Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum93642ArticlesСтатьиResearch ArticleKombinirovannaya terapiya androgenamii ingibitorami 5-α-reduktazy v lechenii dobrokachestvennoy giperplazii predstatel'noy zhelezy u patsientovs vozrastnym gipogonadizmom: tselesoobraznost', effektivnost' i bezopasnost'Комбинированная терапия андрогенамии ингибиторами 5-α-редуктазы в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы у пациентовс возрастным гипогонадизмом: целесообразность, эффективность и безопасностьKalinchenkoS. YuКалинченкоС. Ю

Кафедра эндокринологии ФПКМР

TyuzikovI. AТюзиковИ. АGrekovE. AГрековЕ. АVorslovL. OВорсловЛ. О

Кафедра эндокринологии ФПКМР

FominA. MФоминА. М

Кафедра эндокринологии ФПКМР

TishovaYu. AТишоваЮ. А

Кафедра эндокринологии ФПКМР

ГБОУ ВПО РУДН, МоскваМедицинский центр диагностики и профилактики-Плюс, ЯрославльФГБУ НИИ урологии Минздрава РФ, Москва15072012147VOL 14, NO7 (2012)ТОМ 14, №7 (2012)101828122021Copyright ©; 2012, Consilium MedicumCopyright ©; 2012, ООО "Консилиум Медикум"2012Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/93642

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – возрастассоциированное прогрессирующее заболевание, характеризующееся увеличением предстательной железы в результате роста количества железистых и/или стромальных клеток предстательной железы. Термин «гиперплазия» обозначает патологический процесс, характеризующийся увеличением количества клеток, в то время как гипертрофия – увеличение размеров клеток. При ДГПЖ в большей степени имеет место гиперплазия, нежели гипертрофия. ДГПЖ может быть бессимптомной или субклинической (когда нарушений мочеиспускания еще нет) и клинической (симптоматической), которая характеризуется наличием разной степени выраженности симптомов нижних мочевых путей (СНМП), существенно снижающих качество жизни пациентов, а наиболее характерное осложнение – острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) – способно привести пациента на операционный стол. Доказанными факторами риска прогрессирования заболевания общепризнанно считаются возраст больного, уровень общего простатоспецифического антигена (ПСА) более 1,5 нг/мл, объем предстательной железы более 40 см3 и наличие умеренных и/или выраженных СНМП (суммарный балл по шкале IPSS-QL более 8). Медикаментозная терапия, включающая α-адреноблокаторы, М-холинолитики и ингибиторы 5-α-редуктазы – 1-я линия терапии в лечении ДГПЖ, изменившая наши представления о ДГПЖ как хирургическом заболевании. За последние 15 лет количество хирургических вмешательств по поводу ДГПЖ сократилось на 30% и имеет тенденцию к дальнейшему сокращению

доброкачественная гиперплазия предстательной железыгипогонадизмингибиторы 5-а-редуктазыфинастеридАбоян И.А., Абоян В.Э., Павлов С.В. и др. Уродинамические несоответствия у пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты. Материалы IV Всероссийского конгресса «Мужское здоровье». М., 2008; с. 40–1.Аль-Шукри С.Х., Амдий Р.Э., Дарагма Г.И. Функция нижних мочевых путей у больных с неудовлетворительными результатами оперативного лечения ДГПЖ. Материалы Пленума РОУ. Спб., 2008; с. 142–3.Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Гаджиева З.К. Расстройства мочеиспускания. М.: Литера, 2006.Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Чалый М.Е. Возрастной андрогенный дефицит и современные методы его медикаментозной коррекции. Врачебное сословие. 2006; 5–6: 50.Борисов В.В., Калинченко С.Ю., Шилов Е.А. и др. Возрастной андрогенный дефицит: реальность и перспективы. Врач. 2007; 2: 3–7.Васильев Ю.В., Светлова Л.Н. Коррекция андрогенодефицита при хирургическом лечении аденомы предстательной железы на догоспитальном этапе. Материалы VI Российского конгресса «Мужское здоровье» с международным участием. М., 2010; с. 296–7.Вишневский А.Е. Роль гипоксии детрузора в патогенезе расстройств мочеиспускания у больных ДГПЖ и обоснование методов их консервативного лечения. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1998.Дедов И.И., Калинченко С.Ю. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин. М.: Практическая медицина, 2006.Камалов А.А., Баблумян А.Ю., Белик С.М. Прогнозирование вероятности сохранения ирритативных расстройств мочеиспускания у больных с ДГПЖ после аденомэктомии. Материалы VI Российского конгресса «Мужское здоровье» с международным участием. М., 2010; с. 137–8.Коган М.И., Киреев А.Ю. Различия уровней тестостерона и полиморфизма гена андрогенового рецептора у пациентов с симптомной ДГП в зависимости от сексуальной активности. Материалы Международного конгресса по андрологии. Сочи, Дагомыс, 2009; с. 118.Коган М.И., Савзиханов Р.Т. Влияние андрогензаместительной терапии на симптомы нижних мочевых путей. Материалы Международного конгресса по андрологии. Сочи, Дагомыс, 2009; с. 133–4.Коган М.И., Сигаев А.В., Киреев А.Ю., Митусов В.В. Влияние гипогонадизма на эффективность трансуретральной резекции простаты при доброкачественной гиперплазии простаты. Материалы региональной научно - практической конференции с международным участием «Мужское здоровье в Сибири». Томск, 2011; с. 30–2.Корнеев И.А., Глазнева С.Ю. Уровень тестостерона и расстройства мочеиспускания у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Материалы IV Всероссийского конгресса «Мужское здоровье». М., 2008; с. 49–50. 14. Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю. и др. Обструктивная уропатия. АНМИ, 2007.Переверзев А.С., Козлюк В.А. Новая концепция в патофизиологии и лечении СНМП, обусловленных АПЖ. Материалы VI Российского конгресса «Мужское здоровье» с международным участием. М., 2010; с. 159–60.Печерский А.В., Семиглазов В.Ф., Мазуров В.И., Карпищенко А.И. и др. Роль частичного возрастного андрогенного дефицита в развитии метаболического синдрома и опухолей предстательной железы. Материалы IV Всероссийского конгресса «Мужское здоровье». М., 2008; с. 36–7.Практическая андрология. Под ред. С.Ю.Калинченко, И.А.Тюзикова. М.: Практическая медицина, 2009.Теодорович О.В., Шатохин М.Н., Мальцев В.Н., Конопля А.И. Метаболический статус у больных с ДГПЖ в сочетании с хроническим простатитом в послеоперационном периоде. Материалы VI Российского конгресса «Мужское здоровье» с международным участием. М., 2010; с. 165–7.Тюзиков И.А. Новые патогенетические подходы к диагностике заболеваний предстательной железы у мужчин с ожирением, андрогенным дефицитом и диабетической нейропатией. Андрология и генитальная хирургия. 2011; 4: 34–9.Урология. Клинические рекомендации. Под ред. Н.А.Лопаткина. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007.Урология. Национальное руководство. Под ред. Н.А.Лопаткина. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009.Чупрына П.С., Деревянченко В.И., Щелков С.В. Доброкачественная гиперплазия простаты, осложненная ОЗМ и уровень тестостерона крови. Материалы IV Всероссийского конгресса «Мужское здоровье». М., 2008; с. 66–7.Andersson K.E. Alpha - adrenoceptors and benign prostatic hyperplasia: basic principles for treatment with alpha - adrenoceptor antagonists. World J Urol 2002; 19: 390–6.Azadzoi K.M., Babayan R.K., Kozlowski R, Siroky M.B. Chronic ischemia increases prostatic smooth muscle contraction in the rabbit. J Urol 2003; 170 (2 Pt 1): 659–63.Barry .M.J, Cockett A.T., Holtgrewe H.L. et al. Relationship of symptoms of prostatism to commonly used physiological and anatomical measures of the severity of benign prostatic hyperplasia. J Urol 1993; 150: 351–8.Barton M, Cosentino F, Brandes R.P. et al. Anatomic heterogeneity of vascular aging: role of nitric oxide and endothelin. Hypertension 1997; 30: 817–24.Bloch W, Klotz T, Loch C, Schmidt G et al. Distribution of nitric oxide synthase implies a regulation of circulation, smooth muscle tone, and secretory function in the human prostate by nitric oxide. Prostate 1997; 33: 1–8.Braun M.H., Sommer F, Haupt G et al. Lower urinary tract symptoms and erectile dysfunction: comorbidity or typical Aging Male symptoms? Results of the «Cologne Male Survey». Eur Urol 2003; 44: 588–94.Burnett A.L., Calvin D.C., Chamness S.L. et al. Urinary bladder - urethral sphincter dysfunction in mice with targeted disruption of neuronal nitric oxide synthase models idiopathic voiding disorders in humans. Nat Med 1997; 3: 571–4.Burnett A.L., Maguire M.P., Chamness S.L. et al. Characterization and localization of nitric oxide synthase in the human prostate. Urology 1995; 45: 435–9.Calais Da Silva F, Marquis P, Deschaseaux P et al. Relative importance of sexuality and quality of life in patients with prostatic symptoms. Results of an international study. Eur Urol 1997; 31: 272–80.Chawnshang C. Androgens and androgen receptor: mechanisms, functions, and Clinical Applications. USA: Kluwer Academic Publishers, 2002.El-Alfy M, Luu-The V, Huang XF et al. Localization of type 517beta - hydroxysteroid dehydrogenase, 3beta - hydroxysteroid dehydrogenase, and androgen receptor in the human prostate by in situ hybridization and immunocytochemistry. Endocrinology 1999; 140: 1481–91.Frankel S.J., Donovan J.L., Peters T et al. Sexual dysfunction in men with lower urinary tract symptoms. J Clin Epidemiol 1998; 51: 677–85.Gann P.H., Hennekens C.H., Longkope C et .a.l. A prospective study of plasma hormone levels, nonhormonal factors and development of benign prostatic hyperplasia. Prostate 1995; 26: 40–9.Giovannucci E, Platz E.A., Stampfer M.J. et al. The CAG repeat within the androgen receptor gene and benign prostatic hyperplasia. Urology 1999; 53: 121–5.Giovannucci E, Stampfer M.J., Chan A et al. CAG repeat within the androgen receptor gene and incidence of surgery for benign prostatic hyperplasia in U.S. physicians. Prostate 1999; 39 (2): 130–4.Gorbachinsky I et al. Metabolic Syndrome and Urological Deseases. Rev Urol 2010; 4 (12): 157–80.Guay A.T. ED2: erectile dysfunction = endothelial dysfunction. Endocrinol. Metab. Clin North Am 2007; 36: 453–63.Gupta A, Gupta S, Pavuk M, Roehrborn C.G. Anthropometric and metabolic factors and risk of benign prostatic hyperplasia: a prospective cohort study of Air Force veterans. Urology 2006; 68: 1198–205.Haider A, Gooren L.J., Padungtod P, Saad F. Concurrent improvement of the metabolic syndrome and lower urinary tract symptoms upon normalisation of plasma testosterone levels in hypogonadal elderly men. Andrologia 2009; 41: 7–13.Hall R, Andrews P.L.R., Hoyle C.H.V. Effects of testosterone on neuromuscular transmission in rat isolated urinary bladder. Eur J Pharmacol 2002; 449: 301–9.Hammarsten J, Högstedt B, Holthuis N, Mellström D. Components of the metabolic syndrome - risk factors for the development of benign prostatic hyperplasia. Prostate Cancer Prostatic Dis. 1998; 1: 157–62.Harman S.M., Metter E.J., Tobin J.D. et al. Baltimore Longitudinal Study of Aging. Longitudinal effects of aging on serum total and free testosterone levels in healthy men. Baltimore Longitudinal Study of Aging. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86 (2): 724–31.Harzmann R, Weckermann D, Wawroschek F. Behandlung der benignen Prostatahyperplasie. Z Arztl Fortbild Qualitatssich 1998; 92: 319–24.Ho C.K., Nanda J, Chapman K.E., Habib F.K. Oestrogen and benign prostatic hyperplasia: effects on stromal cell proliferation and local formation from androgen. J Endocrinol 2008; 197: 483–91.Jacobsen S.J., Girman C.J., Guess H.A. et al. Natural history of prostatism: longitudinal changes in voiding symptoms in community dwelling men. J Urol 1996; 155: 595–600.Kaiser F.E., Morley J.E. Gonadotropins, testosterone, and the aging male. Neurobiol Aging 1994; 15 (4): 559–63.Kalinchenko S, Vishnevsky E.L., Koval A.N. et al. Beneficial effects of testosterone administration on symptoms of the lower urinary tract in men with late - onset hypogonadism: a pilot study. Aging Male 2008; 11: 57–61.Keast J.R. The autonomic nerve supply of male sex organsan important target of circulating androgens. Behav Brain Res 1999; 105 (1): 81–92.Kester R.R., Mooppan U.M., Gousse A.E. et al. Pharmacological characterization of isolated human prostate. J Urol 2003; 170: 1032–8.Li M-K, Garcia L.A., Rosen R. Lower urinary tract symptoms and male sexual dysfunction in Asia: a survey of ageing men from five Asian countries. BJU 2005; 96: 1339–54.McVary K.T., Rademaker A, Lloyd G.L., Gann P. Autonomic nervous system overactivity in men with lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia. J Urol 2005; 174 (4 Pt 1): 1327–33.Medina J.J., Parra R.O., Moore R.G. Benign prostatic hyperplasia (the aging prostate). Med Clin North Am 1999; 83: 1213–29.Mevorach R.A., Bogaert G.A., Kogan B.A. Role of nitric oxide in fetal lower urinary tract function. J Urol 1994; 152: 510–4.Muta M.I., Fray F, Marshall. Disease of the Prostate, 2004.Ozden C, Ozdal OL, Urgancioglu G et al. The correlation between metabolic syndrome and prostatic growth in patients with benign prostatic hyperplasia. Eur Urol 2007; 51: 199–203.Park I.I., Zhang Q, Liu V et al. 17Beta - estradiol at low concentrations acts through distinct pathways in normal versus BPH - derived prostate stromal cells. Endocrinology 2009; 150: 4594–605.Platz E.A., Leitzmann M.F., Rifai N et al. Sex steroid hormones and the androgen receptor gene CAG repeat and subsequent risk of prostate cancer in the prostate - specific antigen era. Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev 2005; 14: 1262–9.Price D.T., Schwinn D.A., Lomasney J.W. et al. Identification, quantification, and localization of mRNA for three distinct alpha 1 adrenergic receptor subtypes in human prostate. J Urol 1993; 150: 546–51.Reilly C.M., Zamorano P, Stopper V.S., Mills T.M. Androgenic regulation of NO availability in rat penile erection. J Androl 1997; 18: 110–15.Roberts R.O., Jacobson D.J., Rhodes T et al. Serum sex hormones and measures of benign prostatic hyperplasia. Prostate 2004; 61: 124–31.Rohrmann S, Nelson W.G., Rifai N et al. Serum sex steroid hormones and lower urinary tract symptoms in Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). Urology 2007; 69: 708–13.Rosen R, Altwein J, Boyle P et al. Lower urinary tract symptoms and male sexual dysfunction: the multinational survey of the aging male (MSAM-7). Eur Urol 2003; 44: 637–49.Rosenzweig B.A., Bolina P.S., Birch L et al. Location and concentration of estrogen, progesterone and androgen receptors in the bladder and urethra of the rabbit. Neurourol Urodyn 1995; 14: 87–96.Schatzl G, Brössner C, Schmid S et al. Endocrine status in elderly men with lower urinary tract symptoms: correlation of age, hormonal status, and lower urinary tract function. The Prostate Study Group of the Austrian Society of Urology. Urology 2000; 55: 397–402.Slemenda C.W., Longcope C, Zhou L et al. Sex steroids and bone mass in older men. Positive associations with serum estrogens and negative associations with androgens. J Clin Invest 1997; 100 (7): 1755–9.Stellato R.K., Feldman H.A., Hamdy O et al. Testosterone, sex hormone - binding globulin, and the development of type 2 diabetes in middle - aged men: prospective results from the Massachusetts male aging study. Diabetes Care 2000; 23: 490–4.Suzuki K, Ito K, Ichinose Y et al. Endocrine environment of benign prostatic hyperplasia: prostate size and volume are correlated with serum estrogen concentration. Scand J Urol Nephrol 1995; 29: 65–8.Takeda M, Tang R, Shapiro E et al. Effects of nitric oxide on human and canine prostates. Urology 1995; 45: 440–6.Tomlinson J.W., Finney J, Hughes B.A. et al. Reduced glucocorticoid production rate, decreased 5alpha - reductase activity, and adipose tissue insulin sensitization after weight loss. Diabetes 2008; 57: 1536–43.Winter M.L., Liehr J.G. Possible mechanism of induction of benign prostatic hyperplasia by estradiol and dihydrotestosterone in dogs. Toxicol Appl Pharmacol 1996; 136: 211–9.Yassin A.A., Saad F, Gooren L.J. Metabolic syndrome, testosterone deficiency and erectile dysfunction never come alone. Andrologia 2008; 40: 259–64.Ziada A, Rosenblum M, Crawford E.D. Benign prostatic hyperplasia: an overview. Urology 1999; 53 (Suppl. 3a): 1–6.