Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum93492ArticlesСтатьиResearch ArticleDosrochnoe prekrashchenie priema dvukhkomponentnoy antiagregantnoy terapii posle perenesennogo ostrogo koronarnogo sindroma: klinicheskie posledstviyai sovremennye podkhody k resheniyu problemyДосрочное прекращение приема двухкомпонентной антиагрегантной терапии после перенесенного острого коронарного синдрома: клинические последствияи современные подходы к решению проблемыGilyarevskiyS. RГиляревскийС. РLarinA. GЛаринА. ГLopotovskiyP. YuЛопотовскийП. ЮKuz'minaI. MКузьминаИ. МBaturinaO. VБатуринаО. ВKelekhsaevKh. RКелехсаевХ. РНИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, Москва151020111310VOL 13, NO10 (2011)ТОМ 13, №10 (2011)707528122021Copyright ©; 2011, Consilium MedicumCopyright ©; 2011, ООО "Консилиум Медикум"2011Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/93492

Достигнутое улучшение прогноза больных, перенесших острый коронарный синдром (ОКС), обусловлено более частым достижением реперфузии миокарда, в первую очередь за счет механической реваскуляризации, а также длительного применения оптимальной лекарственной терапии. Так, результаты относительно недавно выполненных исследований свидетельствовали о том, что смертность в течение 1 мес после развития ОКС составляет 4,6%, а в ходе выполнения крупного исследования TRITON-TIMI 38 (Trial to assess Improvement in Therapeutic Outcomes by optimizing platelet inhibitioN with prasugre l -Thrombolysis in Myocardial Infarction 38) смертность в течение 15 мес наблюдения при использовании современной тактики лечения составляла лишь 3,1%.Результаты рандомизированных клинических испытаний свидетельствовали о том, что применение ацетилсалициловой кислоты (АСК), b-блокаторов, блокаторов ренин - ангиотензин - альдостероновой системы и тиенопиридиновых антиагрегантов приводит к статистически значимому улучшению прогноза больных, перенесших ОКС. Однако частота использования таких препаратов в реальной клинической практике отличается от оптимальной. Результаты анализа данных регистра SAMI (Secondary prevention after Acute Myocardial Infarction) свидетельствуют о том, что при выписке из стационара больных, перенесших ОКС, частота назначения АСК, b-блокаторов, статинов, блокаторов РААС и тиенопиридиновых антиагрегантов составляет 89, 90, 84, 81 и 70% соответственно. Через 1 год после выписки частота применения препаратов, относящихся к указанным классам, снижалась.В реальной клинической практике (в отличие от результатов клинических исследований) в течение года частота развития повторного инфаркта миокарда (ИМ) достигает 11%, а смертность превышает таковую в общей популяции в 2 раза в течение первых 30 дней (относительный риск – ОР 2,1 доверительный интервал – ДИ 95% 1,9–2,5) и более чем в 5 раз в последующем (ОР 5,6,95% ДИ 5,1–6,2). Таким образом, в реальной клинической практике соблюдение предписанного режима терапии имеет даже большее значение, поскольку риск развития осложнений сердечно - сосудистых заболеваний в таких условиях выше, чем в ходе выполнения специально организованных клинических испытаний.

Assessment of the Safety and Efficacy of a New Treatment Strategy with Percutaneous Coronary Intervention (ASSENT-4 PCI) investigators. Primary versus tenecteplase - facilitated percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction (ASSENT-4 PCI): randomised trial. Lancet 2006; 367: 569–78.Armstrong P.W., Granger C.B., Adams P.X. et al. Pexelizumab for acute ST - elevation myocardial infarction in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention: a randomized controlled trial. JAMA 2007; 297: 43–51.Montalescot G, Wiviott S.D., Braunwald E et al. Prasugrel compared with clopidogrel in patients undergoing percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction (TRITON-TIMI 38): double - blind, randomised controlled trial. Lancet 2009; 373: 723–31.Tebbe U, Messer C, Stammwitz E et al. Reduction of in - hospital mortality and improved secondary prevention after acute myocardial infarction. First results from the registry of secondary prevention after acute myocardial infarction (SAMI). Dtsch Med Wochenschr 2007; 132: 1559–66.Buch P, Rasmussen S, Gislason G.H. et al. Temporal decline in the prognostic impact of a recurrent acute myocardial infarction 1985 to 2002. Heart 2007; 93: 210–5.Fox K.A., Dabbous O.H., Goldberg R.J. et al. Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE). BMJ 2006; 333: 1091–4.Fuster V, Badimon L, Badimon J.J. et al. Mechanisms of disease - the pathogenesis of coronary - artery disease and the acute coronary syndromes. N Engl J Med 1992; 326: 310–8.Lange R.A., Hillis L.D. Antiplatelet therapy for ischemic heart disease. N Engl J Med 2004; 350: 277–80.Dorsam R.T., Kunapuli S.P. Central role of the P2Y12 receptor in platelet activation. J Clin Invest 2004; 113: 340–5.Gachet C. Regulation of platelet functions by P2 receptors. Annu Rev Pharmacol Toxicol 2006; 46: 277–300.Patrono C, Baigent C, Hirsh J, Roth G on behalf of American College of Chest Physicians. Antiplatelet drugs: American College of Chest Physicians evidence - based clinical practice guidelines (8th edition). Chest 2008; 133 (Suppl. 6): 199S–233S.Kushner F.G., Hand M, Smith S.C. Jr. et al. 2009 focused updates: ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST elevation myocardial infarction (updating the 2004 guideline and 2007 focused update) and ACC/AHA/SCAI guidelines on percutaneous coronary intervention (updating the 2005 guideline and 2007 focused update) a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2009; 54: 2205–41.Van de Werf F, Bax J, Betriu A et al. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST - segment elevation: the Task Force on the Management of ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2008; 29: 2909–45.Hamm C.W., Bassand J.P., Agewall S et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2011 [Epub ahead of print].Anderson J.L., Adams C.D., Antman E.M. et al. 2011 ACCF/AHA Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2011; 123: e426–579.Ho P.M., Tsai T.T., Maddox T.M. et al. Delays in filling clopidogrel prescription after hospital discharge and adverse outcomes after drug - eluting stent implantation: implications for transitions of care. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010; 3: 261–6.Daskalopoulou S.S., Delaney J.A.C., Filion K.B. et al. Discontinuation of statin therapy following an acute myocardial infarction: a population - based study. Eur Heart J 2008; 29: 2083–91.Boggon R, van Staa TP, Timmis A et al. Clopidogrel discontinuation after acute coronary syndromes: frequency, predictors and associations with death and myocardial infarction – a hospital registry - primary care linked cohort (MINAP-GPRD). Eur Heart J 2011 [Epub ahead of print].Spertus J.A., Kettelkamp R, Vance C et al. Prevalence, predictors, and outcomes of premature discontinuation of thienopyridine therapy after drug - eluting stent placement: results from the PREMIER registry. Circulation 2006; 113: 2803–9.Eikelboom J.W., Hirsh J. Bleeding and management of bleeding. Eur Heart J 2006; 8 Suppl.: G38–G45.Valerin M.A., Brennan M.T., Noll J.L. et al. Relationship between aspirin use and postoperative bleeding from dental extractions in a healthy population. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006; 102: 326.Lockhart P.B., Gibson J, Pond S.H., Leitch J. Dental management considerations for the patient with an acquired coagulopathy: part II: coagulopathies from drugs. Br Dent J 2003; 195: 495–501.Mc Donald S.B., Renna M, Spitznagel E.L. et al. Preoperative use of enoxaparin increases the risk of postoperative bleeding and re - exploration in cardiac surgery patients. J Cardiothorac Vasc Anesth 2005; 19: 4–10.Mixed thoughts on how generic clopidogrel might impact patients, providers. HeartWire; August 11, 2006. Available at: http://www.theheart.org/article/729929.do. Accessed November 2006.Haas J.S., Phillips K.A., Gerstenberger E.P., Seger A.C. Potential Savings from Substituting Generic Drugs for Brand - Name Drugs: Medical Expenditure Panel Survey, 1997–2000. Ann Intern Med 2005; 142: 891–7.Prescription Drug Trends: a Chartbook Update. Menlo Park, CA: Henry J. Kaiser Family Foundation; 2001.Strom B.L. Generic drug substitution revisited. N Engl J Med 1987; 316 (23): 1456–62.Nightingale S.L. From the Food and Drug Administration. JAMA1998; 279: 645.21 CFR §320.1 2000.Shrank W, Cox E, Fischer M.A. et al. Patient perceptions of generic medications. Health Aff 2009; 28: 546–56.Banahan B.F., Bonnarens J.K., Bentley J.P. Generic substitution of NTI drugs. Formulary 1998; 33: 1082–96.Gaither C, Kirking D, Ascione F, Welage L. Consumers’ views on generic medications. J Am Pharm Assoc 2001; 41: 729–36.Saul S, Berenson A. Maker of Lipitor digs in to fight generic rival. New York Times 2007: A1.Kesselheim A.S., Misono A.S., Lee J.L. et al. Clinical equivalence of generic and brand - name drugs used in cardiovascular disease: a systematic review and meta - analysis. JAMA 2008; 300: 2514–26.Ashraf T, Ahmed M, Talpur M.S. et al. Competency profile of locally manufactured clopidogrel Lowplat and foreign manufactured clopidogrel Plavix in patients of suspected ischemic heart disease. J Pak Med Assoc 2005; 55: 443–8.Rao T.R., Usha P.R., Naidu M.U. et al. Bioequivalence and tolerability study of two brands of clopidogrel tablets, using inhibition of platelet aggregation and pharmacodynamic measures. Curr Ther Res Clin Exp 2003; 64: 685–96.The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Non - ST - Segment Elevation Acute Coronary Syndromes of the European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of non - ST - segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart J 2007: 28: 1598–660.The Task Force on the management of ST - segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2008; 29: 2909–45.Гиляревский С.Р., Ларин А.Г., Лопотовский П.Ю. и др. Сравнение антиагрегантного действия оригинального препарата клопидогрела Плавикса и его генерического аналога Лопирела у больных с острым коронарным синдромом, которым выполнялись первичные чрескожные вмешательства на коронарных артериях. Русский медицинский журнал. 2011;19 (4): 263–7.Паскалева И., Динева Д., Георгиев Б., Байчева В. Ефект на клопидогрел (ACTAVIS) върху АДФ - индуцираната тромбоцитна агрегация, проследена в 30-дневен период. Наука кардиология. 2008: 3: 140–4.