Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum94358ArticlesСтатьиResearch ArticleReperfusion therapy in ischemic strokeРеперфузионная терапия при ишемическом инсультеShamalovN. AШамаловНиколай Анатольевич

д-р мед. наук, проф. НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова

shamalov@gmail.ruKholopovM. AХолоповМаксим Алексеевич

главный врач ГБУЗ КО ГБ №2 «Сосновая роща»

N.I.Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian FederationГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава РоссииCity hospital №2 "Pine Grove"ГБУЗ КО Городская больница №2 «Сосновая роща»15092015179VOL 17, NO9 (2015)ТОМ 17, №9 (2015)464928122021Copyright ©; 2015, Consilium MedicumCopyright ©; 2015, ООО "Консилиум Медикум"2015Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/94358

Modern technologies of treatment of ischemic stroke (IS) include the use in the first 4.5 hours of the disease highly effective methods of reperfusion of the brain (thrombolytic therapy - TLT) to restore blood flow in the affected vessels. Once you have created in our country in regional vascular centers and vascular compartments of primary units for the treatment of patients with acute cerebrovascular accident (CVA) there was a significant increase in the number of procedures TLB system. In recent years there has been a clear positive trend to increase (more than 10 times) the number of patients with IS, which was carried out systemic thrombolysis. The further increase in the number of procedures of reperfusion in patients with IS prevents delays in seeking medical help for stroke due to low health literacy, delays and problems in the pre-hospital phase, the lack of organization in the admission of patients to the hospital. The main factors affecting the "door to needle" indicator: the time from admission to examination neurologist, the execution and the results of neuroimaging, the study required in laboratory parameters, the time from admission to transfer to an intensive care unit after the computer tomography . In terms of process quality indicators (implementation of the necessary diagnostic, therapeutic and other interventions) can be distinguished, affecting the safety and efficacy of thrombolytic therapy: error in determining contraindications to reperfusion, thrombolysis protocol non-compliance and follow-up monitoring of the patient. In view of the existing potential created stroke units operating under a uniform procedure and standards of care, it is absolutely real and necessary to increase the number of procedures TLT through active public information campaigns in order to maximize the early hospitalization of patients with stroke in specialized departments, as well as further organizational improving the system of care for patients with stroke in all phases of its provision.

Современные технологии лечения ишемического инсульта (ИИ) включают применение в первые 4,5 ч заболевания высокоэффективных методов реперфузии вещества головного мозга (тромболитической терапии - ТЛТ), направленных на восстановление кровотока в пораженном сосуде. После создания в нашей стране в составе региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений подразделений для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) произошло существенное увеличение количества процедур системной ТЛТ. В последние годы наблюдается отчетливая положительная тенденция к увеличению (более чем в 10 раз) количества больных с ИИ, которым был выполнен системный тромболизис. Дальнейшему росту числа процедур реперфузии у больных с ИИ препятствуют поздняя обращаемость за медицинской помощью по поводу ОНМК в связи с низкой медицинской грамотностью населения, задержки и проблемы на догоспитальном этапе, недостаточная организация при поступлении больных в стационар. Основные факторы, влияющие на показатель «от двери до иглы»: время от поступления до осмотра врачом-неврологом, время выполнения и получения результатов нейровизуализации, время исследования необходимых лабораторных показателей, время от поступления до перевода в блок интенсивной терапии и реанимации после проведения компьютерной томографии. С точки зрения процессуальных индикаторов качества (выполнение необходимых диагностических, лечебных и других вмешательств) можно выделить следующие, негативно влияющие на безопасность и эффективность ТЛТ: ошибки при определении противопоказаний к реперфузии, несоблюдение протокола проведения тромболизиса и последующего мониторинга состояния больного. С учетом имеющегося потенциала созданных инсультных отделений, работающих по единым порядкам и стандартам оказания медицинской помощи, представляется абсолютно реальным и необходимым увеличение количества процедур ТЛТ посредством проведения активных информационных кампаний среди населения с целью максимально ранней госпитализации пациентов с ОНМК в специализированные отделения, а также дальнейшее организационное совершенствование системы оказания медицинской помощи пациентам с инсультом на всех этапах ее оказания.

thrombolytic therapyischemic strokeтромболитическая терапияишемический инсультKrishnamurthi R.V, Feigin V.L, Forouzanfar M.H et al. on behalf of the Global Burden of Diseases, Injuries, Risk Factors Study 2010 (GBD 2010) and the GBD Stroke Experts Group. Global and regional burden of first - ever ischaemic and haemorrhagic stroke during 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet Global Health 2013; 1 (Issue 5): e259-e281.http://www.eso-stroke.orgJauch E.C, Saver J.L, Adams H.P.Jr et al; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Nursing; Council on Peripheral Vascular Disease; Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2013; 44: 870-947.Tissue Plasminogen Activator For Acute Ishemic Stroke. N Engl J Med 1995; 333 (24).Hacke W, Kaste M, Fieschi C et al. for the ECASS Study Group. Intravenous Thrombolysis With Recombinant Tissue Plasminogen Activator for Acute Hemispheric Stroke The European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS). JAMA 1995; 274 (13).Hacke W, Kaste M, Fieschi C et al. for the Second European-Australasian Acute Stroke Study Investigators. Randomised double - blind placebo - controlled trial of thrombolytic therapy with intravenous alteplase in acute ischaemic stroke (ECASS II). Lancet 1998; 352 (Issue 9136): 1245-51.Clark W.M, Wissman S, Albers G et al. for the ATLANTIS Study Investigators. Recombinant Tissue-Type Plasminogen Activator (Alteplase) for Ischemic Stroke 3 to 5 Hours After Symptom Onset. The ATLANTIS Study: A Randomized Controlled Trial. JAMA 1999; 282: 2019-26.Hacke W, Kaste M, Bluhmki E et al. for the ECASS Investigators. Thrombolysis with Alteplase 3 to 4,5 Hours after Acute Ischemic Stroke. N Engl J Med 2008; 359: 131729.Fagan S.C, Morgenstern L.B, Petitta A et al. Cost - effectiveness of tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. NINDS rt-PA Stroke Study Group. Neurology 1998; 50: 883-90.Guzauskas G.F, Boudreau D.M, Villa K.F et al. The cost - effectiveness of primary stroke centers for acute stroke care. Stroke 2012; 43: 1617-23.Kruyt N.D, Nederkoorn P.J, Dennis M et al. Door - to - Needle Time and the Proportion of Patients Receiving Intravenous Thrombolysis in Acute Ischemic Stroke. Uniform Interpretation and Reporting. Stroke 2013; 44: 3249-53.Скворцова В.И., Голухов Г.Н., Губский Л.В. и др. Системная тромболитическая терапия при ишемическом инсульте. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2006; 106 (12): 24-31.Скворцова В.И., Голухов Г.Н., Волынский Ю.Д. и др. Высокая эффективность селективного внутриартериального тромболизиса при лечении ишемического инсульта у больных с окклюзией артерий крупного калибра. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2006; 106 (12): 32-40.Демин Т.В., Сайхунов М.В., Хасанова Д.Р. Опыт применения внутривенного тромболизиса при ишемическом инсульте. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010; 1: 42-6.Домашенко М.А., Максимова М.Ю., Лоскутников М.А. и др. Механизмы реперфузии при внутривенной тромболитической терапии у пациентов с ишемическим инсультом. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012; 4: 53-7.Скворцова В.И., Шамалов Н.А., Анисимов К.В., Рамазанов Г.Р. Результаты внедрения тромболитической терапии при ишемическом инсульте в Российской Федерации. Инсульт. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2010;12 (Вып. 2): 17-22.Bray B.D, Campbell J, Cloud G.C et al. on behalf of the Intercollegiate Stroke Working Party Group. Bigger, Faster? Associations Between Hospital Thrombolysis Volume and Speed of Thrombolysis Administration in Acute Ischemic Stroke. Stroke 2013; 44: 3129-35.Kunisawa S, Kobayashi D, Lee J et al. Factors associated with the administration of tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis 2014; 23 (4): 724-31.Katzan I.L, Hammer M.D, Hixson E.D et al. for the Cleveland Clinic Health System Stroke Quality Improvement Team. Utilization of Intravenous Tissue Plasminogen Activator for Acute Ischemic Stroke. Arch Neurol 2004; 61: 346-50.Van Wijngaarden J.D, Dirks M, Niessen L.W et al. Do centres with well - developed protocols, training and infrastructure have higher rates of thrombolysis for acute ischaemic stroke? Q J Med 2011; 104: 785-91.Van Wijngaarden J.D, Dirks M, Huijsman R et al. Promoting Acute Thrombolysis for Ischaemic Stroke (PRACTISE) Investigators. Hospital rates of thrombolysis for acute ischemic stroke: the influence of organizational culture. Stroke 2009; 40 (10): 3390-2.Boode B, Welzen V, Franke C, van Oostenbrugge R. Estimating the number of stroke patients eligible for thrombolytic treatment if delay could be avoided. Cerebrovasc Dis 2007; 23 (4): 294-8.Keskin O, Kalemoglu M, Ulusoy R. A clinic investigation into prehospital and emergency department delays in acute stroke care. Med Princ Pract 2005; 14: 408-12.Mosley I, Nicol M, Donnan G et al. The impact of ambulance practice on acute stroke care. Stroke 2007; 38: 2765-70.Stern E.B, Berman M.E, Thomas J.J, Klassen A.C. Community Education for Stroke Awareness. An Efficacy Study. Stroke 1999; 30: 720-3.Hodgson C, Lindsay P, Rubini F. Can mass media influence emergency department visits for stroke? Stroke 2007; 38: 7: 2115-22.Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. и др. Эпидемиология инсульта в России. Consilium Medicum. 2003; 5 (5).Биденко М.А., Шпрах В.В. Оценка качества оказания медицинской помощи больным мозговым инсультом по данным госпитального регистра в г. Иркутске. Сиб. мед. журн. 2009; 2: 68-70.Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Лелюк В.Г. и др. Становление системы оказания медицинской помощи больным с церебральным инсультом в Российской Федерации. Материалы Всероссийской научно - практической конференции «Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями», Ярославль, 2011. М.: Реал-Тайм, 2011; с. 13-33.