Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum93676ArticlesСтатьиResearch ArticleSravnenie razlichnykh rezhimov terapii gospitalizirovannykh patsientov s vnebol'nichnoy pnevmonieyСравнение различных режимов терапии госпитализированных пациентов с внебольничной пневмониейVizel'A. AВизельА. А

Кафедра фтизиопульмонологии

LysenkoG. VЛысенкоГ. В

Кафедра фтизиопульмонологии

ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Минздрава РФ151120121411VOL 14, NO11 (2012)ТОМ 14, №11 (2012)222528122021Copyright ©; 2012, Consilium MedicumCopyright ©; 2012, ООО "Консилиум Медикум"2012Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/93676

Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации (А.Г.Чучалин и соавт., 2012). Среди них наиболее распространена и значима внебольничная пневмония (ВП). Современные международные рекомендации клинических микробиологов в качестве стартовой терапии внебольничных инфекций нижних дыхательных путей предлагают амоксициллин и тетрациклины, тетрациклины и макролиды, которые рассматриваются как препараты выбора при гиперчувствительности к b-лактамам для стран с низкой резистентностью микрофлоры к макролидам. Макролиды рекомендованы также при установленной легионеллезной инфекции. В то же время эксперты отметили, что выбор стартовой терапии должен быть согласован с локальными и национальными данными чувствительности респираторных патогенов. При клинически значимой резистентности бактерий к препаратам первого выбора они рекомендуют лево и моксифлоксацин. Для лечения госпитализированных больных рекомендовано внутривенное введение макролидов (предпочтение отдается новым макролидам) с аминопенициллинами, неантисинегнойными цефалоспоринами III генерации или пенициллином G либо монтерапия левоили моксифлоксацином (M.Woodhead и соавт., 2011). Отечественные эксперты исключили тетрациклины из препаратов первого выбора в лечении ВП в связи с высокой долей респираторных патогенов, устойчивых к этой группе антибиотиков в России. В остальном же их позиция близка к международным рекомендациям(А.Г.Чучалин и соавт., 2012).

Гильманов А.А., Визель А.А., Малышева И.Ю. и др. Анализ эффективности лечения и причин летальных исходов при внебольничной пневмонии в Республике Татарстан. Пробл. туб. 2002; 7: 26–30.Илькович М.М. Опыт применения азитромицина (Сумамеда) при внегоспитальных пневмониях. Пульмонология.1998; 2: 89–91.Синопальников А.И., Первов Ю.А., Богданов М.Б., Раков А.Л. Пилотное исследование длительной профилактики азитромицином острых бактериальных инфекций дыхательных путей у военнослужащих. Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2000; 2 (1): 31–6.Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. РРО, МАКМАХ. М., 2010.Contopoulos-Ioannidis D.G., Ioannidis J.P., Chew P, Lau J. Meta - analysis of randomized controlled trials on the comparative efficacy and safety of azithromycin against other antibiotics for lower respiratory tract infections. J Antimicrob Chemother 2001; 48 (5): 691–703.Fok M.C., Kanji Z, Mainra R, Boldt M. Characterizing and developing strategies for the treatment of community - acquired pneumonia at a community hospital. Can Respir J 2002; 9 (4): 247–52.Frei C.R., Bell A.M., Traugott K..A et al. A clinical pathway for community - acquired pneumonia: an observational cohort study. BMC Infect Dis 2011; 11: 188.Griffin A.T., Peyrani P, Wiemken T, Arnold F. Macrolides versus quinolones in Legionella pneumonia: results from the Community - Acquired Pneumonia Organization international study. Int J Tuberc Lung Dis 2010; 14 (4): 495–99.Hess G, Hill J.W., Raut M.K. et al. Comparative antibiotic failure rates in the treatment of community - acquired pneumonia: Results from a claims analysis. Adv Ther 2010; 27 (10): 743–55.Lutz L, Pereira D.C., Paiva R.M. et al. Macrolides decrease the minimal inhibitory concentrations of anti - pseudomonal agents against Pseudomonas aeruginosa from cystic fibrosis patients in biofilm. BMC Microbiol 2012; 12 (1): 196.Todisco T, Dal Farra F, Ciliberti G et al. An Italian experience of sequential intravenous and oral azithromycin plus intravenous ampicillin/sulbactam in hospitalized patients with community - acquired pneumonia. J Chemother 2008; 20 (2): 225–32.van Delden C, Köhler T, Brunner-Ferber F et al. Azithromycin to prevent Pseudomonas aeruginosa ventilator - associated pneumonia by inhibition of quorum sensing: a randomized controlled trial. Intensive Care Med 2012; 38 (7): 1118–25.Vaz A.P., Morais A, Melo N et al. Azithromycin as an adjuvant therapy in cryptogenic organizing pneumonia. Rev Port Pneumol 2011; 17 (4): 186–9.Walkey A.J., Wiener R.S. Macrolide antibiotics and survival in patients with acute lung injury. Chest 2012; 141 (5): 1153–9.Wang D, Wang Y, Liu Y.N. Activity of ciprofloxacin and azithromycin on biofilms produced in vitro by Haemophilus influenza. Chin Med J (Engl) 2009; 122 (11): 1305–10.Wierzbowski A.K., Hoban D.J., Hisanaga T et al. The use of macrolides in treatment of upper respiratory tract infections Curr Allergy Asthma Rep 2006; 6 (2): 171–81.Woodhead M, Blasi F, Ewig S et al. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. Ed. D.Raoult. Clin Microbiol Infect 2011; 17 (Suppl. 6): 1–24.Yanagihara K, Izumikawa K, Higa F et al. Efficacy of azithromycin in the treatment of community - acquired pneumonia, including patients with macrolide - resistant Streptococcus pneumoniae infection Intern Med 2009; 48 (7): 527–35.Zarogoulidis P, Papanas N, Kioumis I et al. Macrolides: from in vitro anti - inflammatory and immunomodulatory properties to clinical practice in respiratory diseases. Eur J Clin Pharmacol 2012; 68 (5): 479–503.Zervos M, Mandell L.A., Vrooman P.S. et al. Comparative efficacies and tolerabilities of intravenous azithromycin plus ceftriaxone and intravenous levofloxacin with step - down oral therapy for hospitalized patients with moderate to severe community - acquired pneumonia. Treat Respir Med 2004; 3 (5): 329–36.