Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum93428ArticlesСтатьиResearch ArticleVedenie patsientov s posledstviyami ishemicheskogo insul'taВедение пациентов с последствиями ишемического инсультаZakharovV. VЗахаровВ. В

Кафедра нервных болезней

KovtunA. YuКовтунА. ЮПервого МГМУ им. И.М.СеченоваПоликлиника восстановительного лечения №7 ЦАО, Москва15022011132VOL 13, NO2 (2011)ТОМ 13, №2 (2011)909428122021Copyright ©; 2011, Consilium MedicumCopyright ©; 2011, ООО "Консилиум Медикум"2011Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/93428

Каждый год в мире регистрируется не менее полумиллиона новых случаев инсульта. 75% пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), выживают, однако у подавляющего большинства из них развивается большая или меньшая степень функционального ограничения. По официальной статистике, на сегодняшний день число инвалидов вследствие перенесенного инсульта превышает 2 миллиона человек. Всемирная организация здравоохранения сделала предположение, что распространенность инсультов к 2025 г. возрастет не менее чем на 30%, в том числе в экономически благополучных странах. Приведенные эпидемиологические данные обусловливают высокую актуальность проблемы ОНМК для неврологов и врачей других специальностей. Не вызывает сомнений, что пациенты с последствиями инсульта составляют значительную долю амбулаторных неврологических больных, в особенности в старших возрастных группах.Согласно современным преставлениям, ишемический инсульт (ИИ) не является самостоятельным заболеванием, но представляет собой патогенетически неоднородное осложнение различных сердечно-сосудистых заболеваний. В анамнезе ИИ означает серьезное неблагополучие сердечно-сосудистой системы, свидетельствует о декомпенсации имеющихся соматических заболеваний. Поэтому ИИ в анамнезе является важным предиктором повторного ОНМК и других ишемических событий (инфаркт миокарда, периферические тромбозы) в ближайшем будущем. По статистике, повторный ИИ развивается не менее чем у 25% пациентов, выживших после первичного нарушения мозгового кровообращения. Вероятность повторного ИИ в 15 раз превышает вероятность развития первичного ИИ среди лиц того же пола и возраста. При этом максимальный риск отмечается в первый год после перенесенного инсульта. Поэтому уже с первых часов ИИ необходимо начинать мероприятия, направленные на вторичную профилактику повторных ОНМК. Вторичная профилактика ИИ должна включать модификацию образа жизни с целью воздействия на корригируемые факторы риска сосудистых событий (табл. 1) и медикаментозную терапию имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний.

Бейн Э.С., Бурлакова М.К., Визель Т.Г. Восстановление речи у больных с афазией. М., 1981.Бурлакова М.К. Коррекционно - педагогическая работа при афазии. М., 1991.Дж. Тул. Сосудистые заболевания головного мозга. М., 2007.Кадыков А.С., Черникова Л.А. Реабилитация после инсульта. 2004.Марковская Е.П. Современные аспекты речевой реабилитации при афазии. 2008.Харченко Е.П., Клименко М.И. Пластичность и регенерация мозга. Неврол. журн. 2006; 11 (6): 37–45.Яхно Н.Н. и соавт. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. М.: Медицина. 2005.Amarenco P et al. N Engl J Med 2006; 355: 549.Jill S, Mc Clung1, Leslie J, Gonzalez Rothi, Stephen E. Ambient experience in restitutive treatment of aphasia. Nadeau. 2009.Cicinelii P, Traversa R, Rossini P.M. Post - stroke reorganization of brain motor output to the hand: a 2–4 month follow - up with focal magnetic transcranial stimulation. EEG Clin Neurophysiol 1997; 105: 438–50.Cremonesi A et al. Stroke 2006; 37: 2400.Hallet M. Plasticity of human motor cortex and recovery from stroke. Brain Res Rev 2001; 36: 169–74.Infeld B, Davis S.M., Lichtensten M et al. Crossed cerebellar diaschisis and brain recovery after stroke. Stroke 1995; 26: 90–5.Johansson B.B. Brain plasticity and stroke rehabilitation. Stroke 2000; 20: 223–30.Liepert J, Bauder H, Miltner W et al. Treatment - induced cortical reorganization after stroke in humans. Stroke 2000; 31: 1210–20.Miyani I, Yagura H, Hatakenaka M et al. Longitudinal optical imaging study for locomotor recovery after stroke. Stroke 2003; 34: 2866–70.Sacco R.L. et al. Stroke 2006; 37: 577.Taub E, Uswatte G, King D.K. et al. Aplacebo - controlled trial of constraint - induced movement therapy for upper extremity after stroke. Stroke 2006; 37 (4): 1045–9.The Stroke Prevention by Aggresive Reduction in Cholesterol Level (SPARCL) Investigators «High - dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack». New Engl J Med 2006; 355: 549–59.Technology - assisted training of arm - hand skills in stroke: concepts on reacquisition of motor control and therapist guidelines for rehabilitation technology design.Van Peppen R.P., Kwakkel G, Wood-Dauphinee S, Hendriks H.J. et al. The impact of physical therapy on functional outcomes after stroke: what's the evidence? Clin Rehabil 2004; 18 (8): 833–62.Wolf S.L., Winstein C.J., Miller J.P., Taub E et al. Effect of constraintinduced movement therapy on upper extremity function 3 to 9 months after stroke: the EXCITE randomized clinical trial. Jama 2006; 296 (17): 2095–104.Yan T, Hui-Chan C.W.Y., Li L.S.W. Functional electrical stimulation improves motor recovery of the lower extremity and walking ability of subjects with first acute stroke. Stroke 2005; 36: 80–5.