Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum9506010.26442/2075-1753_2018.10.13-19ArticlesСтатьиResearch ArticleECG-telemetry - new horizons for cardiovascular screening and diagnosticsТелеметрия электрокардиографии - новые возможности в скрининге и диагностике сердечно-сосудистых заболеванийRyabykinaG. VРябыкинаГалина Владимировна

д-р мед. наук, проф., зав. лаб. ЭКГ

ecg.newtekh@gmail.comVishnyakovaN. AВишняковаНелли Анатольевна

канд. мед. наук, врач ОВП, терапевт, зав. поликлиническим отд-нием №4

Nelli.vishnyakova.76@mail.ruSozykinA. VСозыкинАлексей Викторович

д-р мед. наук, зав. отд. рентгенохирургических методов диагностики и лечения

KozlovskayaI. LКозловскаяИрина Леонидовна

канд. мед. наук, науч. сотр. лаб. ЭКГ

ilkozlovskaya@yandex.ruTschaikovskayaO. YaЧайковскаяОльга Ярославовна

ординатор лаб. ЭКГ

olushca94@gmail.comMostovnekM. VМостовнекМария Владимировна

ординатор лаб. ЭКГ

m.mostovnek@mail.ruKogemyakinaE. ShКожемякинаЕлена Шамильевна

инженер-программист информационно-технического отдела

National Medical Research Center of Cardiology of the Ministry of Health of the Russian FederationФГБУ «НМИЦ кардиологии»Mytishchi City Clinical HospitalГБУЗ МО «Мытищинская ГКБ»Central Clinical Hospital of the Russian Academy of SciencesФГБУЗ ЦКБ РАН151020182010VOL 20, NO10 (2018)ТОМ 20, №10 (2018)131928122021Copyright ©; 2018, Consilium MedicumCopyright ©; 2018, ООО "Консилиум Медикум"2018Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/95060

Introduction. Cardiovascular morbidity and mortality remain unacceptably high. Timely diagnostic and treatment should contribute to the decrease of the burden. The effectiveness of telemetric approach to conventional electrocardiographic methods (ECG, VCG, HM-ECG) in cardiovascular screening and diagnostic is to be assessed. Materials and methods. Tele-ECG-12 syndrome diagnostic. During the outpatient examination of rural population (2013-2016 years) 18564 ECG-12 recordings with automated programm reports were obtained at the midwifery station (MW) and at the local rural hospital (LH), with further telemetric delivery to the district hospital (DH) and physicians’ analysis. In complex cases the experts from National Medical research centre for cardiology were engaged, vectorcardiographic analysis was carried out. The prevalence of the main ECG-syndromes was studied; the automated reports were matched to those made up by the physicians. Long-term ambulatory off-line ECG-monitoring. 20 patients were involved, with 27 examinations conducted (1-5 days). Results. Tele-ECG-12 syndrome diagnostic. 13 526 (89%) patients, including 8776 (47%) women and 4750 (25%) men, had normal ECG. The abnormal ECG were found in 4507 (24.2%) patients, with the following prevalence of the ECG-syndromes: right bundle brunch block - 1029 (22.8%), left ventricle hypertrophy - 981 (21.7%), left bundle brunch block - 661 (14.6%), myocardial infarction (previously suffered) - 442 (9.8%), ectopic beats - 377 (8.3%), atrial fibrillation - 310 (6.8%). Long-term ambulatory off-line ECG-monitoring. In 85% of the observations complex cardiac arrhythmias were found, three patients (15%) had ST-T depression. In one patient atrial flutter was primarily diagnosed, an anticoagulant was prescribed.

Актуальность. Показатели заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний остаются высокими. Своевременная диагностика и лечение могут способствовать их снижению. Целесообразно оценить возможности телеметрии применительно к различным электрокардиографическим методам: электрокардиографии - ЭКГ, векторкардиограмме, холтеровскому мониторированию ЭКГ - в скрининге и контроле эффективности лечения. Материалы и методы. Дистанционная синдромальная диагностика ЭКГ-12. В течение 2013-2016 гг. в фельдшерско-акушерском пункте, участковой больнице и районной поликлинике было зарегистрировано 18 564 ЭКГ, далее осуществлялась дистанционная передача данных в центральную районную больницу, где автоматические заключения ЭКГ корректировались врачами функциональной диагностики. В сложных случаях ЭКГ направлялись для консультации в ФГБУ «НМИЦ кардиологии», где при врачебном анализе использовались новые опции - восстановленные из 12 отведений ЭКГ векторкардиограммы. Была изучена распространенность основных ЭКГ-синдромов; проведены сопоставление автоматических и врачебных заключений. Дистанционный анализ длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру. При использовании системы длительного дистанционного мониторирования ЭКГ от одних до нескольких суток с дистанционной передачей результатов исследований самим пациентом в кардиоцентр выполнено 27 исследований у 20 человек (4 лицам проведено дистанционное мониторирование ЭКГ по Холтеру в течение 2-5 сут, 16 - одних суток). Результаты. Дистанционная синдромальная диагностика ЭКГ-12. Нормальными ЭКГ были в 13 526 случаях (89% обследованных лиц), в том числе у 8776 (47%) женщин и 4750 (25%) мужчин. Патологическими оказались ЭКГ у 4507 (24,2%) человек. Распространенность основных ЭКГ-синдромов составила: блокада правой ножки пучка Гиса - 1029 (22,8%), гипертрофия левого желудочка - 981 (21,7%), блокада левой ножки пучка Гиса - 661 (14,6%), инфаркт миокарда различных локализаций (ранее перенесенный) - 442 (9,8%), экстрасистолия - 377 (8,3%), фибрилляция предсердий - 310 (6,8%). Дистанционный анализ длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру. В 85% случаев выявлялись сложные, сочетанные нарушения ритма сердца, в 3 (15%) - депрессия сегмента ST-T. У одного пациента было зафиксировано трепетание предсердий, назначена антикоагулянтая терапия. Заключение. Телеметрия электрокардиографических исследований является эффективным инструментом в диагностике ряда патологических ЭКГ-синдромов и выявлении групп риска сердечно-сосудистых заболеваний, что может способствовать своевременному началу лечения и снижению показателей сердечно-сосудистой смертности.

which may aid timely treatment and decrease in cardiovascular mortalityдистанционная электрокардиографиядистанционный длительный ЭКГ-мониторингсиндромальная ЭКГ-диагностикасердечно-сосудистые заболеваниясельские лечебно-профилактические учрежденияФедеральная служба государственной статистики (Росстат). Здравоохранение в России - 2017. Статистич. сб. М., 2017; с. 21.Бойцов С.А., Самородская И.В. Динамика показателей и группировка субъектов Российской Федерации в зависимости от общей и сердечно-сосудистой смертности за период 2000-2011 гг. Профилактич. медицина. 2014; 17 (2): 3-11.Шальнова С.А., Конради А.О., Карпов Ю.А и др. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвующих в исследовании «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России». Рос. кардиологич. журн. 2012; 5 (97): 6-11Блинова Е.В., Сахнова Т.А. Синтезированная векторкардиограмма: прошлое и будущее. Кардиологич. вестн. (архив 2006-2013 гг.). 2013; 2Трунов В.Г., Айду Э.А., Блинова, Е.В., Сахнова Т.А. Синтез сигналов корригированных ортогональных отведений Макфи-Парунгао по данным электрокардиограммы в 12 отведениях. Мед. алфавит. 2017; 1 (14): 16-21.Сула А.С., Рябыкина Г.В., Гришин В.Г. ЭКГ-анализатор КардиоВизор-06с: новые возможности выявления ишемии миокарда при скрининговых обследованиях и перспективы использования в функциональной диагностике. Функциональная диагностика. 2003; 2: 2-13Рябыкина Г.В., Соболев А.В., Сахнова Т.А. Применение систем дистанционной регистрации и централизованного анализа ЭКГ в условиях крупного стационара и медицинских учреждениях сельской местности. Методическое пособие для врачей. М., 2013. Поликлиника. 2014; 3 (2): 8-11. Поликлиника. 2014; 4 (3): 31-4.Рябыкина Г.В., Соболев А.В., Сахнова Т.А. и др. Дистанционная передача ЭКГ и системы централизованного анализа и архивирования ЭКГ. Опыт использования системы в ФГБУ «РКНПК» МЗСР России. Методическое пособие для врачей. Под ред. Е.И.Чазова. М.: РКНПК Минздравсоцразвития России, 2012.Блинова Е.В., Сахнова Т.А., Саидова М.А. и др. Информативность показателей ортогональной электрокардиограммы в диагностике гипертрофии левого желудочка. Терапевтический архив. 2007; 4: 15-8.Белая И.Е., Коломиец В.И., Вислоух Г.Е. Векторная электрокардиография в диагностике очаговых изменений в миокарде. Рос. кардиологич. журн. 2016; с. 41-6.Рябыкина Г.В., Сахнова Т.А., Блинова Е.В. Электровекторкардиографическая диагностика гипертрофии левого желудочка у больных артериальной гипертонией. Пособие для практикующих врачей. М., 2010; с. 5-34.Bonomini M.P, Ingallina F.J, Barone V et al. Comparison of electrocardiographic and vectorcardiographic planes on a set of left ventricular hypertrophy patients. In VI Latin American Congress on Biomedical Engineering CLAIB 2014, Paraná, Argentina 29, 30, 31 October 2014; p. 564-7. Springer, Cham, 2015.Gregg R.E, Zhou S.H, Babaeizadeh S. Can vectorcardiogram criteria unmask inferior Q-waves in Mason-Likar 12-lead ECG? J Electrocardiol 2018; 51 (1): e2-e3.Вишнякова Н.А., Рябыкина Г.В., Сахнова Т.А. и др. Применение новейших электрокардиографических методов в диагностике гипертрофии миокарда левого желудочка на базе Урюпинской центральной районной больницы. Системные гипертензии. 2016; 13 (3): 25-31.Вишнякова Н.А., Сахнова Т.А., Блинова Е.В., Рябыкина Г.В. Опыт дистанционного применения электрокардиографических методов в диагностике очагово-рубцовых поражений миокарда на базе районной ЦРБ. Терапевт. 2015; 7: 49-61.Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца 2016 г.Said S.A, Bloo R, de Nooijer R, Slootweg A. Cardiac and non-cardiac causes of T-wave inversion in the precordial leads in adult subjects: A Dutch case series and review of the literature. World J Cardiol 2015; 7 (2): 86-100. DOI: 10.4330/wjc.v7.i2.86Созыкин А.В., Рябыкина Г.В., Смирнова Я.С., Самко А.Н. Динамика электрокардиографии у больных с острым коронарным синдромом после первичной ангиопластики в зависимости от времени ее проведения. Кардиологич. вестн. 2008; 15 (1): 28-35.U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Screening for Cardiovascular Disease Risk with ECG. JAMA 2018; 319 (22): 2315-28.Tereshchenko L.G. Electrocardiogram as a screening tool in the general population: a strategic review. J Electrocardiol 2013; 46 (6): 553-6. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2013.07.005Вишнякова Н.А., Ирхина Е.А., Волков В.Е., Рябыкина Г.В. Распространенность фибрилляции предсердий в сельской местности по данным банка централизованного анализа дистанционно переданных ЭКГ. М.: Национальная функциональная диагностика. Мед. алфавит. 2018; 14 (351): 13-20.Сахнова Т.А., Блинова Е.В., Юрасова Е.С. Пространственный угол QRS-T и желудочковый градиент: диагностическое и прогностическое значение. Кардиологич. вестн. 2017 (2): 70-5Карпов Ю.А., Соболева Г.Н., Сорокин Е.В. Хроническая ишемическая болезнь сердца. В кн.: Руководство по кардиологии. В 4 т. Под. ред. Е.И.Чазова. М., 2014; с. 59-119.