Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum94700ArticlesСтатьиReview ArticleThe role of neurodegenerative pathology in the formation of post-stroke cognitive impairmentРоль нейродегенеративной патологии в формировании постинсультных когнитивных расстройствKovalenkoE. AКоваленкоЕ. А

аспирант каф. неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова»

ekaterinakov90@mail.ruBogolepovaA. NБоголеповаА. Н

д-р мед. наук, проф. каф. неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова»

annabogolepova@yandex.ruN.I.Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian FederationФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России17022017192-1VOL 19, NO2-1 (2017)ТОМ 19, №2-1 (2017)707728122021Copyright ©; 2017, Consilium MedicumCopyright ©; 2017, ООО "Консилиум Медикум"2017Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/94700

In the following article discusses the main features of pathogenesis, clinic, diagnostics and differential diagnostics of post-stroke cognitive decline of vascular and mixed (vascular and degenerative) genesis. Cognitive impairment often seen after stroke and make a significant contribution to disability of patients. However, stroke is not always the main cause of post-stroke cognitive dysfunction. Many patients often have concomitant neurodegenerative process, mostly represented by Alzheimer's disease. This pathology can potentiate the development of acute cerebral insufficiency. In turn, the stroke can lead to the manifestation of clinically asymptomatic Alzheimer's disease. The presence of two parallel running processes (vascular and neurodegenerative) determines the severity of cognitive impairment and its character. Thus, the more rapid progression of cognitive dysfunction observed inpatients with post-stroke cognitive decline of mixednature. This situation leads to the poor outcome of the disease. Therefore, it is necessary to conduct differential diagnosis of isolated vascular cognitive disorders and cognitive decline of mixed etiology, which can help us to improve prognosis of disease.

В представленной статье рассматриваются основные особенности патогенеза, клиники, диагностики и дифференциальной диагностики постинсультных когнитивных расстройств сосудистой и смешанной (сосудисто-дегенеративной) этиологии. Когнитивные нарушения часто выявляются после инсульта и вносят существенный вклад в инвалидизацию пациентов. Однако инсульт не всегда является основной причиной постинсультной когнитивной дисфункции. У многих больных нередко выявляется сопутствующий нейродегенеративный процесс, чаще всего представленный болезнью Альцгеймера. Данная патология может быть потенцирующим фактором в развитии острой церебральной недостаточности. В свою очередь, инсульт способен приводить к манифестации клинически бессимптомной болезни Альцгеймера. Наличие двух параллельно протекающих процессов, сосудистого и нейродегенеративного, обусловливает выраженность когнитивного дефицита и его характер течения. Так, у пациентов с постинсультными когнитивными нарушениями смешанного генеза происходит более быстрое прогрессирование познавательных расстройств, что в дальнейшем определяет неблагоприятный исход заболевания. Поэтому с целью улучшения прогноза заболевания необходимо проводить дифференциальную диагностику изолированных сосудистых когнитивных расстройств и познавательных нарушений смешанной этиологии.

strokepost-stroke cognitive impairmentAlzheimer’s diseasemixed dementiaAkatinol Memantineинсультпостинсультные когнитивные нарушенияболезнь Альцгеймерасмешанная деменцияАкатинол МемантинГусев Е.И., Скворцова В.И., Мартынов М.Ю., Камчатнов П.Р. Церебральный инсульт: проблемы и решения. Вестник РГМУ. 2006; 4: 28-32.Дамулин И.В., Екушева Е.В. Процессы нейропластичности после инсульта. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014; 3: 69-74.Стаховская Л.В., Клочихина О.А., Богатырева М.Д., Коваленко В.В. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально - популяционного регистра (2009-2010). Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2013; 5: 4-10.Прокаева Т.А., Жигаев Г.Ф., Прокаев Е.М. и др. Медико - экономическая оценка оказания стационарной помощи при мозговом инсульте (обзор литературы). Бюл. Восточно - Сибирского науч. центра СО РАМН. 2015; 2: 122-5.Qu Y, Zhuo L, Li N et al. Prevalence of Post - Stroke Cognitive Impairment in China: A Community - Based, Cross - Sectional Study. PLoS ONE 2015; 10 (4): e0122864.Шахпаронова Н.В., Кадыков А.С., Кашина Е.М. Постинсультные когнитивные нарушения и их терапия цераксоном. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011; 3: 56-60.Захаров В.В. Когнитивные нарушения после инсульта: медико - социальная значимость и подходы к терапии. Нервные болезни. 2015; 2: 2-8.Чердак М.А., Яхно Н.Н. Нейродегенеративные и сосудистые факторы развития постинсультных когнитивных расстройств. Неврол. журн. 2012; 5 (17): 10-1.Duron E, Hanon O. Hypertension, cognitive decline and dementia. Archives of cardiovascular diseases 2008; 3 (101): 181-9.World Health Organization et al. Dementia: a public health priority. World Health Organization, 2012.Васенина Е.Е., Трусова Н.А., Ганькина О.А. и др. Комбинированная терапия болезни Альцгеймера. Соврем. терапия в психиатрии и неврологии. 2013; 2: 10-5.Mackowiak-Cordoliani M.A, Bombois S, Memin A et al. Poststroke dementia in the elderly. Drugs aging 2005; 6 (22): 483-93.Zekry D, Hauw J.J, Gold G. Mixed dementia: epidemiology, diagnosis, and treatment. J Am Geriatr Soc 2002; 50: 1431-8.Brayne C, Richardson K, Matthews F.E et al. Neuropathological correlates of dementia in over - 80 - year - old brain donors from the population - based Cambridge city over - 75s cohort (CC75C) study. J Alzheimer's Dis 2009; 18: 645-58.Troncoso J.C, Zonderman A.B, Resnick S.M et al. Effect of infarcts on dementia in the Baltimore longitudinal study of aging. Ann Neurol 2008; 64: 168-76.Heyman A, Fillenbaum G.G, Welsh Bohmer K.A. Cerebral infarcts in patients with autopsy - proven Alzheimer's disease: CERAD, part XVIII. Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease. Neurology 1998; 51: 159-62.Яузина Н.А., Комлева Ю.К., Салмина А.Б. и др. Эпидемиология болезни Альцгеймера в мире. Неврол. журн. 2012; 5 (17): 32-7.Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. Под ред. Н.Н.Яхно. М., 2002.Васенина Е.Е. Ингибиторы холинэстеразы в лечении смешанной деменции. Журн. неврологии и психиатрии им. C.C.Корсакова. 2013; 7 (113): 98-103.Wagle J, Farner L, Flekkøy K, Wyller T.B et al. Cognitive impairment and the role of the ApoE e4 - allele after stroke - a 13 months’ follow - up study. Int J Geriatric Psychiatry 2010; 25: 833-42.Blessed G, Tomlinson B.E, Roth M. The association between quantitative measures of dementia and of senile change in the cerebral grey matter of elderly subjects. Br J Psychiatry 1968; 114: 797-811.Seshadri S, Fitzpatrick A.L, Ikram M.A et al. Genomewide analysis of genetic loci associated with Alzheimer disease. JAMA 2010; 303:1832-40.Мхитарян Э.А., Преображенская И.С. Болезнь Альцгеймера и цереброваскулярные расстройства. Неврол. журн. (Прил.). 2006; 1: 4-12.Song I.U, Kim J.S, Kim Y.I. Clinical significance of silent cerebral infarctions in patiens with Alzheimer’s disease. Cogn Behav Neurol 2007; 20 (2): 99-106.Левин О.С., Усольцева Н.И., Юнищенко Н.А. Постинсультные когнитивные нарушения: механизмы развития и подходы к лечению // Трудный пациент. 2007; 5 (8): 29-36.Емелин А.Ю. Когнитивные нарушения при цереброваскулярной болезни. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014; (4): 11-8.Чердак М.А., Успенская О.В. Сосудистая деменция. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010; 1: 30-6.Ihle-Hansen H, Thommessen B, Wyller T.B et al. Incidence and subtypes of MCI and dementia 1 year after first - ever stroke in patients without pre - existing cognitive impairment. Dement Geriatric Cogn Disord 2011; 6 (32): 401-7.Преображенская И.С. Деменция - эпидемиология, клиническая картина, диагностика, подходы к терапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013; (4): 71-7.Jorm A.F, Jacomb P.A. The Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE): socio - demographic correlates, reliability, validity and some norms. Psychological medicine 1989; 4 (19): 1015-22.Agrell B, Dehlin O. Mini mental state examination in geriatric stroke patients. Validity, differences between subgroups of patients and relationships to somatic and mental variables. Aging 2000; 12 (6): 439-44.Dong Y, Sharma V.K, Chan B.P et al. The Montreal Cognitive Assessment (MoCA) is superior to the Mini - Mental State Examination (MMSE) for the detection of vascular cognitive impairment after acute stroke. J Neurol Sci 2010; 299: 15-8.Левин О.С. Алгоритмы диагностики и лечения деменции. М.: МЕДпресс-информ, 2011.Dubois B, Slachevsky A, Litvan I, Pillon B. The FAB: a Frontal Assessment Battery at bedside. Neurology 2000; 55 (11): 1621-6.Науменко А.А., Вахнина Н.В. Болезнь Альцгеймера под маской инсульта. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016; 8 (2): 100-6.Левин О.С. Современные подходы к диагностике и лечению постинсультных когнитивных нарушений. Соврем. терапия в психиатрии и неврологии. 2014; 1: 40-6.Парфенов В.А. Профилактика болезни Альцгеймера. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011; 3 (3): 8-13.Иллариошкин С.Н., Клюшников С.А., Брылев Л.В. и др. Превентивная нейропротекция при нейродегенеративных заболеваниях: использование антагонистов глутаматных рецепторов (обзор литературы и собственный опыт). Неврол. журн. 2006; 5: 47-54.Orgogozo J.M, Rigaud A.S, Stöffler A et al. Efficacy and safety of memantine in patients with mild to moderate vascular dementia. A randomised, placebo controlled trial (MMM300 Trial Group). Stroke 2002; 33: 1834-9.Wilcock G, Möbius H.J, Stöffler A on behalf of the MM 500 group. A double - blind, placebo - controlled multicenter study of memantine in mild to moderate vascular dementia. Int Clin Psychopharmacol 2002; 17: 297-305.Гусев Е.И., Авакян Г.Н., Боголепова А.Н., Катунина Е.А. Оценка эффективности терапии акатинолом мемантином больных с сосудистой деменцией и болезнью Паркинсона. Атмосфера. Нервные болезни. 2007; 1: 15-21.Mc Shane R, Areosa Sastre A, Minakaran N. Memantine for dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 2. Art. No.: CD003154Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Денисова И.А. и др. Эффективность мемантина для лечения больных дисциркуляторной энцефалопатией, перенесших инсульт // Consilium Medicum. 2007; 9 (2): 83-7.Berthier M.L, Green C, Lara J.P et al. Memantine and constraint - induced aphasia therapy in chronic poststroke aphasia. Ann Neurol 2009; 65: 577-85.Котов С.В., Исакова Е.В., Чатаева Г.С., Прохорова Н.В. Акатинол мемантин в лечении больных ишемическим инсультом // Психиатрия и психофармакотерапия. 2005; 7 (6). http://old.consilium-medicum.com/media/psycho/05_06/343.shtmlMatsunaga S, Kishi T, Iwata N. Memantine Monotherapy for Alzheimer’s Disease: A Systematic Review and Meta - Analysis. PLoS ONE 2015; 10 (4): e0123289.Jiang J, Jiang H. Efficacy and adverse effects of memantine treatment for Alzheimer's disease from randomized controlled trials. Neurol Sci 2015; 36 (9): 1633-41.Wilkinson D, Wirth Y, Goebel C. Memantine in patients with Moderate to Severe Alzheimer's Disease: Meta - Analyses Using Realistic Definitions of Response. Dement Geriatr Cogn Disord 2014; 37: 71-85.