Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum9462310.26442/2075-1753_19.8.2.17-26ArticlesСтатьиReview ArticleModern approaches to the treatment of the functional gastrointestinal disorder and overlap syndromeСовременные подходы к лечению перекреста функциональных заболеваний желудочно-кишечного трактаSamsonovA. AСамсоновАлексей Андреевич

д-р мед. наук, проф., доц. каф. пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии

LobanovaE. GЛобановаЕлена Георгиевна

д-р мед. наук, проф. каф. фармакологии

MikheevaO. MМихееваОльга Михайловна

д-р мед. наук, проф., зав. отд-нием диагностики, реабилитации и апитерапии

o.miheeva@mknc.ruYashinaA. VЯшинаАлександра Валерьевна

ассистент

AxelrodA. GАксельродАнна Григорьевна

канд. мед. наук, ассистент каф. пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии

A.I.Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Health of the Russian FederationФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава РоссииA.S.Loginov Moscow Clinical Science-Research Center of the Department of Health of MoscowГБУЗ «МКНЦ им. А.С.Логинова»19082017198-2NO8-2 (2017)Том 19, №8-2 (2017)172628122021Copyright ©; 2017, Consilium MedicumCopyright ©; 2017, ООО "Консилиум Медикум"2017Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/94623

Aim - to analyze the modern view on pathogenesis, clinical symptoms and therapy of functional gastrointestinal diseases (FGID) and overlap syndrome. FGID include a number of separate gastrointestinal disorders, characterized by alterations in motility, visceral sensation, and mucus function, that are not associated with structural alterations. The pathogenesis of FGID seems to imply disturbance in brain-gut interactions. The most common functional disorders are irritable bowel syndrome (IBS) and functional dyspepsia (FD). As defined by Rome IV criteria overlap syndrome is one of the modern problem in therapy of FGID. The estimated prevalence of IBS and FD overlap is 42-87%. Since FGID has a huge impact on patient’s psychological condition and the quality of life it is important to treat symptoms of FGID effectively. Symptomatic treatment (antispasmodics, laxative, prokinetics, herbal extracts) has either short-term effect or low impact on patient's improvement. Thus pathogenetic therapy should be the therapy of choice for FGID and overlap syndrome treatment. The aim of FGID therapy is to reduce symptoms effectively, to avoid the symptom recurrence and overlap syndrome. Kolofort with pathogenetic action is safe and effective in FGID treatment and provide high level of patient’s compliance.

Цель обзора - отразить современные представления о патогенезе, клинических проявлениях и лечении функциональных заболеваний (ФЗ) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и их сочетании. ФЗ ЖКТ - группа расстройств пищеварительной системы, характеризующихся изменением висцеральной чувствительности, моторики ЖКТ, ослаблением защитной функции слизистой оболочки, при которых симптомы не связаны с наличием структурных нарушений. Основной причиной развития расстройства принято считать нарушение координации между центральной нервной системой и автономной нервной системой кишечника (gut-brain interaction). Наиболее распространенные ФЗ ЖКТ - функциональная диспепсия (ФД) и синдром раздраженного кишечника (СРК). Согласно Римским критериям IV пересмотра, одной из проблем в лечении ФЗ ЖКТ является развитие синдрома перекреста. Наиболее часто (в 42-87% случаев) наблюдается перекрест СРК и ФД. ФЗ ЖКТ оказывают существенное воздействие на психологический статус и качество жизни пациента, в связи с чем особенное значение имеет эффективная терапия проявлений заболевания. Применение лекарственных средств симптоматического действия - спазмолитических препаратов, препаратов, купирующих запор/диарею, прокинетиков и растительных экстрактов - оказывает временный эффект и не всегда приводит к улучшению состояния пациентов. В качестве новых средств терапии целесообразно рассматривать комплексные препараты патогенетического действия для решения проблемы ФЗ ЖКТ, в частности СРК, ФД и их сочетания у одного пациента. ФЗ ЖКТ - полиэтиологическое заболевание, терапия которого представляет определенную сложность. Использование препарата Колофорт с доказанным действием на разные звенья патогенеза ФЗ ЖКТ позволяет эффективно купировать симптомы СРК и синдрома перекреста, обладает хорошей переносимостью, обеспечивает высокий уровень приверженности пациентов назначенной терапии.

irritable bowel syndromefunctional dyspepsiafunctional gastrointestinal diseasesoverlap syndromeсиндром раздраженного кишечникафункциональная диспепсияфункциональные заболевания желудочно-кишечного трактасиндром перекрестаFilipovic B, Forbes A, Tepes B. Current Approaches to the Functional Gastrointestinal Disorders. Gastroenterol Res Pract 2017; 2017: 4957154.Андреев Д.Н., Заборовский А.В. и др. Эволюция представлений о функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта в свете Римских критериев IV пересмотра (2016 г.). Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017; 27 (1): 4-11.Everhart J.E, Ruhl C.E. Burden of digestive diseases in the United States Part II: Lower gastrointestinal diseases. Gastroenterology 2009; 136 (3): 741-54.Carabotti M, Scirocco A, Maselli M.A, Severi C. The gut-brain axis: interactions between enteric microbiota, central and enteric nervous systems. Ann Gastroenterol 2015; 28: 203-2.Kovacic K. Current concepts in functional gastrointestinal disorders. Curr Opin Pediatr 2015; 27 (5): 619-24.De Palma G, Collins S.M. et al. The microbiota-gut-brain axis in gastrointestinal disorders: stressed bugs, stressed brain or both? J Physiol 2014; 592: 2989-97.Morris-Yates A, Talley N.J, Boyce P.M. et al. Evidence of a genetic contribution to functional bowel disorder. Am J Gastroenterol 1998; 93: 1311-7.Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А. и др. Резолюция Экспертного совета: Как улучшить результаты лечения больных с функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника? Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 26 (2): 101-4.Johanson J.F, Kralstein J. Chronic constipation: A survey of the patient perspective. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25 (5): 599-608.Drossman D.A, Chang L. et al. Rome IV, functional gastrointestinal disorders, disorders of gut-brain interaction. Fourth, The Rome Foundation, Raleigh (NC), 2016.Lovell R.M, Ford A.C. Global prevalence of and risk factors for irritable bowel syndrome: a meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol 2012; 10 (7): 712-21.Lacy B.E, Mearin F, Chang L. et al. Bowel disorders. Gastroenterology 2016; 150: 1393-407.Drossman D.A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features, and Rome IV. Gastroenterology 2016; 150 (6): 1262-79.Ohman L, Simrén M. Pathogenesis of IBS: role of inflammation, immunity and neuroimmune interactions. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2010; 7 (3): 163-73.Sinagra E, Pompei G, Tomasello G. et al. Inflammation in irritable bowel syndrome: Myth or new treatment target? World J Gastroenterol 2016; 22 (7): 2242-55.Bashashati M, Rezaei N, Shafieyoun A. et al. Cytokine imbalance in irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis. Neurogastroenterol Motil 2014; 26 (7): 1036-48.Martin-Viñas J.J, Quigley E.M. Immune response in irritable bowel syndrome: A systematic review of systemic and mucosal inflammatory mediators. J Dig Dis 2016; 17 (9): 572-58.Barbara G, Cremon C, Carini G et al. The immune system in irritable bowel syndrome. Neurogastroenterol Motil 2011; 17 (4): 349-59.Quigley E.M. et al. World Gastroenterology Organization global guidelines irritable bowel syndrome: a global perspective update September 2015. J Clin Gastroenterol 2016; 50 (9): 704-13.Stanghellini V, Chan F.C.L, Hasler W.L. et al. Gastroduodenal disorders. Gastroenterology 2016; 150: 1380-92.Ивашкин В.Т. Шептулин А.А. и др. Диагностика и лечение функциональной диспепсии. Методические рекомендации для врачей. М.: РГА, 2011Пахомова И.Г., Белоусова Л.Н. Синдром раздраженного кишечника. Новые возможности фармакотерапии. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей. РМЖ. Гастроэнтерология. 2014; 31: 2222-6.Koloski N.A, Boyce P.M, Jones M.P. et al. What level of IBS symptoms drives impairment in health-related quality of life in community subjects with irritable bowel syndrome? Qual Life Res 2012; 21: 829-36.Lembo T, Naliboff B, Munakata J. et al. Symptoms and visceral perception in patients with pain-predominant irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 1999; 94: 1320-6.Den Hertog A., Van den Akker J. Modification of alpha 1-receptor-operated channels by mebeverine in smooth muscle cells of guinea-pig taenia caeci. Eur J Pharmacol 1987; 138 (3): 367-74.Lee K.J, Kim N.Y, Kwon J.K. et al. Efficacy of ramosetron in the treatment of male patients with irritable bowel syndrome with diarrhea: a multicenter, randomized clinical trial, compared with mebeverine. Huh Motil 2011; 23 (12): 1098-104.Rahman M.Z, Ahmed D.S, Mahmuduzzaman M. et al. Comparative efficacy and safety of trimebutine versus mebeverine in the treatment of irritable bowel syndrome. Mymensingh Med J 2014; 23 (1): 105-13.Lüttecke K. A three-part controlled study of trimebutine in the treatment of irritable colon syndrome. Curr Med Res Opin 1980; 6 (6): 437-43.Darvish-Damavandi M, Nikfar S, Abdollahi M. A systematic review of efficacy and tolerability of mebeverine in irritable bowel syndrome. World J Gastroenterol 2010; 16 (5): 547-53.Ruepert L, Quartero A.O, de Wit N.J. et al. Bulking agents, antispasmodics and antidepressants for the treatment of irritable bowel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2011; 8: CD003460.Heading R, Bardha K., Hollerbach S. et al. Systematic review: the safety and tolerability of pharmacological agents for treatment of irritable bowel syndrome - a European perspective. Aliment Pharmacol Ther 2006; 24: 207-36.Malysz J., Farraway L.A, Christen M.O. at al. Pinaverium acts as L-type calcium channel blocker on smooth muscle of colon. Physiol Pharmacol 1997; 75 (8): 969-75.Zheng L., Lai Y., Lu W. Pinaverium Reduces Symptoms of Irritable Bowel Syndrome in a Multicenter, Randomized, Controlled Trial. Clin Gastroenterol Hepatol 2015; 13 (7): 1285-92.López-Alvarenga J.C, Sobrino-Cossío S, Remes-Troche J.M.et al. Polar vectors as a method for evaluating the effectiveness of irritable bowel syndrome treatments: an analysis with pinaverium bromide 100 mg plus simethicone 300 mg po bid. Rev Gastroenterol Mex 2013; 78 (1): 21-7.Di Simone A. et al. Translation: Pinaverium in the treatment of irritable bowel syndrome. Min Diet Gastr 1981; 27: 579-84.Poynard T, Regimbeau C, Benhamou Y. Meta-analysis of smooth muscle relaxants in the treatment of irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15 (3): 355-61.Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. Патофизиология абдоминальной боли. Современные подходы к терапии моторных нарушений. Эффективная фармакотерапия 2012; 25: 20-7Lee S.Y, Kim M.Y, Kang S.Y. et al. A case of trimebutine-induced anaphylaxis. Allergol Int 2011; 60 (4): 555-6.Reyes J.J, Fariña M.C. Allergic contact dermatitis due to trimebutine. Contact Dermatitis 2001; 45 (3): 164.Martínez-Vázquez M.A. et al. Effect of antispasmodic agents, alone or in combination,in the treatment of Irritable Bowel Syndrome: Systematic review and meta-analysis. Revista Gastroenterología México 2012; 77 (2): 82-90.Hou X, Chen S, Zhang Y. et al. Quality of Life in Patients with Irritable Bowel Syndrome (IBS), Assessed Using the IBS-Quality of Life (IBS-QOL) Measure After 4 and 8 Weeks of Treatment with Mebeverine Hydrochloride or Pinaverium Bromide: Results of an International Prospective Observational Cohort Study in Poland, Egypt, Mexico and China. Clin Drug Invest 2014; 34 (11): 783-93.Brandt L.J, Chey W.D. et al. American College of Gastroenterology Task Force on Irritable Bowel Syndrome. An evidence-based position statement on the management of irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2009; 104 (1): 1-35.Зуева Е.П., Крылова С.Г., Гурьянова Н.Н. Экспериментальное исследование спазмолитической активности препарата Колофорт у мышей. XIX Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» 2012; с. 380.Родионова Н.Н., Горбунов Е.А., Мысливец М.А. Влияние препарата Колофорт на моторно-эвакуаторную функцию желудка: результаты доклинического исследования. Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» 2014; с. 317.Авалуева Е.Б., Адашева Т.В., Бабаева А.Р. и др. Эффективность и безопасность применения Колофорта при синдроме раздраженного кишечника: итоги многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого РКИ. Гастроэнтерология. 2014; 1: 36-43Маев И.В., Самсонов А.А., Яшина А.В. и др. Клиническая эффективность и безопасность схем лечения синдрома раздраженного кишечника (результаты сравнительного исследования). Consilium Medicum. 2016; 18 (8): 19-26.Chen L., Ilham S.J, Feng B. Pharmacological Approach for Managing Pain in Irritable Bowel Syndrome: A Review Article. Anesth Pain Med 2017; 7 (2): 427-47.Regnard C, Twycross R, Mihalyo M. et al. Loperamide. J Pain Symptom Manage 2011; 42: 319-23.Lacy B.E. Diagnosis and treatment of diarrhea-predominant irritable bowel syndrome. Int J Gen Med 2016; 11 (9): 7-17.US Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA Warns about Serious Heart Problems with High Doses of the Antidiarrheal Medicine Loperamide (Imodium), Including from Abuse and Misuse [On line], 2016. http: //www.fda.gov/Drugs/ DrugSafety/ucm504617.htmlDouma J.A, Smulders Y.M. Loperamide for acute infectious diarrhea Ned Tijdschr Geneeskd 2015; 159: A9132.Nelson J.M, Griffin P.M, Jones T.F. et al. Antimicrobial and antimotility agent use in persons with shiga toxin-producing Escherichia coli O157 infection in FoodNet Sites. Clin Infect Dis 2011; 52 (9): 1130-2.Kreisl W.C, Liow J.S, Kimura N. et al. P-glycoprotein function at the blood-brain barrier in humans can be quantified with the substrate radiotracer 11C-N-desmethyl-loperamide. J Nucl Med 2010; 51 (4): 559-66.Wu P.E, Juurlink D.N. Clinical Review: Loperamide Toxicity Emerg Med 2017; 70 (2): 245-2.Mahraoui L, Heyman M, Plique O. et al. Apical effect of diosmectite on damage to the intestinal barrier induced by basal tumor necrosis factor-alpha. Gut 1997; 40: 339-43.Chang F.Y, Lu C.L, Chen C.Y. et al. Efficacy of dioctahedral smectite in treating patients of diarrhea-predominant irritable bowel syndrome. J Gastroenterol Hepatol 2007; 22: 2266-72.Dumitrascu D.L, Stanculete M, Mitrea I. et al. The effect of two antidiarrhoeal drugs on the psychosocial adjustment to illness in chronic functional diarrhea. Rom J Intern Med 2004; 42 (1): 191-7.Tack J., Müller-Lissner S. et al. Diagnosis and treatment of chronic constipation - European perspective. Neurogastroenterol Motil 2011; 23 (8): 697-710.Awad R.A, Camacho S. et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of polyethylene glycol effects on fasting and postprandial rectal sensitivity and symptoms in hypersensitive constipation-predominant irritable bowel syndrome. Colorectal Dis 2010; 12: 1131-8.Chapman R.W, Stanghellini V, Geraint M. et al. Randomized clinical trial: macrogol/PEG 3350 plus electrolytes for treatment of patients with constipation associated with irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2013; 108: 1508-15.Lee-Robichaud H., Thomas K., Morgan J. Lactulose versus Polyethylene Glycol for Chronic Constipation. Cochrane Database Syst Rev 2010; 7 (7): CD007570.Candy D., Edwards D., Geraint M. Treatment of Faecal Impaction with Polyethelene Glycol Plus Electorlytes (PGE+E) Followed by a Double-blind Comparison of PEG+E Versus Lactulose as Maintenance Therapy. J Pediatric Gastroenterology Nutrition July 2006; 43 (1): 65-70.Khoshoo V, Armstead C., Landry L. Effect of a laxative with and without tegaserod in adolescents with constipation predominant irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23: 191-6.Greenslade R. Osmotic and stimulant laxatives for the management of childhood constipation. Int J Nurs Pract 2017; 23: 125-34.Ford A.C., Suares N.C. Effect of laxatives and pharmacological therapies in chronic idiopathic constipation: Systematic Review and Meta-Analysis. Gut 2011; 60: 209-18.Mueller-Lissner S., Kamm M.A, Wald A. et al. Multicenter, 4-week, double-blind, randomized, placebo-controlled trial of sodium picosulfate in patients with chronic constipation. Am J Gastroenterol 2010; 105: 897-903.Kamm M.A, Müeller-Lissner S, Wald A. et al. Stimulant laxatives are effective in chronic constipation: multi-center, 4-week, double-blind, randomized, placebo-controlled trial of bisacodyl. Gastroenterology 2010; 138 (1): 228.Xing J.H., Soffer E.E. Adverse effects of laxatives/ Dis Colon Rectum 2001; 44: 1201-9.Шептулин А.A. Прукалоприд в лечении хронических запоров функциональной природы. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012; 22 (1): 9-13.Sajid M.S, Hebbar M., Baig M.K.et al. Use of Prucalopride for Chronic Constipation: A Systematic Review and Meta-analysis of Published Randomized, Controlled Trials. Neurogastroenterol Motil 2016; 22 (3): 412-22.Camilleri M, Beyens G, Kerstens R. Safety assessment of prucalopride in elderly patients with constipation: a double-blind, placebo-controlled study. Neurogastroenterol Motil 2009; 21 (12): 1256-117.Lu C.L, Chen C.Y, Chang F.J.et al. Effect of a calcium channel blocker and antispasmodic in diarrhoea-predominant irritable bowel syndrome. J Gastroenterol Hepatol 2000; 15: 925-30.Трухан Д.И., Гришечкина И.А., Быховцев Н.А. Тримебутин в лечении синдрома раздраженного кишечника и других функциональных гастроинтестинальных расстройств. Мед. совет. 2016; 19: 82-6.Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. Возможности применения тримебутина в лечении больных с синдромом раздраженного кишечника. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008; 5: 12-6.Lesbros-Pantoflickova D, Michetti P, Fried M et al. Meta-analysis: the treatment of irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20: 1253-69.Aktas A., Caner B., Ozturk F.et al. The effect of trimebutine maleate on gastric emptying in patients with non-ulcer dyspepsia. Ann Nucl Med 1999; 13: 231-4.Ottilinger B, Storr M., Malfertheiner P. et al. STW 5 (Iberogast®) - a safe and effective standard in the treatment of functional gastrointestinal disorders. Wien Med Wschr 2013; 163: 65-72.Hiyama T., Yoshihara M., Matsuo K. Meta-analysis of the effects of prokinetic agents in patients with functional dyspepsia. J Gastroenterol Hepatol 2007; 22 (3): 304-10.Zhong Y.Q et al. A randomized and case-control clinical study on trimebutine maleate in treating functional dyspepsia coexisting with diarrhea-dominant irritable bowel syndromе. Zhonghua Nei Ke Za Zhi 2007; 46 (11): 899-902.Simmen U, Kelber O. et al. Binding of STW 5 (Iberogast®) and its components to intestinal 5-HT, muscarinic M3, and opioid receptors. Phytomedicine 2006; 13: 51-55В.Ammon H.P, Kelber O., Okpanyi S.N. Spasmolytic and tonic effect of Iberogast (STW 5) in intestinal smooth muscle. Phytomedicine 2006; 13 (5): 67-74.Melzer J, Rösch W., Reichling J.et al. Meta-analysis: phytotherapy of functional dyspepsia with the herbal drug preparation STW 5 (Iberogast). Aliment Pharmacol Ther 2004; 11 (12); 1279-87.