Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum93495ArticlesСтатьиResearch ArticleNetyazhelye psikhicheskie rasstroystva u bol'nykh sakharnym diabetomНетяжелые психические расстройства у больных сахарным диабетомStarostinaE. GСтаростинаЕ. ГГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского151220111312VOL 13, NO12 (2011)ТОМ 13, №12 (2011)354028122021Copyright ©; 2011, Consilium MedicumCopyright ©; 2011, ООО "Консилиум Медикум"2011Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/93495

Психические расстройства (ПР) при сахарном диабете (СД) широко распространены, непосредственно влияют на течение СД и комплаентность больных, эффективность лечения СД и отдаленный прогноз. И если тяжелые ПР (психозы) встречаются при СД не чаще, чем в популяции (1–2%), то «пограничными» (непсихотическими) ПР страдают очень многие пациенты. Так, при почти сплошном психиатрическом обследовании 228 больных СД в эндокринологическом стационаре мы выявили ПР на момент обследования (по клиническим критериям Международной классификации болезней 10-го пересмотра) у 80,3% больных. Наиболее распространенными оказались расстройства настроения, преимущественно депрессивные (40% больных) и тревожные (39,5%), а также психоорганический синдром (17,5%). При СД типа 2 (СД 2) большинство видов ПР отмечалось в 1,5–2 раза чаще, чем при СД типа 1 (СД 1). Ранее у 280 амбулаторных больных СД 2 нами было показано, что в какой-то момент жизни одним из расстройств приема пищи (РПП) (синдромом пищевых эксцессов) страдает 51% больных. Как и в популяции, депрессивные и тревожные ПР, а также РПП наблюдаютсяу женщин с СД примерно в 2 раза чаще, чем у мужчин. Эти состояния представляют собой серьезную диффе-ренциально-диагностическую и медико-социальную проблему. Помимо психологических симптомов, клиническая картина ПР включает и разнообразные соматические симптомы, которые могут неверно интерпретироваться как проявления СД или его осложнений, что ведет к назначению неадекватной терапии. Подчеркнем, что диагностика и медикаментозная терапия ПР не входят в компетенцию психолога (он не является врачом). Эти задачи может решать только врач-психиатр или прошедший тематическое обучение эндокринолог. Именно к последнему, а не к психиатру, чаще всего обращаются больные СД с соматическими симптомами ПР в связи с малой доступностью психиатрической помощи, ее отделением от остальной системы здравоохранения, недостаточной подготовкой психиатров по ведению ПР у соматических больных и частого отказа пациентов от визита в психоневрологический диспансер. В связи со сказанным, роль эндокринологов в диагностике и лечении нетяжелых ПР у больных СД возрастает.

Бобров А.Е. Могут ли врачи общего профиля применять антидепрессанты? Рос. мед. журн., 2006; 6 (14): 444–9.Старостина Е.Г. Биомедицинские и психосоциальные аспекты сахарного диабета и ожирения: взаимодействие врача и пациента и пути его оптимизации. Автореф. дис. ... д - ра мед. наук. М., 2003.Старостина Е.Г. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике. Рус. мед. журн., 2004; 22 (12): 1277–83.Старостина Е.Г. Тревога и тревожные расстройства в практике кардиолога. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2006; 3: 111–20.Старостина Е.Г., Бобров А.Е. Психологические эффекты программы психотерапевтического обучения больных сахарным диабетом 1. В сб.: Материалы Всероссийской научно - практической конференции памяти профессора А.И.Белкина. М., 24–26 мая 2004; с. 158–61.Старостина Е.Г., Бобров А.Е. Обеспечение органов управления здравоохранением программами подготовки медицинских работников первичной медицинской сети по вопросам профилактики и терапии психических расстройств. Методические материалы. М.: Медпрактика - М, 2008.Старостина Е.Г, Мошняга Е.Н, Бобров А.Е. Особенности течения сахарного диабета при тревожных расстройствах. Материалы IV Всероссийского диабетологического конгресса. М., 2008; с. 290.Bogner H.R., Morales K.H., Post E.P., Bruce M.L. Diabetes, depression, and death: a randomized controlled trial of a depression treatment program for older adults based in primary care (PROSPECT). Diabetes Care 2007; 30 (12): 3005–10.De Groot M, Anderson R, Freedland K.E. et al. Association of depression and diabetes complications: a meta - analysis. Psychosom Med 2001; 63: 619–30.Fu A.Z., Qiu Y, Radican L. Impact of fear of insulin or fear of injection on treatment outcomes of patients with diabetes. Curr Med Res Opin 2009; 25 (6): 1413–20.Golden S.H., Lazo M, Carnethon M et al. Examining a bidirectional association between depressive symptoms and diabetes. JAMA 2008; 299 (23): 2751–9.Gonzalez J.S., Safren S.A., Cagliero E et al. Depression, self - care, and medication adherence in type 2 diabetes: relationships across the full range of symptom severity. Diabetes Care 2007; 30 (9): 2222–7.Grigsby A, Anderson R, Freedland K et al. Prevalence of anxiety in adults with diabetes: a systematic review. J Psychosom Res 2002; 53 (6): 1053–60.Trief P.M., Morin P.C., Izquierdo R et al. Depression and glycemic control in elderly ethnically diverse patients with diabetes: the IDEATel project. Diabetes Care 2006; 29 (4): 830–5.Wild D, Maltzahn R, Brohan E et al. A critical review of the literature on fear of hypoglycemia in diabetes: implications for diabetes management and patient education. Patient Educ Couns 2007; 68 (1): 10–5.