Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum93659ArticlesСтатьиResearch ArticleKombinirovannaya bronkhorasshiryayushchaya terapiya pri obostreniyakh khronicheskikh bronkhoobstruktivnykh zabolevaniy i ostro razvivshemsya bronkhoobstruktivnom sindromeКомбинированная бронхорасширяющая терапия при обострениях хронических бронхообструктивных заболеваний и остро развившемся бронхообструктивном синдромеStepanyanI. EСтепанянИ. ЭФГБУ ЦНИИТ РАМН, Москва151120121411VOL 14, NO11 (2012)ТОМ 14, №11 (2012)5728122021Copyright ©; 2012, Consilium MedicumCopyright ©; 2012, ООО "Консилиум Медикум"2012Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/93659

Бронхорасширяющим средствам принадлежит важная роль в лечении многих заболеваний, при которых нарушается проходимость дыхательных путей. В последние годы арсенал бронходилататоров значительно пополнился главным образом за счет появления новых препаратов длительного действия, применяемых для базисной терапии бронхообструктивных заболеваний. Преимущества поддержания эффективного контроля проходимости бронхов препаратами 12–24-часового действия очевидны, но в ситуациях, когда возникает необходимость интенсификации бронхорасширяющей терапии, риск передозировки делает предпочтительным применение более«управляемых» короткодействующих бронходилататоров. Существующий выбор последних невелик: это b2 - адреноагонисты сальбутамол и фенотерол, блокаторы М-холинорецепторов – ипратропия бромид и ком-бинация фенотерола/ипратропия – Беродуал®.Беродуал® представляет собой комбинацию двух бронхорасширяющих средств для ингаляционного применения – селективного b2-адреномиметика фенотерола гидробромида и блокатора М-холинорецепторов – ипратропия бромида. Фенотерол расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов, он предупреждает развитие бронхоспазма, обусловленного воздействием гистамина, метахолина, холодного воздуха и аллергенов. Препарат также ингибирует высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток. Кроме того, высокие дозы фенотерола усиливают мукоцилиарный транспорт. Фенотерол также проявляет свойства стимулятора дыхания. Влияние фенотерола на сердечную деятельность, проявляющееся увеличением частоты и силы сердечных сокращений, обусловлено стимуляцией b - адренорецепторов сердца и в терапевтических дозах выражено незначительно. Ипратропия бромид эффективно устраняет бронхоспазм, связанный с влиянием блуждающего нерва, уменьшает секрецию бронхиальных желез. При ингаляционном введении препарат вызывает бронходилатацию, обусловленную главным образом локальным, а не системным антихолинергическим действием. Ипратропия бромид не оказывает отрицательного влияния на секрецию слизи в дыхательных путях, мукоцилиарный клиренс и газообмен.

Цой А.Н., Архипов В.В. Фармакодинамика ингаляционных бронхолитических средств, применяемых в одной дозе через небулайзер у больных с тяжелыми обострениями бронхиальной астмы. Тер. архив. 2002; 3: 17–21.Шмелев Е.И., Хмелькова Н.Г., Абубикиров А.Ф. Применение небулайзерной терапии беродуалом у пациентов с обострением хронического обструктивного бронхита. Тер. архив. 2000; 3: 26–8.Лещенко И.В., Улыбин И.Б., Бушуев А.В. Клиническая и экономическая эффективность небулайзерной терапии в неотложной помощи при приступах бронхиальной астмы. Тер. архив. 2000; 8: 13–6.Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. М.: Медицина, 2003.Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Передельская О.А., Аксельрод А.С. Эффект высоких доз бронхолитиков на состояние сердечно - сосудистой системы во время лечения тяжелых обострений бронхиальной астмы. Кардиология. 2004; 2: 65–9.Guerin C, Chevre A, Dessirier P et al. Inhaled fenoterol - ipratropium bromide in mechanically ventilated patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 1036–42.Aagaard E, Gonzales R. Management of acute bronchitis in healthy adults. Infect Dis Clin N Am 2004; 18: 919–37.Buhagiar B. Acute Bronchitis. Malta Med J 2009; 21: 45–8.Hueston W.J., Mainous A.G. Acute Bronchitis. Am Fam Phys 1998; 57: 1270–84.Melbye H, Aasebo U, Straume B. Symptomatic effect of inhaled fenoterol in acute bronchitis: a placebo-controlled double - blind study. Fam Pract 1991; 8: 216–22.Smucny J.J., Flynn C.A., Becker L.A. et al. Are b2 - agonists Effective Treatment for Acute Bronchitis or Acute Cough in Patients Without Underlying Pulmonary Disease? A Systematic Review. J Fam Pract 2001; 50: 945–51.Wenzel R.P., Fowler A.A. Acute Bronchitis. N Engl J Med 2006; 355: 2125–30.Зарембо И.А., Кокосов А.Н., Карлова Л.Н. и др. Некоторые аспекты развития пневмонии на фоне хронической обструктивной болезни легких в пожилом возрасте (на основании анализа протоколов патологоанатомических исследований). Пульмонология. 2004; 3: 22–4.Логунов О.В., Яковлев В.Н., Корытников К.И. Нарушение бронхиальной проходимости у больных острой пневмонией. Тер. архив. 1979; 51: 27–8.Лозовский В.А. Скрытые нарушения бронхиальной проходимости у больных острой пневмонией. Тер. архив. 1979; 5: 27–8.Синопальников А.И., Зайцев А.А. Медленно разрешающаяся/неразрешающаяся внебольничная пневмония. РМЖ. 2009; 17 (5): 361–7.Степанян И.Э., Щербакова Г.В., Кубракова Е.П. К вопросу о лечении бронхиальной обструкции у больных туберкулезом органов дыхания. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2004; 11: 12–8.Визель А.А., Яушев М.Ф., Мустафин Р.Р., Гончарова Л.В. Бронхолитическая активность дозируемых аэрозолей при активном туберкулезе органов дыхания. Проблемы туберкулеза. 1995; 2: 7–9.Шмелев Е.И., Куклина Г.М. Современные принципы лечения бронхиальной обструкции у больных туберкулезом легких. Проблемы туберкулеза. 2001; 7: 36–40.