Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum93488ArticlesСтатьиResearch ArticleKriticheskaya ishemiya nizhnikh konechnosteyКритическая ишемия нижних конечностейKaputinM. YuКапутинМ. ЮСанкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе151220111312VOL 13, NO12 (2011)ТОМ 13, №12 (2011)263128122021Copyright ©; 2011, Consilium MedicumCopyright ©; 2011, ООО "Консилиум Медикум"2011Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/93488

Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) – клинический синдром, в основе которого могут лежать различные заболевания, приводящие к обструкции артерий нижних конечностей и снижению кровотока ниже уровня, при котором либо возникают ишемические боли покоя, либо артериальный кровоток недостаточен для заживления трофических дефектов (язвы или гангрены на стопе).Ишемические боли покоя обрекают больного на мучительное существование. Боли возникают или усиливаются в горизонтальном положении, поэтому такие пациенты вынуждены спать сидя или опустив ногу с кровати. Постоянно опущенное положение конечности приводит к ухудшению венозного оттока и отеку конечности, что еще больше ухудшает артериальное кровоснабжение.Для заживления дефектов тканей на стопе вне зависимости от того, является ли их причиной обструкция артерий или травма, необходим такой уровень артери-ального кровотока, который обеспечил бы нормальное течение воспалительного процесса. Если уровень кровотока ниже, то никакое самое современное местное лечение не будет эффективным.Выделение КИНК в отдельный синдром обусловлено, таким образом, необходимостью принятия неотложных мер по улучшению артериального кровотока для спасения конечности, а зачастую и жизни пациента.

Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg 2007; 33 (Suppl. 1): 1–75.Fontaine R, Kim M, Kieny R. Die chirurgische Behandlung der peripheren Durch - blutungsstörungen. Helvetia Chirurgica Acta 1954; 5/6: 199–533.Jamieson C. The definition of critical ischemia of a limb. Br J Surg 1982; 69 (Suppl.): S1.Management of peripheral arterial disease (PAD). TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC). Int Angiol 2000; 1 (Suppl. 19): 1–304.Results of a prospective randomized trial evaluating surgery versus thrombolysis for ischemia of the lower extremity. The STILE trial. Ann Surg 1994; 220: 251–66.Prompers L, Huijberts M, Apelqvist J et al. High prevalence of ischaemia, infection and serious comorbidity in patients with diabetic foot disease in Europe. Baseline results from the Eurodiale study. Diabetologia 2007; 50: 18–25.Предположительная численность населения Российской Федерации до 2025 г. Стат. бюлл. ФСГС. М.: Росстат, 2008.International Diabetes Federation. Diabetes Atlas, third edition. IDF. Brussels, 2007.Дедов И.И., Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Диабетическая стопа. М.: Практическая медицина, 2005.Apelqvist J, Bakker K, van Houtum W.H., Schaper N.C. International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) Editorial Board. Practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot: based upon the International Consensus on the Diabetic Foot 2007. Prepared by the International Working Group on the Diabetic Foot. Diabetes Metab Res Rev 2008; 24 (Suppl. 1): 181–7.Taylor G.I., Palmer J.H. Angiosome theory. Br J Plast Surg 1992; 45 (4): 327–8.Varela C, Acín F, de Haro J et al. The role of foot collateral vessels on ulcer healing and limb salvage after successfulendovascular and surgical distal procedures according to an angiosome model. Vasc Endovascular Surg 2010; 44 (8): 654–60.Adam D.J., Beard J.D., Cleveland T et al. BASIL trial participants. Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2005; 9501 (366): 1925–34.Golledge J, Iannos J, Walsh J.A. et al. Critical assessment of the outcome of infrainguinal vein bypass. Ann Surg 2001; 5 (234): 697–701.Nicoloff A.D., Taylor L.M., Mc Lafferty R.B. et al. Patient recovery after infrainguinal bypass grafting for limb salvage. J Vasc Surg 1998; 2 (27): 256–63.Bolia A, Brennan J, Bell P.R. Recanalisation of femoro - popliteal occlusions: Improving success rate by subintimal recanalisation. Clin Radiol 1989; 3 (40): 325.Капутин М.Ю. Сравнительный анализ отдаленных результатов транслюминальной баллонной ангиопластики при лечении критической ишемии нижних конечностей в группах больных с сахарным диабетом и без сахарного диабета. Под ред. М.Ю.Капутина, Д.В.Овчаренко, С.А.Платонова, С.П.Чистякова. Ангиология и сосудистая хирургия, 2010; 3 (16): 41–6.Romiti M, Albers M, Brochado-Neto F.C. et al. Meta - analysis of infrapopliteal angioplasty for chronic critical limb ischemia. J Vasc Surg 2008; 5 (47): 975–81.Schmidt A, Piorkowski M, Werner M et al. First experience with drug - eluting balloons in infrapopliteal arteries restenosis rate and clinical outcome. J Am Coll Cardiol 2011; 58 (11): 1105–9.Faglia E, Clerici G, Caminiti M et al. The role of early surgical debridement and revascularization in patients with diabetes and deep foot space abscess: retrospective review of 106 patients with diabetes. J Foot Ankle Surg 2006; 4 (45) 220–6.