbidity by ultrasonography. J Urol 1992; 148: 346–50.Agbessi C.A, Bourvis N, Fromentin M et al. La bilharziose d\'importation chez les voyageurs: enquête en France métropolitaine. Rev Med Interne 2006; Jun. 13.Albersen M, Mortelmans L.J, Baert J.A. Mountainbiker\'s hematuria: a case report. Eur J Emerg Med 2006; 13: 236–7.Aliabadi H, Cass A.S, Gleich P. Utricular papilloma. Urology 1987; 29: 317–8.Anagnostopoulos G.K, Doriforou O, Sakorafas G, Missas S. Tuberous sclerosis associated with giant bilateral bleeding angiomyolipomas. Postgraduate Med J 2004; 80: 580.Belfer M.H, Stevens R.W. Sarcoidosis: a primary care review. Am Fam Phys 1998.Bolderman R, Oyen R, Verrijcken A et al. Idiopathic renal infarction. Am J Med 2006; 119 (4): 356.Brown M.A, Holt J.L, Mangos G.J et al. \'Microscopic hematuria in pregnancy: Relevance to pregnancy outcome. Am J Kidney Dis 2005; 45 (4): 667–73.Buysen J.G, Houthoff H.J, Krediet R.T, Arisz L. Acute Interstitial Nephritis: A Clinical and Morphological Study in 27 Patients. Nephr Dial Transpl 1990; 5: 94–9.Cameron J.J. Lupus nephritis. Am Soc Nephr 1999; 10: 413–34.Cohen R.A, Brown R.S. Microscopic Hematuria. New Engl J Med 2003; 348: 2330–8.Collar J.E, Ladva S, Cairns ThDH, Cattell V. Red cell traverse through thin glomerular basement membranes. Kidney Internat 2001; 59: 2069–72.Davison A.M, Jones C.H. Acute interstitial nephritis in the elderly: a report from the UK MRC glomerulonephritis register and a review of the literature. Nephr Dial Transpl 1998; 13 (Suppl. 7): 12–6.Edwards T., Dickinson A.J, Natale S et al. A prospective analisys of the diagnostic yield resulting from the attendance of 4020 patients at a protocol - driven haematuria clinic. BJU Int 2006; 97 (2): 301–5.Enriquez R, Cabezuelo J.B, Gonzalez C et al. Granulomatous interstitial nephritis assotiated with Hydroclorotyazide/Amiloride. Am J Nephrol 1995; 15: 270–3.Farrington K, Levison D.A, Greenwood R.N et al. Renal biopsy in patients with unexplained renal impairment and njrmal kidney size. Q J Med 1989; 70: 221–33.Froom P, Ribak J, Benbassat J. Significance of microhaematuria in young adults. Br Med J (Clin. Res. Ed.) 1984; 288: 20–2.Gaughan W.J, Sheth V.R, Francos G.C et al. Ranitidine - induced acute interstitial nephritis with epithelial cell foot process fusion. Am J Kidney Dis 1993; 22: 337–40.Gorospe E.C, Aigbe M.O. Macroscopic Haematuria in a 15-year old Male: A Case of Nutcracker Syndrome Managed by Endovascular Stenting. Scient World J 2006; 6: 745–6.Herawi M, Epstein J.I. Specialized stromal tumors of the prostate: a clinicopathologic study of 50 cases. Am J Surg Pathol 2006; 30 (6): 694–704.Hiatt R.A, Ordonez J.D. Dipstick urinalysis screening, asymptomatic microhematuria, and subsequent urological cancers in a population - based sample. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1994; 3: 439–43.Jenkins J.M, Hatz C, Cairo Working Group 1992. The use of diagnostic ultrasound in schistosomiasis Attempts at standardization of methodology. Acta Trop 1992; 51: 45–63.Khadra M.H, Pickard R.S, Charlton M et al. A prospective analysis of 1,930 patients with hematuria to evaluate current diagnostic practice. J Urol 2000; 163; 524–7.Kitahara T, Hiromura K, Sugawara M et al. A case of cimetidine - induced acute tubulointerstitial nephritis associated with antineutrophil cytoplasmic antibody. Am J Kidney Dis 1999; 33: 7.Krumme B, Endmeir R, Vanhaelen M, Walb D. Reversible Fanconi syndrome after ingestion of a Chinese herbal \'remedy\' containing aristolochic acid. Nephr Dial Transpl 2001; 16: 400–2.Kumar R, Kesarwani P, Shrivastava D.N, Hemal A.K. Post coital hematuria: presentation of an uncommon case. J Postgrad Med 2004; 50 (4): 312–3.Lebeau C, Debelle F.D, Arlt V.M et al. Early proximal tubule injury in experimental aristolochic acid nephropathy: functional and histological studies. Nephr Dial Transpl 2005; 20; 2321–32.Magil A.B, Ballon H., Cameron E.C, Rae A. Acute interstitial nephritis associated with thiazide diuretics. Clinical and pathologic observations in three cases. Am J Med 1980; 69: 939–43.Martinez M.C., Nortier J, Vereerstraeten P, Vanherweghem J.L. Progression rate of Chinese herb nephropathy: impact of Aristolochia fangchi ingested dose. Nephr Dial Transpl 2002; 17: 408–12.Mc Donald M.M, Swagerty D, Swagerty L. Assessment of Microscopic Hematuria in Adults. J Am Fam Phys 2006; 73 (10):Mulhall J.P, Albertsen P.C. Hemospermia: diagnosis and managеtmеnt. Urology 1995; 46: 463–7.Mohr D.N, Offord K.P, Owen R.A, Melton L.J III. Asymptomatic Microhematuria and Urologic Disease: A Population - Based Study. JAMA 1986; 256: 224–9.Neelakantappa K, Gallo G.R, Lowenstein J. Ranitidine - associated interstitial nephritis and Fanconi syndrome. Am J Kidney Dis 1993; 22: 333–6.Newstead C.G, Moore R.H, Barnes A. Interstitial nephritis associated with indapamide. Br Med J 1990; 300: 1344.Orakwe J.C, Okafor P.I. Genitourinary tuberculosis in Nigeria: A review of thirty - one cases. Niger J Clin Pract 2005; 8 (2): 69–73.Paul J.F, Verma S, Berry K. Urinary schistosomiasis. Emerg Med J 2002; 19: 483–4.Piper J.M, Tonascia J, Matanoski G.M. Heavy phenacetin use and bladder cancer in women aged 20 to 49 years. N Engl J Med 1985; 313: 292–5.Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive services: report of the U.S. Preventive Services Task Force. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996.Richter J, Hatz C, Campagne G et al. Ultrasound in schistosomiasis: a practical guide to the standardized use of ultrasonography for the assessment of schistosomiasis related morbidity. Second International Workshop. 1996, Niamey, Niger, 1996; 1–49.Sutton J.M. Evaluation of haematuria in Adults. JAMA 1990; 263: 2475–80.Talar-Williams C, Hijazi Y.M, Walther M.M et al. Cyclophosphamide - induced cystitis and bladder cancer in patients with Wegener granulomatosis. Ann Intern Med 1996; 124: 477–84.Torpey N, Barker T, Ross C. Drug - induced tubulo - interstitial nephritis secondary to proton pump inhibitors: experience from a single UK renal unit. Nephr Dial Transpl 2004; 19: 1441–6.Vanherweghem J.L, Depierreux M, Tielemans C. Rapidly progressive interstitial renal fibrosis in young women: association with slimming regimen including Chinese herbs. Lancet 1993; 341: 387–91.Woolhandler S, Pels R.J, Bor D.H et al. Dipstick Urinalysis Screening of Asymptomatic Adults for Urinary Tract Disorders: I. Hematuria and Proteinuria. JAMA 1989; 262: 1214–9.World M.J, Stevens P.E, Ashton M.A, Rainford D.J. Mesalazine - associated interstitial nephritis. Nephr Dial Transpl 1996; 11: 614–21.Youn T, Trachtman H, Gauthier B. Clinical spectrum of gross hematuria in pediatric patients. Clin Pediatr (Phila) 2006; 45 (2): 135–41.Yang H-Y, Lin J-L, Chen K-H et al. Aristolochic acid - related nephropathy associated with the popular Chinese herb Xi Xin. J Nephrol 2006; 19: 111–4.Van der Werf M.J, de Vlas S.J Quantification of clinical morbidity associated with schistosome infection in sub - Saharan Africa. Am J Trop Med Hyg 2004; 71 (1): 98–106.Vehaskari V.M. Symptomless hematuria in children. In: Muracami K, Kitagawa Т, Yabuta K, Sakai T (eds). Recent advances in pediatric nephrology. Excerpta Medica. Amsterdam, 1987; 333–6.Villmanya F, Placer J, Pou Serradell A et al. Tuberous sclerosis complex. Forty - years of follow - up of a patient affected. Arch Esp Urol 2006; 59 (1): 105–7.Ye R.G. Mao X.L. Mechanism of urinary erythrocyte deformity in glomerular diseases. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 1994; 33 (2): 77–9.