Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum9503210.26442/2075-1753_2018.1.79-83ArticlesСтатьиResearch ArticleEdema pharmacotherapy in patients with hepatic cirrhosis and congestive heart failure: loop diuretics in focusФармакотерапия отеков при циррозе печени и хронической сердечной недостаточности: фокус на петлевые диуретикиKetovaG. GКетоваГалина Григорьевна

д-р мед. наук, проф. каф. поликлинической терапии и клинической фармакологии, зав. отд-нием клин. фармакологии клиники

PopovA. YuПоповАрсен Юрьевич

зав. хирургическим отд-нием №1

BabichA. EБабичАнна Эдуардовна

врач-терапевт хирургического отд-ния №1

Anna-babich1@yandex.ruLuchininaE. VЛучининаЕлена Валентиновна

канд. мед. наук, доц. каф. профпатологии, гематологии и клин. фармакологии

South Ural State Medical University of the Ministry of Health of the Russian FederationФГБОУ ВО ЮУГМУS.V.Ochapovsky Clinical Hospital №1 of the Ministry of Health of the Krasnodar RegionГБУЗ «НИИ-ККБ №1 им. проф. С.В.Очаповского»V.I.Razumovsky Saratov State Medical University of the Ministry of Health of the Russian FederationФГБОУ ВО «СГМУ им. В.И.Разумовского»15012018201VOL 20, NO1 (2018)ТОМ 20, №1 (2018)798328122021Copyright ©; 2018, Consilium MedicumCopyright ©; 2018, ООО "Консилиум Медикум"2018Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/95032

The article covers similarities and differences of edema syndrome pathogenesis in congestive heart failure and hepatic cirrhosis as well as sites of action of different diuretics types. The regimen of salt restriction and such medications as spironolactone, eplerenone and acetazolamide are not widely used in everyday clinical practice. Compared with furosemide, torasemide is a more popular diuretic because of better pharmacodynamics profile and safety. Torasemide is a pharmacologic agent with anti-aldosterone and antihypertensive effects. It also has dose-related diuretic effect. When used in dosage of 2.5-5 mg it predominantly has antihypertensive and anti-aldosterone effects with weak natriuretic action that allows its use in everyday hypertension therapy. In medium dosage of 5-20 mg it is more often used in edema syndrome treatment whether in monotherapy or in combination with other diuretics except for loop diuretics. The anti-aldosterone mechanism is based on torasemide ability to block aldosterone receptors in kidneys and heart and lower aldosteron secretion in adrenal glands. It allows to slow down remodeling processes of heart muscle in patients with congestive heart failure and explains positive effects in edema of different genesis management.

В статье рассмотрены общность и различие патогенеза отечного синдрома при хронической сердечной недостаточности и циррозе печени, точки приложения разных подгрупп диуретиков. В реальной клинической практике недостаточно используются режим ограничения потребления соли и возможности применения спиронолактона, эплеренона и ацетазоламида. Торасемид является более востребованным диуретиком в сравнении с фуросемидом в связи с лучшим фармакодинамическим профилем и уровнем безопасности. Торасемид - это лекарственное средство с антиальдостероновым и антигипертензивным свойствами, обладающее дозозависимым диуретическим эффектом. В дозировках 2,5-5 мг оказывает преимущественно антигипертензивное и антиальдостеровое действие со слабым натрийуретическим эффектом, что позволяет использовать торасемид для ежедневной постоянной терапии артериальной гипертензии. В средних дозах 5-20 мг наиболее часто применяется для лечения отечного синдрома как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими диуретическими препаратами за исключением петлевых диуретиков. Антиальдостероновый механизм, в основе которого лежит способность торасемида блокировать альдостероновые рецепторы в почках, сердце и снижать секрецию альдостерона надпочечниками, обеспечивает замедление процессов ремоделирования сердца при хронической сердечной недостаточности и позитивные эффекты для лечения отеков разного генеза.

edemahepatic cirrhosiscongestive heart failurehypertensionloop diureticsfurosemidetorasemideотекицирроз печенихроническая сердечная недостаточностьартериальная гипертензияпетлевые диуретикифуросемидторасемидMoore К.P, Aithal G.Р. Guidelines on the management of ascites in cirrhosis. Gut 2006; 55 (Suppl. 6): 1-12.Méndez-Sánchez N, Villa A.R, Zamora-Valdés D et al. World wide mortality from cirrhosis. Ann Hepatol 2007; 6 (3): 194-5.Bosetti C, Levi F. World wide mortality from cirrhosis: an update to 2002, 2007. J Hepatol 2007; 46 (5): 827-39.Schrier R.W. Use of diuretics in heart failure and cirrhosis. Seminarsin Nephrol 2011; 31 (6): 503-12.Pericoand N, Remuzzi G. Edema of the nephrotic syndrome: the role of the atrial peptide system. Am J Kid Dis 1993; 22 (3): 355-66.Лечение асцита, осложняющего цирроз печени у взрослых. Практическое руководство Всемирного гастроэнтерологического общества (ВГО). Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2007; 17 (4): 82-8.SHEP cooperative research group. Prevention of stroke by antihypertesive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. JAMA 1991; 265: 3255-64.Gosse P, Sheridan D.J, Zannad F et al. Regression of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients treated with indapamide SR 1.5 mg versus enalapril 20 mg: the LIVE study. Hypertens 2000; 18: 1465-75.Medical research counsil working party. MRC trial of treatment of mild hypertension: principal results. BMJ 1985; 291: 97-104.The ALLHAT officers and coordinators for the ALLHAT collaborative research group. Major outcomes in high - risk hypertensive patients randomized to angiotensin - converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic. JAMA 2002; 288: 2981-97.Neaton J.D, Grimm R.H, Prineas R.J et al. Treatment of mild hypertension study. JAMA 1993; 270: 713-24.Dahlof B, Lindholm L.H, Hansson L et al. Morbidity and mortality in the Swedish Trial in Old Patients with hypertension (STOP - Hypertension). Lancet 1991; 338: 1281-5.Marre M, Puig J.G, Kokot F. et al. Equivalence of indapamide SR and enalapril on microalbuminuria reduction in hypertensive patients with type 2 diabetes: the NESTOR study. Hypertens 2004; 22: 1613-22.Пономарева А.И., Компаниец О.Г., Аверин Е.Е. Новые возможности фармакотерапии артериальной гипертензии. РМЖ. Кардиология. 2012; 25 (20): 1-6.Пономарева А.И., Кетова Г.Г., Компаниец О.Г. Клинико-фармакологические приоритеты в выборе блокаторов ренин-ангиотензиновой системы и диуретиков у пациентов с неосложненной гипертонической болезнью. Системные гипертензии. 2017; 14 (2): 75-9. DOI: 10.26442/2075-082X_14.2.75-79Линчак Р.М. Сравнительная эффективность фиксированной комбинации периндоприл/индапамид у больных артериальной гипертензией различного пола и возраста. Кардиология. 2010; 50 (6): 35-40.Линчак Р.М., Шумилова К.М., Мартынюк А.Д. и др. Применение комбинированного препарата лозартана и гидрохлортиазида в антигипертензивной терапии. Рацион. фармакотерапия в кардиологии. 2006; 2 (1): 18-26.Uchida T, Yamanaga K, Nishikawa M et al. Anti-aldosteronergic effect of torasemide. Eur J Pharmacol 1991; 205: 145-50.Goodfriend T.L, Ball D.L, Oelkers W et al. Torasemide inhibits aldosterone secretion in vitro. Life Sci 1998; 63: 45-50.Domanski M, Norman J, Pitt B et al. Diuretic use, progressive heart failure, and death in patients in the Studies of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD). J Am Coll Cardiol 2003; 42: 705-8.Государственный реестр лекарственных средств. http:www.grls.rosminzdrav.ruMurray M.D, Deer M.M, Ferguson J.A et al. Open-label randomized trial of torasemide compared with furosemide therapy for patients with heart failure. Am J Med 2001; 111: 513-20.Cosín J, Díez J. TORIC investigators. Torasemide in chronic heart failure: results of the TORIC study. Eur J Heart Fail 2002; 4: 507-13.Vargo D.L, Kramer W.G, Black P.K. et al. Bioavailability, pharmacokinetics, and pharmacodynamics of torsemide and furosemide in patients with congestive heart failure. Clin Pharmacol Ther 1995; 57: 601-9.Harada K et al. Beneficial Effects of Torasemide on Systolic Wall Stress and Sympathetic Nervous Activity in Asymptomatic or Mildly Symptomatic Patients With Heart Failure: Comparison With Azosemide. J Cardiovasc Pharmacol 2009; 53: 468-73.Yamato M, Sasaki T, Honda K et al. Effects of torasemide in left ventricular function and neurohumoral factors in patients with chronic heart failure. Circ J 2003; 67 (5): 384-90.Mуller K, Gamba G, Jaquet F, Hess B. Torasemide vs. furosemide in primary care patients with chronic heart failure NYHA II to IV - efficacy and quality of life. Eur J Heart Fail 2003; 5 (6): 793-801.Пономарева А.И., Компаниец О.Г., Линчак Р.М. и др. Фармакоэпидемиологическое исследование диуретиков при лечении гипертонической болезни в амбулаторных условиях. Системные гипертензии. 2014; 3: 48-53.Lopez B, Gonzalez A, Hermida N et al. Myocardial fibrosis in chronic kidney disease: potential benefits of torasemide. Kidney Int 2008; 111: 19-23.Coca A. Effect of torasemide in monotherapy or associated to other antihypertensive drugs on pulse pressure in essential hypertension. Amer J Hypertens 2002; 15: 113-4.Чазова И.Е., Фомин В.В. Резистентная артериальная гипертензия. Тер. архив. 2008; 6: 80-5.Wargo K.A, Banta W.M. A comprehensive review of the loop diuretics: should furosemide be first line? Ann Pharm 2009; 43 (11): 1836-47.Dinicolantonio J.J. Should torsemide be the loop diuretic of choice in systolic heart failure? Future Cardiol 2012; 8 (5): 707-28.Murray M.D, Deer M.M, Ferguson J.A et al. Openlabel randomized trial of torsemide compared with furosemide therapy for patients with heart failure. Am J Med 2011; 111 (7): 513-20.Barbanoj M.J, Ballester M.R, Antonijoan R.M et al. A bioavailability/bioequivalence and pharmacokinetic study of two oral doses of torasemide (5 and 10 mg): prolonged release versus the conventional formulation. Clin Exp Pharmacol Physiol 2009; 36: 469-77.Müller K, Gamba G, Jaquet F, Hess B. Torasemide vs furosemide in primary care patients with chronic heart failure NYHA II to IV - efficacy and quality of life. Eur J Heart Fail 2003; 5: 793-801.Brater D.C. Benefits and risks of torasemide in congestive heart failure and essential hypertension. Drug Saf 1996; 14: 104-20.Mentz R.J, Stevens S.R, DeVore A.D et al. Decongestion strategies and renin-angiotensin-aldosterone system activation in acute heart failure. JACC Heart Fail 2015; 3: 97-107.Lantis A.C, Ames M.K, Werre S, Atkins C.E. The effect of enalapril on furosemide-activated renin-angiotensin-aldosterone system in healthy dogs. J Vet Pharmacol Ther 2015; 38: 513-7.Francis G.S. The relationship of the sympathetic nervous system and the renin-angiotensin system in congestive heart failure. Am Heart J 1989; 118: 642-8.Wang W. Chronic administration of aldosterone depresses baroreceptor reflex function in the dog. Hypertens 1994; 24: 571-5.MacFadyen R.J, Barr C.S, Struthers A.D. Aldosterone blockade reduces vascular collagen turnover, improves heart rate variability and reduces early morning rise in heart rate in heart failure patients. Cardiovasc Res 1997; 35: 30-4.Борцова М.А., Ситникова М.Ю., Дорофейков В.В., Федотов П.А. Возможности коррекции суточного профиля артериального давления у больных с тяжелой сердечной недостаточностью: исследование ФУТОР (фуросемид/торасемид). Артериальная гипертензия. 2009; 15 (2): 126-31.Perez-Ayuso R.M, Arroyo V, Planas R et al. Randomized comparative study of efficacy of furosemide versus spironolactone in nonazotemic cirrhosis with ascites. Relationship between the diuretic response and the activity of the reninaldosterone system. Gastroenterology 1983; 84 (5): 961-8.Perri G.A. Ascites in patients with cirrhosis. Can Family Physician 2013; 59 (12): 1297-9.Qavi A.H, Kamal R, Schrier R.W. Clinical Use of Diuretics in Heart Failure, Cirrhosis, and Nephrotic Syndrome. Int J Nephrol 2015; 2015: 975934. DOI: 10.1155/2015/975934Fiaccadori F, Pasetti G.C, Pedretti G et al. Comparative analysis of torasemide and furosemide in liver cirrhosis. Cardiology 1994; 84 (2): 80-6.Fiaccadori F, Pasetti G.C, Pedretti G et al. Torasemide versus furosemide in cirrhosis: a long-term, double-blind, randomized clinical study. Clin Investig 1993; 71 (7): 579-84.Kalambokis G, Economou M, Kosta P et al. The effects of treatment with octreotide, diuretics, or both on portal hemodynamics in nonazotemic cirrhotic patients with ascites. J Clin Gastroenterol 2006; 40 (4): 342-6.Компаниец О.Г., Аверин Е.Е. Приоритеты выбора диуретиков при лечении гипертонической болезни: доказательная медицина, рекомендательные документы и реальная клиническая практика. Системные гипертензии. 2013; 10 (1): 62-5.Pitt B, Zannad F, Remme W.J et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators. N Engl J Med 1999; 341: 709-17.Bоlke T, Achhammer I. Torasemide: review of its pharmacology and therapeutic use. Drugs Today 1994; 8: 1-28.Фомин В.В. Антиальдостероновое действие торасемида: случайность или необходимость? РМЖ. Кардиология. 2012; 14: 693-7.2017 ACC Expert Consensus decision pathway for optimization of heart failure treatment: answers to 10 pivotal issues about heart failure with reduced ejection fraction. J Am Coll Cardiol 2017. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.11.025Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016. Рос. кардиол. журн. 2017; 1 (141): 81.Сычев Д.А., Умарова А.Р., Богдан З.А. Клинико-фармакологические аспекты применения торасемида при артериальной гипертензии. Кардиология. 2012; 4: 170.Balsam P, Ozieranski K, Tyminska A et al. The impact of torasemide on haemodynamic and neurohormonal stress, and cardiac remodelling in heart failure - TORNADO: a study protocol for a randomized controlled trial. Trials 2017; 18: 36. DOI 10.1186/s13063-016-1760Stroupe K.T, Forthofer M.M, Brater D.C, Murray M.D. Healthcare costs of patients with heart failure treated with torasemide or furosemide. Pharmacoeconomics 2000; 17: 429-40.Buggey J, Mentz R.J, Pitt B et al. A reappraisal of loop diuretic choice in heart failure patients. Am Heart J 2015; 169: 323-34.Mamcarz A, Filipiak K.J, Drożdż J et al. Loop diuretics: old and new ones - which one to choose in clinical practice? Experts’ Group Consensus endorsed by the Polish Cardiac Society Working Group on Cardiovascular Pharmacotherapy and Working Group on Heart Failure. Kardiol Pol 2015; 73: 225-32.Young M, Plosker G.L. Torasemide: a pharmacoeconomic review of its use in chronic heart failure. Pharmacoeconomics 2001; 19: 679-703.Spannheimer A, Goertz A, Dreckmann-Behrendt B. Comparison of therapies with torasemide or furosemide in patients with congestive heart failure from a pharmacoeconomic viewpoint. Int J Clin Pract 1998; 52: 467-71.Пономарева А.И., Компаниец О.Г., Линчак Р.М. и др. Фармакоэпидемиологическое исследование диуретиков при лечении гипертонической болезни в амбулаторных условиях. Системные гипертензии. 2014; 11 (3): 48-52