Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum93280ArticlesСтатьиResearch ArticleStrategiya perioperatsionnoy pitatel'noy podderzhki u bol'nykh khirurgicheskogo profilyaСтратегия периоперационной питательной поддержки у больных хирургического профиляObukhovaO. AОбуховаО. АKashiyaSh. RКашияШ. РSviridovaS. PСвиридоваС. ПРОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН, Москва15082010128VOL 12, NO8 (2010)ТОМ 12, №8 (2010)9710328122021Copyright ©; 2010, Consilium MedicumCopyright ©; 2010, ООО "Консилиум Медикум"2010Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/93280

Периоперационная питательная поддержка является одним из важных компонентов комплексного хирургического лечения. Тем не менее и в настоящее время необходимость назначения искусственного питания (ИП) в периоперационном периоде ставится под сомнение. В настоящее время нет единого мнения по проведению ИП в периоперационном периоде. Многочисленные сравнительные исследования, метаанализы и рекомендации по его проведению весьма разнообразны, а в качестве основного вида питательной программы предлагается как энтеральный, так и парентеральный путь введения нутриентов. При этом режимы питательной поддержки значительно отличаются друг от друга по калорийности и дозировкам питательных веществ.В любом случае при необходимости назначения ИП расчет дозы питательных субстратов должен быть точным, поскольку при передозировке нутриентов возможно развитие гипергликемии и гипертриглицеридемии, часто возникающих, например, при проведении парентерального питания (ПП). В то же время недостаточное обеспечение энергетических и пластических потребностей больного, например из-за проблем с усвоением энтеральных смесей, приводит к голоданию. Точный расчет программы ИП, своевременное начало и оптимальный выбор пути введения питательных веществ – основные задачи, стоящие перед клиницистом при назначении питательной поддержки.Целью нашей статьи явилась попытка обосновать применение и обсудить возможную стратегию проведения питательной поддержки в периоперационном периоде.

Bozzetti F. Basics in Clinical Nutrition: Nutritional support in cancer. Eur J Cl Nut and Met 2009; 1–5.Alves A, Panis Y, Mathieu P et al. Postoperative mortality and morbidity in French patients undergoing colorectal surgery: results of a prospective multicenter study. Arch Surg 2005; 140: 278–83.Bozzetti F, Gianotti L, Braga M et al. Postoperative complications in gastrointestinal cancer patients: The joint role of the nutritional status and the nutritional support. Clin Nutr 2007; 26: 698–709.Braga M, Gianotti L, Nespoli L et al. Nutritional approach in malnourished surgical patients: a prospective randomized study. Arch Surg 2002; 137: 174–80.Braga M, Gianotti L, Nespoli L et al. Nutritional approach in malnourished surgical patients: a prospective randomized study. Arch Surg 2002; 137: 174–80.Mac Fie J, Woodcock M.D, Palmer A et al. Oral dietary supplements in preand postoperative surgical patients: a prospective and randomized clinical trial, Nutrition 2000; 16: 723–8.Gianotti L, Braga M, Nespoli L et al. A randomized controlled trial of preoperative oral supplementation with a specialized diet in patients with gastrointestinal cancer. Gastroenterology 2002; 122: 1763–70.Braga M, Gianotti L. Preoperative immunonutrition: cost - benefit analysis. J Parenter Enteral Nutr 2005; 29: S57–61.Elia M, van Bokhorst de van der Schueren M.A, Garvey J et al. Enteral (oral or tube administration) nutritional support and eicosapentaenoic acid in patients with cancer: a systematic review. Int J Oncol 2006; 28: 5–23.Mc Clave S.A, Martindale R.G, Vanek V.W et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenter Enteral Nutr 2009; 33: 277.Braga M, Ljungqvist O, Soeters P et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Surgery. Clinical Nutrition 2009; 28: 378–86.Ермолов А.С. и др. Искусственное питание в неотложной хирургии и травмоталогии. М., 2001.Мальков О.А. Нарушения метаболизма и их коррекция при колоректальном раке и сопутствующем сахарном диабете 2 типа. Дис. … д - ра мед. наук. М., 2009.Sobotka L. Basics in clinical nutriron. Prague, Czech Republic: Galen, 2004.Bozzetti F, Gianotti L, Braga M et al. Postoperative complications in gastrointestinal cancer patients: The joint role of the nutritional status and the nutritional support. Clin Nutr 2007; 26: 698–709.Torosian M.H. Perioperative nutrition support for patients undergoing gastrointestinal surgery: critical analysis and recommendations. World J Surg 1999; 23: 565–9.Heyland D.K, Montalvo M, Mac Donald S et al. Total parenteral nutrition in the surgical patient: a metaanalysis.Can J Surg 2001; 44: 102-11.Jemal A, Siegel R, Ward E et al. Cancer statistics, 2008. CA Cancer J Clin 2008; 58: 71–96.Мазурина О.Г. Гипоксические состояния после операций по поводу рака пищевода и кардиального отдела желудка (этиопатогенез, клиника, лечение). Дис.. д - ра мед. наук. М., 1993.Lobo D.N, Bostock K.A, Neal K.R et al. Effect of salt and water balance on recovery of gastrointestinal function after elective colonic resection: a randomized controlled trial. Lancet 2002; 359: 1812–8.Reid C.L. Nutritional requirements of surgical and critically - ill patients: do we really know what they need? Proc Nutr Soc 2004; 63: 467–72.Zauner A, Schneeweiss B, Kneidinger N et al. Weight -adjusted resting energy expenditure is not constant in critically ill patients. Intensive Care Med 2006; 32: 428–34.Kan M.N, Chang H.H, Sheu W.F et al. Estimation of energy requirements for mechanically ventilated, critically ill patients using nutritional status. Crit Care 2003; 7: R108–15.Berger M.M, Binnert C, Chiolero R et al. Trace element supplementation after major burns modulates antioxidant status and clinical course by way of increased tissue trace element concentrations. Am J Clin Nutr 2007; 85: 1293–300.Zauner A, Schneeweiss B, Kneidinger N et al. Weight - adjusted resting energy expenditure is not constant in critically ill patients. Intensive Care Med 2006; 32: 428–34.Muller T.F, Muller A, Bachem M.G, Lange H. Immediate metabolic effects of different nutritional regimens in critically ill medical patients. Intensive Care Med 1995; 21: 561–6.Liposky J.M, Nelson L.D. Ventilatory response to high caloric loads in critically ill patients. Crit Care Med 1994; 22: 796–802.Patinño J, de Pimiento S.K, Vergara A et al. Hypocaloric support in the critically ill. World J Surg 1999; 23: 553–9.Wanten G.J, Calder P.C. Immune modulation by parenteral lipid emulsions. Am J Clin Nutr 2007; 5: 1171–84.Янковская П.А. Аспекты нутритивной поддержки онкологических больных полуэлементными смесями. Леч. врач. 2010; 2: 56–64.Hart D.W, Wolf S.E, Chinkes D.L et al. Persistence of muscle catabolism after severe burn. Surgery 2000; 128: 312–9.Салтанов А.И. Современные требования к растворам аминокислот для парентерального питания в онкологии. Cons. Med. Интенсивная терапия. 2003; 5 (6): 22.Chan S. Nutrition Management in the ICU. Chest 1999; 115 (5 Suppl.): 145–8.Choudry H.A et al. Branched-Chein Amino Acid-Enriched Nutritional Support in Surgical and Cancer Patients. J Nutr Jan 2006; 136: 314S–8S.Предеина Н.С., Наумов П.В., Жуковская Е.В. Применение аланил - глутамина при критических состояниях в детской онкогематологии. Вестн. интенсивн. тер. 2007; 2: 84–6.Марри Р и др. Биохимия человека. Том 1. М.: Мир, 1993.Шестопалов А.Е., Зингеренко В.Б. Растворы аминокислот для парентерального питания в интенсивной терапии критических состояний. Трудный пациент. 2005; 10-11: 15–9.Zhang Xiao jun et al. The anabolic effect of arginine on proteins in skin wound and muscle is independent of nitric oxide production. Clin Nutrition doi:10.1016/j.clnu.2008.01.006.Билоокий В.В. Влияние пищевой смеси «Берламин Модуляр» и Инфезола 100 на иммунологический статус пациентов, оперированных по поводу желчного перитонита IIIa-IIIб степени. Украiнський медичний часопис. 2005; 10 (4): 21.Бутров А.В. и др. К вопросу о роли парентерального питания в терапии интраоперационной массивной кровопотери. Рус. мед. журн. Хирургия. Урология. 2002; 10 (26): 1229–36.Слесаренко А.С., Лысенко В.Г. Нутритивная поддержка у больных после расширенных операций по поводу рака желудка. Материалы X Международного конгресса «Парентеральное и энтеральное питание». M., 2006; с. 94.Гусак В.К. и др. Ожоговый шок: оптимизация интенсивной терапии. Украiнський медичний часопис. 2002; 9-10 (5): 31–6.Рык А.А. и др. Роль искусственного питания в интенсивной терапии тяжелообожженных. Вестн. интенсивн. тер. 2008; 5: 180.Григоренко А.П., Козий М.Н., Куприн С.Ю. Метаболические нарушения и их коррекция у больных с тяжелой ожоговой травмой. Вестн. интенсивн. тер. 2007; 4: 51–3.Яковлев С.В., Яковлева Т.П. Особенности нутритивной поддержки больных с ожоговой болезнью. Материалы X Международного конгресса «Парентеральное и энтеральное питание». M., 2006; с. 120.Яковлев С.В., Яковлева Т.П. Применение растворов аминокислот в лечении ожоговой болезни. Материалы X Международного конгресса «Парентеральное и энтеральное питание». M., 2006; с. 121.Marik Paul E et al. Meta - analysis of parenteral nutrition versus enteral nutrition in patients with acute pancreatitis. BMJ 2004; 328: 1407.Shils M.E. Effects on Nutrition of Surgery of the Liver, Pancreas, and Genitourinary Tract. Cancer Research 1997; 37: 2387–94.Слесаренко А.С., Лысенко В.Г., Быков Н.Н. Нутритивная поддержка и оперативная эндоскопия в лечении больных с различными формами панкреонекроза. Материалы X Международного конгресса «Парентеральное и энтеральное питание». M., 2006; с. 96.Арутюнов А.Г. и др. Исследование распространенности и клинической значимости гипотрофии у терапевтических больных (САТУРН). Сб. научн. трудов РГМУ. М., 2005.Бейтуганов А.А., Вершинин А.А. Нутритивная поддержка пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сниженной тощей массой тела в период прогрессии болезни. Cons. Med. Сердечн. недостат. 2001; 2 (3): http://www.consilium-medicum.comBørsheim E et al. Effect of amino acid supplementation on muscle mass, strength and physical function in elderly. Clin Nutrition 2008; 27 (2): 189–95.Костюченко Л.Н. Парентерально - энтеральная коррекция дисбаланса аминокислот у пациентов старческого возраста. Трудн. пациент. 2007; 5 (5): 25–8.Москвичев В.Г., Волохова Р.Ю. Парентеральное питание в терапевтической практике. Леч. врач. 2007; 2; 15–8.Артюкова М.М. Исследование раздельных и сочетанных эффектов актовегина, инфезола и мексидола при моделировании нарушений углеводного и липидного обмена в эксперименте. Дис. … канд. мед. наук. Старая Купавна, 2007.