Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum93420ArticlesСтатьиResearch ArticleFibrillyatsiya predserdiy s pozitsiy psikhosomaticheskoy meditsinyФибрилляция предсердий с позиций психосоматической медициныMedvedevV. EМедведевВ. ЭPavlovichA. AПавловичА. АEpifanovA. VЕпифановА. ВРУДНМГМСУГКБ №71, Москва15012011131VOL 13, NO1 (2011)ТОМ 13, №1 (2011)889228122021Copyright ©; 2011, Consilium MedicumCopyright ©; 2011, ООО "Консилиум Медикум"2011Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/93420

Фибрилляция предсердий (ФП, «мерцательная аритмия») – сердечно-сосудистое заболевание, дебютирующее эпизодами, длящимися до илиболее 7 сут (пароксизмальная и персистирующая формы соответственно). На отдаленных этапах болезни (реже в инициальный период) симптомы аритмии становятся постоянными (постоянная форма ФП) на фоне постепенного присоединения сердечно-сосудистых осложнений – хронической сердечной недостаточности (ХСН), острого нарушения мозгового кровообращения и др..Распространенность этой формы аритмии составляет от 0,4 до 1% в популяции. При этом встречаемость ФП увеличивается с возрастом: у лиц старше 80 лет распространенность достигает 8%.Первые упоминания о наличии психических расстройств у больных, страдающих фибрилляцией предсердий, относятся к концу XX столетия. Однако вплоть до настоящего момента имеются лишь единичные работы, посвященные комплексному исследованию этих психопатологических проявлений.В качестве основного метода исследования психической патологии у больных ФП используется психометрический с применением различных международных валидизированных шкал. Соответственно характеристики психопатологических расстройств ограничиваются перечислением отдельных симптомов: тревога, соматизация и т.п. и оцениваются авторами в пределах психологических (внутренняя картина болезни) или социальных (качество жизни) феноменов.При обследовании больных с ФП часть исследователей обращают внимание на нозогенные тревожнофобические реакции, обнаруживающиеся более чем у половины таких пациентов на фоне эпизодов пароксизмов аритмии.В других работах констатируется наличие депрессивных и ипохондрических расстройств при ФП. При этом исследование особенностей течения аритмии, сопровождающейся депрессиями, сводится к фиксации длительности и частоты наблюдающихся пароксизмов фибрилляций.В то же время до настоящего момента вне поля зрения исследователей остаются такие психосоматические аспекты ФП, как связь психопатологических расстройств с патохарактерологическими особенностями пациентов, психогенными факторами провокации пароксизмов, а также со стереотипами течения соматической патологии (форма, длительность, тяжесть, наличие осложнений ФП). Лишь в отдельных работах встречаются противоречивые упоминания о наличии у больных с ФП дискретных черт «личностного типа А» (перфекционизм, эксплозивность) или «личностного типа D» (негативная аффективность, избегание социальных контактов), способных, по мнению авторов, быть одной из основных составляющих патогенного дистресса.Представленные данные свидетельствуют о необходимости проведения специального клинического исследования для уточнения психосоматических соотношений, складывающихся между патохарактерологическими и психическими расстройствами и особенностями течения этого нарушения сердечного ритма

Березин Ф.Б., Богословский В.А., Михайлов А.Н. Психофизиологические корреляции при пароксизмальной форме сердечных аритмий. Кардиология. 1978; 18 (9): 100–5.Борозинец А.Ю. Патогенетические особенности нарушений ритма сердца и их фармакотерапия. Дис. ... канд. мед. наук. 2001.Смулевич А.Б., Волель Б.А., Медведев В.Э. и др. Развития личности при соматических заболеваниях (к проблеме нажитой ипохондрии). Психические расстройства в общей медицине. 2008; 2: 3–11.Кононова А.Г. Динамика кардиоваскулярных показателей и психовегетативных расстройств при лечении сердечных аритмий в амбулаторных условиях. Дис. ... канд. мед. наук. 2000.Либис Р.А. Качество жизни больных с сердечно - сосудистыми заболеваниями. Дис. ... докт. мед. наук. 1998.Медведев В.Э., Епифанов А.В. Психосоматические аспекты фибрилляции предсердий. Материалы XV съезда психиатров России. M., 2010; с. 111–2.Медведев В.Э., Копылов Ф.Ю. и др. Психосоматические соотношения при кризовом течении гипертонической болезни. Психические расстройства в общей медицине. 2007; 1: 10–3.Минаков Э.В. Качество жизни больных с резистентной к медикаментозной терапии фибрилляцией предсердий неклапанного генеза. Рос. кардиол. журн. 2005; 1.Недоступ А.В., Соловьева А.Д., Санькова Т.А. Психофункциональные корреляции у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Тер. арх. 2001; 73 (9): 55–61.Петрова Т.Р., Скибитский В.В. Клинико - гемодинамические эффекты психотропных препаратов и психосоматические корреляции при сердечных аритмиях. Тер. арх. 1986; 58 (11): 97–101.Санькова Т.А., Соловьева А.Д., Недоступ А.В. Сравнительный анализ симптоматологии пароксизма мерцательной аритмии и панических атак. Кардиология. 2004; 6.Сыркин А.Л., Копылов Ф.Ю., Попова Е.А. и др. Психические расстройства на разных этапах течения фибрилляции предсердий. Психические расстройства в общей медицине. 2007; 4: 10–4.Хаспекова Н.Б., Соловьева А.Д., Недоступ А.В. и др. Влияние клоназепама и антиаритмических препаратов на вариабельность ритма сердца больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии. Кардиология. 2005; 1.Штернберг Э.Я. Геронтологическая психиатрия. М.: Медицина, 1977.Яковенко Т.В., Шубик Ю.В. и др. Структура и динамика нозогенных психических реакций у больных с различными формами фибрилляции предсердий. Вестн. аритмологии. 2006; с. 44.Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. Europace 2006; 8: 651–745.Eaker E.D., Sullivan L.M., Kelly-Hayes M et al. Аnxiety and the prediction of the 10-year incidence of coronary heart disease, atrial fibrillation, and total mortality: the Framingham Offspring Study. Psychosom Med 2005; 67 (5): 692–6.Ehlers A, Mayou R.A, Sprigings D.C. et al. Psychological and Perceptual Factors Associated With Arrhythmias and Benign Palpitations. Psychosomatic Medicine 2000; 62 (5): 693–702.Feinberg W.M., Blackshear J.L., Laupacis A et al. Prevalence, age distribution, and gender of patients with atrial fibrillation. Analysis and implications. Arch Intern Med 1995; 155: 469–73.Fukuta Y, Fukuta M, Hayashi E et al. Improvement of mental health and the quality of life after catheter ablation for pparoxysmal supraventricular tachycardia. Nippon Koshu Eisei Zasshi 2004; 51 (8): 592–602.Mattioli A.V., Bonatti S, Zennaro M et al. The relationship between personality, socio - economic factors, acute life stress and the development, spontaneous conversion and recurrences of acute lone atrial fibrillation. Europace 2005; 7: 211–20.Mayou R, Sprigings D, Birkhead J et al. Characteristics of patients presenting to a cardiac clinic with palpitation. QJM 2003; 96 (2): 115–23.Go A.S., Hylek E.M., Phillips K.A. et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA 2001; 285: 2370–5.O’Connell J.E., Gray C.S., French J.M. et al. Atrial fibrillation and cognitive function: case - control study. J Neurol Neurosurg Psychiat 1998; 65: 386–9.Kang Y. Effect of uncertainty on depression in patients with newly diagnosed atrial fibrillation. Prog Cardiovasc Nurs 2006; 21 (2): 83–8.Krahn A.D., Manfreda J, Tate R.B. et al. The natural history of atrial fibrillation: incidence, risk factors, and prognosis in the Manitoba follow - up study. Am J Med 1995; 98: 476–84.Ong L, Cribbie R, Harris L et al. Psychological correlates of quality of life in atrial fibrillation. Qual Life Res 2006; 15 (8): 1323–33.Paquette M, Roy D, Talajic M et al. Role of gender and personality on quality - of - life impairment in intermittent atrial fibrillation. Am J Cardiol 2000; 86 (iss. 7): 713–812.Palomo L, Rubio C, Gervas J. The comorbidity in primary care. Gac Sanit 2006; 20: 182–91.Van den Berg M.P., Hassink R.J., Tuinenburg A.E. et al. Quality of life in patients with paroxysmal atrial fibrillation and its predictors: importance of the autonomic nervous system. Eur Heart J 2001; 22: 247–53.Suzuki S, Kasanuki H. The influences of psychosocial aspects and anxiety symptoms on quality of life of patients with arrhythmia: investigation in paroxysmal atrial fibrillation. Int J Behav Med 2004; 11 (2): 104–9.Van den Berg M.P., Ranchor A.V., van Sonderen F.L.P. et al. Paroxysmal atrial fibrillation, quality of life and neuroticism. The Netherlands Journal of Medicine 2005; 5: 170–4.Horsten M, Ericson M, Perski A et al. Psychosocial Factors and Heart Rate Variability in Healthy Women. Psychosomatic Medicine 1999; 61: 49–57.Schauer D.P., Moomaw Ch.J., Wess M et al. Psychosocial Risk Factors for Adverse Outcomes in Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation Receiving Warfarin. J Gen Intern Med 2005; 20: 1114–9.Wolf P.A., Abbott R.D., Kannel W.B. Atrial fibrillation: a major contributor to stroke in the elderly. The Framingham Study. Arch Intern Med 1987; 147: 1561–72.Sears S.F., Lewis T.S., Kuhl E.A. et al. Predictors of Quality of Life in Patients With Implantable. Cardioverter Defibrillators Psychosomatics 2005; 46: 5.Dunbar F. Character and symptom formation – Some Preliminary Notes with Special Reference to Patients with Hypertensive, Rheumatic and Coronary Disease. Psychoanal 1938; 8: 8–18.Pedersen S.S., van Domburg R.T., Theuns D.A.M.J. et al. Type D Personality Is Associated With Increased Anxiety and Depressive Symptoms in Patients With an Implantable Cardioverter Defibrillator and Their Partners. Psychosomatic Medicine 2004; 66: 714–9.