Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum9493310.26442/2075-1753_19.11.59-63ArticlesСтатьиResearch ArticleTuberculosis and HIV co-infectionСочетанные инфекции. Туберкулез и ВИЧ-инфекцияMishinV. YuМишинВладимир Юрьевич

д-р мед. наук, проф., зав. каф. фтизиатрии и пульмонологии

MishinaA. VМишинаАнастасия Владимировна

канд. мед. наук, ассистент каф. фтизиатрии и пульмонологии

LevchenkoM. VЛевченкоМарина Владимировна

зав. филиалом по ВАО и СВАО

cbt-svao12@zdrav.mos.ruSobkinA. LСобкинАлександр Лазаревич

глав. врач

Tkb_3@mail.ruErgeshovA. EЭргешовАтаджан Эргешович

д-р мед. наук, проф., дир

cniit@ctri.ruA.I.Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Health of the Russian FederationФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И.Евдокимова», ФГБНУ «ЦНИИ туберкулеза»Central Research Institute of TuberculosisФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И.Евдокимова», филиал по ВАО и СВАО ГКУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом»A.I.Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Health of the Russian FederationГКУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом»Branch in EAD and NEAD of Moscow Scientific-Practical Center for Tuberculosis of the Department of Health of MoscowГКУЗ «ТКБ №3 им. проф. Г.А.Захарьина»Branch in EAD and NEAD of Moscow Scientific-Practical Center for Tuberculosis of the Department of Health of MoscowФГБНУ «ЦНИИ туберкулеза»G.A.Zakharyin Tuberculosis Hospital №3 of the Department of Health of MoscowCentral Research Institute of Tuberculosis151120171911VOL 19, NO11 (2017)ТОМ 19, №11 (2017)596328122021Copyright ©; 2017, Consilium MedicumCopyright ©; 2017, ООО "Консилиум Медикум"2017Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/94933

The article presents the results of 24 months follow-up of 178 newly diagnosed patients with tuberculosis with HIV stage IV co-infection. The disease duration was from 1 to 5 years, 79.8% of patients were using intravenous drugs and had hepatitis B and C infection. Antiretroviral therapy was not used in 86.5% of patients. Disseminated (28.8%) or infiltrative (30.5%) pulmonary tuberculosis was diagnosed in most cases. In 41.6% of patients extrapulmonary tuberculosis was also found, in 39.3% of patients pulmonary tuberculosis was comorbid with other secondary HIV-associated diseases. Complex therapy resulted in clinical cure in 9% of patients, in significant improvement in 53.9% of patients, in 6.7% the disease was progressing and 30.3% of patients died during the follow-up. Disease progressing and lethal outcome were associated with low antiretroviral therapy adherence, drug addiction, severe and advanced pulmonary tuberculosis with extrapulmonary tuberculosis and other HIV-associated diseases.

Представлены данные динамического 24-месячного наблюдения за когортой 178 впервые выявленных больных туберкулезом, сочетанным с IVБ и IVВ стадией ВИЧ-инфекции, длительностью 1-5 лет, в 79,8% случаев употребляющих внутривенные наркотические вещества и страдающих вирусными гепатитами В и С. При этом у 86,5% пациентов не применялась антиретровирусная терапия. Чаще диагностировался диссеминированный (28,8%) и инфильтративный (30,5%) туберкулез легких, в 41,6% сочетающийся с внелегочными поражениями, в 39,3% - с другими вторичными заболеваниями, характерными для ВИЧ-инфекции. При комплексном лечении в 9% случаев установлено клиническое излечение, 53,9% - значительное улучшение, 6,7% - прогрессирование и 30,3% - летальный исход. Прогрессирование и летальный исход связаны с отсутствием приверженности лечению, наркозависимостью, тяжелыми и распространенными формами туберкулеза легких в сочетании с внелегочным туберкулезом и другими вторичными заболеваниями.

tuberculosisHIV infectiontuberculosis chemotherapyantiretroviral therapyтуберкулезВИЧ-инфекцияхимиотерапия туберкулезаантиретровирусная терапияGlobal tuberculosis report. 2016. WHO/HTM/TB/2016.13.Рекомендации Европейского клинического общества СПИДа (European AIDS Clinical Socity). Октябрь 2017. Русская версия 9.0.Шилова М.В. Эпидемиологическая ситуация с туберкулезом в Российской Федерации и тактика организации противотуберкулезной помощи населению в начальный период ее улучшения. Мед. алфавит. Больница. Эпидемиология и гигиена. 2016; 2 (18, 281): 5-12Нечаева О.Б. Мониторинг туберкулеза и ВИЧ-инфекции в Российской Федерации. Мед. алфавит. Эпидемиология и гигиена. 2017; 3 (30, 327): 24-33.ТБ/ВИЧ в Российской Федерации. Эпидемиология, особенности клинических проявлений и результаты лечения. Под ред. С.А.Стерликова. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2017.Государственная стратегия противодействия ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу. Распоряжение Правительства Российской Федерации №2203-р от 20 октября 2016 года.Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №932 от 15 ноября 2012 года.Фтизиатрия. Национальное руководство. Под ред. М.И.Перельмана. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.Drug-Resistant Tuberculosis. A Survival Guide for Clinicians, 2nd edition. Curry International Tuberculoses Center - University of California San Francisco. 2011. http://www.currytbcenter.ucsf.edu/drtb/drtb_ch3.cfmDiacon A.H. 14-day bactericidal activity of PA-824, bedaquiline, pyrazinamide, and moxifloxacin combinations: a randomized trial. Lancet 2013; 380: 986-93. http://www.thelancet.com/journals/lancet/аrticle/PIIS01406736(12)61080-0/fulltextМишина А.В., Мишин В.Ю., Митрушкина В.И. и др. Индивидуальный и стандартный режимы химиотерапии у больных с впервые выявленным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, с позиций доказательной медицины в Российской Федерации. Пульмонология. 2013; 4: 61-7.Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. М.-Тверь: Триада, 2014.Мишин В.Ю. Медикаментозные осложнения комбинированной химиотерапии туберкулеза легких. М.: МИА, 2007.Мишин В.Ю., Мишина А.В. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией. Респираторная медицина. Руководство. Под ред. А.Г.Чучалина. Изд. 2-е, перераб. и доп. Т. 3. М.: Литерра, 2017; с. 239-50.Рекомендации Всемирной организации здравоохранения, отдел по ВИЧ/СПИД (www.who.int/hiv), с позиции общественного здравоохранения. Обновленный перевод, апрель 2014 г. Сводное руководство по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции. Швейцария, Женева, 2014.ВИЧ-инфекция и СПИД. Национальное руководство. Под ред. В.В.Покровского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014Мишин В.Ю., Морозов И.А., Григорьев Ю.Г. и др. Диагностическая и клиническая значимость внутрикожной пробы Манту и Диаскинтеста у здоровых и больных туберкулезом органов дыхания молодого возраста. Инфекционные болезни. 2016; 14 (4): 56-62.