Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum93887ArticlesСтатьиResearch ArticleDifferentsial'nyy diagnoz i lechenie distsirkulyatornoy entsefalopatiiДифференциальный диагноз и лечение дисциркуляторной энцефалопатииParfenovV. AПарфеновВ. АГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России15092013159VOL 15, NO9 (2013)ТОМ 15, №9 (2013)283228122021Copyright ©; 2013, Consilium MedicumCopyright ©; 2013, ООО "Консилиум Медикум"2013Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/93887

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) в отечественной неврологии рассматривается как хронически текущее сосудистое заболевание головного мозга (хроническое цереброваскулярное заболевание), проявляющееся расстройством его функций. Прогрессирование этих расстройств может быть вызвано как острыми нарушениями мозгового кровообращения, так и хронической ишемией головного мозга. Вызывающие ДЭ острые нарушения мозгового кровообращения могут протекать с явной клинической симптоматикой (транзиторная ишемическая атака или инсульт) или бессимптомно в виде «немых» инсультов, определяемых при рентгеновской компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Характерным проявлением хронической ишемии головного мозга считается разрежение белого вещества головного мозга (лейкоареоз), наблюдаемое при КТ или МРТ вокруг желудочков (перивентрикулярно) и под корой больших полушарий головного мозга (субкортикально). Лечение пациентов с ДЭ (СКР) направлено на профилактику инсульта и прогрессирования хронической цереброваскулярной патологии, улучшение когнитивных функций.Таким образом, у пациентов, имеющих диагноз ДЭ, необходимо исключить другие заболевания (БА, тревожные и депрессивные расстройства, первичные головные боли, периферическую вестибулопатию), которые часто ошибочно расцениваются как проявления хронической цереброваскулярной патологии. При ведении пациентов с ДЭ большое значение имеют коррекция факторов риска инсульта (отказ от курения и злоупотребления алкоголем, достаточные физические нагрузки), нормализация АД (прием антигипертензивных средств), снижение уровня холестерина в крови (прием статинов), антитромботическая терапия (антитромбоцитарные средства и антикоагулянты), а также прием лекарственных средств, улучшающих когнитивные функции.

дисциркуляторная энцефалопатиякогнитивные функцииШмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. Журн. невропатологии и психиатрии. 1985; 9: 1281–8.Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. В кн.: Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. Н.Н.Яхно. М.: Медицина, 2005; 1: 231–302.Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической практике. Неврологич. журн. (Прил. 1). 2006: 4–12.Междунаpодная статистическая класcификация болезней и пpоблем, связанных со здоpовьем. Десятый пеpесмотp (МКБ-10). Женева, 1995.Cerebrovascular disease, cognitive impairment and dementia. Second edition of Cerebrovascular disease and dementia. Ed. J.O'Brien, D.Ames, L.Gustafson et al. Martin Dunitz, 2004.Gorelick P.B, Scuteri A, Black S.E et al. Vascular Contributions to Cognitive Impairment and Dementia: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association. American Stroke Association. Stroke 2011; 42: 2672–713.Levine D.A, Langa K.M. Vascular Cognitive Impairment: Disease Mechanisms and Therapeutic Implications. Neurotherapeutics 2011; 8: 361–73.Старчина Ю.А., Парфенов В.А., Чазова И.Е. и др. Когнитивные расстройства у пациентов с артериальной гипертензией. Журн. неврологии и психиатрии. 2008; 4: 39–43.Парфенов В.А., Хасанова Д.Р. Ишемический инсульт. М.: МИА, 2012.Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки. М.: МИА, 2009.Неверовский Д.В., Случевская С.Ф., Парфенов В.А. Дифференциальный диагноз дисциркуляторной энцефалопатии в амбулаторной практике. Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика. 2013; 2: 38–42.Толмачева В.А., Парфенов В.А. Причины головокружения у пациентов с артериальной гипертензией и его лечение. Врач. 2007; 4: 49–53.Sacco R.L, Adams R, Albers G et al. Guidelines for Prevention of Stroke in Patients With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association. American Stroke Association Council on Stroke: Co-Sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline. Stroke 2006; 37: 577–617.European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack. Cerebrovasc Dis 2008; 25: 457–507.Baskys A, Hou A.C. Vascular dementia: Pharmacological treatment approaches and perspectives. Clin Intervent Aging 2007; 2: 327–35.Olin J, Schneider L, Novit A et al. Hydergine for dementia. Cochrane Database Syst Rev 2003: CD000359.Canonico P.L, Scapagnini U, Genazzani E, Zanotti A. Dihydroergocryptine (DEK) in the prophylaxis of common migraine: double - blind clinical study vs placebo. Cephalalgia 1989; 9: (Suppl. 10): 446–7.Frediani F, Grazzi L, Zanotti A et al. Dihydroergokryptine versus dihydroergotamine in migraine prophylaxis: a double - blind clinical trial. Cephalalgia 1991; 11: 117–21.Micieli G, Cavallini A, Marcheselli S et al. Alpha - dihydroergocryptine and predictive factors in migraine prophylaxis. Int J Clin Pharmacol Ther 2001; 39: 144–51.Bussone G, Cerbo R, Martucci N et al. Alpha - dihydroergocryptine in the prophylaxis of migraine: a multicenter double - blind study versus flunarizine. Headache 1999; 39: 426–31.Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Профилактическое лечение мигрени вазобралом: мультицентровое исследование. Журн. неврологии и психиатрии. 2010; 11: 26–30.Камчатнов П.Р. Применение вазобрала у пациентов с хроническими расстройствами мозгового кровообращения. Журн. неврологии и психиатрии. 2011; 10: 70–2.