Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum9516810.26442/20751753.2019.9.190516ArticlesСтатьиResearch ArticleCLINICAL CASE DESCRIPTION OF THROMBOEXTRACTION IN PATIENTS WITH ATHEROTHROMBOTIC AND CARDIOEMBOLIC PATHOGENETIC VARIANTS ACCORDING TO THE CRITERIA OF TOAST (TRIAL OF ORG 10172 IN ACUTE STROKE TREATMENT: CLINICAL CASEОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ ТРОМБОЭКСТРАКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКИМ И КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИМ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМИ ВАРИАНТАМИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙLaypanovaLiudmila R.ЛАЙПАНОВАЛЮДМИЛА РУСЛАНОВНА

аспирант каф. неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного фак-та ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», врач-невролог отд-ния реанимации и интенсивной терапии для больных с острым нарушением мозгового кровообращения ГБУЗ ГКБ №31

Mizheva54@mail.ruKhasanovaLiana T.ХАСАНОВАЛИАНА ТЕМБОРОВНА

врач-невролог, врач-анестезиолог-реаниматолог отд-ния реанимации и интенсивной терапии для больных с острым нарушением мозгового кровообращения ГБУЗ ГКБ №31, ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова»

KiselevaTatiana V.КИСЕЛЕВАТАТЬЯНА ВЛАДИМИРОВНА

ординатор каф. неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного фак-та ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова».

ZlatovratskyAnton G.ЗЛАТОВРАТСКИЙАНТОН ГРИГОРЬЕВИЧ

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. НИИ клинической хирургии ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», зав. отд-нием рентгенхирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ ГКБ №31, врач высшей квалификационной категории

LukyanovAndrei L.ЛУКЬЯНОВАНДРЕЙ ЛЬВОВИЧ

канд. мед. наук, ассистент каф. неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики педиатрического фак-та ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», зав. отд-нием реанимации и интенсивной терапии для больных с острым нарушением мозгового кровообращения ГБУЗ ГКБ №31

MikhalevaLiudmila M.МИХАЛЕВАЛЮДМИЛА МИХАЙЛОВНА

д-р мед. наук, проф. каф. патологической анатомии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет), зав. патологоанатомическим отд-нием ГБУЗ ГКБ №31, врач высшей квалификационной категории

ShamalovNikolai A.ШАМАЛОВНИКОЛАЙ АНАТОЛЬЕВИЧ

д-р мед. наук, проф. каф. неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного фак-та ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», дир. ФГБУ ФЦЦПИ

City Clinical Hospital №31ГБУЗ «Городская клиническая больница №31» Департамента здравоохранения г. МосквыPirogov Russian National Research Medical UniversityФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)Federal Center for Cerebrovascular Pathology and StrokeФГБУ «Федеральный центр цереброваскулярной патологии и инсульта» Минздрава России15092019219VOL 21, NO9 (2019)ТОМ 21, №9 (2019)162328122021Copyright ©; 2019, Consilium MedicumCopyright ©; 2019, ООО "Консилиум Медикум"2019Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/95168

Ischemic stroke occupies one of the leading positions among the most significant problems of medicine due to the high incidence of this disease and a high percentage of disability. Reperfusion therapy for this pathology makes it possible to improve the functional outcome of these patients by reducing the volume of the ischemic focus in the brain or completely preventing its development. Thromboextraction is one of the most actively developing areas of reperfusion therapy in patients with ischemic stroke. The main advantage of this method is the extension of the time interval up to 6 hours from the onset of the development of the disease. In connection with the active introduction of thromboextraction, interest arose in the study of distant thrombi. This clinical observation demonstrated a description of patients with ischemic stroke in the basin of the left middle cerebral artery, but with different pathogenetic options according to the TOAST criteria (atherothrombotic and cardioembolic), which underwent a mechanical thromboextraction procedure using a stent retriever followed by histological evaluation of blood clots.

Ишемический инсульт занимает одну из лидирующих позиций среди наиболее значимых проблем медицины в связи с высокой частотой развития данного заболевания и большим процентом инвалидизации. Реперфузионная терапия при данной патологии дает возможность на улучшение функционального исхода данных пациентов, уменьшив объем очага ишемии в головном мозге или полностью предотвратив его развитие. Тромбоэкстракция является одним из самых активно развивающихся направлений реперфузионной терапии у пациентов с ишемическим инсультом. Основным преимуществом данного метода является расширение временного интервала до 6 ч от начала развития заболевания. В связи с активным внедрением тромбоэкстракции возник интерес к изучению удаленных тромбов. В данном клиническом наблюдении продемонстрировано описание пациентов с ишемическим инсультом в бассейне левой средней мозговой артерии, но с разными патогенетическими вариантами по критериям TOAST (атеротромботическим и кардиоэмболическим), которым была выполнена процедура механической тромбоэкстракции с применением стент-ретривера с последующей гистологической оценкой тромбов.

thrombectomythrombusendovascular treatmentstent-retrieveracute ischemic strokeclinical caseтромбоэкстракциятромбэндоваскулярное лечениестент-ретриверострый ишемический инсультклинический случайСтаховская Л.В., Клочихина О.А. Характеристика основных типов инсульта в России по данным территориально-популяционного регистра 2009-2013 гг. Consilium Medicum. 2015; 17 (9): 8-11. [Stakhovskaia L.V., Klochikhina O.A. Characteristics of the main types of stroke in Russia (according to the population-based stroke register 2009-2013). Consilium Medicum. 2015; 17 (9): 8-11Савелло А.В., Вознюк И.А., Свистов Д.В. Внутрисосудистое лечение ишемического инсульта в острейшем периоде. Клинические рекомендации. СПб., 2015; с. 11-24. [Savello A.V., Voznyuk I.A., Svistov D.V. Intravascular treatment of ischemic stroke in the acute period. Clinical recommendations. Saint Petersburg, 2015; p. 11-24 (in Russian).]Шамалов Н.А., Анисимов К.В., Кустова М.А. и др. Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте: предикторы безопасности и эффективности. Фарматека. 2014; 19: 30-5. [Shamalov N.A., Anisimov K.V., Kustova M.A.et al. Tromboliticheskaia terapiia pri ishemicheskom insul'te: prediktory bezopasnosti i effektivnosti. Farmateka. 2014; 19: 30-5 (in Russian).]Шамалов Н.А., Анисимов К.В., Кустова М.А. и др. Факторы, влияющие на эффективность и безопасность системного тромболизиса у пациентов с ишемическим инсультом. Невроло-гия,нейропсихиатрия,психосоматика.2014; 3:61-8. [Shamalov N.A., Anisimov K.V., Kustova M.A. et al. Faktory, vliiaiushchie na effekti vnost' i bez-opasnost' sistemnogo trombolizisa u patsientov s ishemicheskim insul'tom. Nevrologiia, neiropsik-hiatriia, psikhosomatika. 2014; 3: 61-8 (in Russian).]Скворцова В.И., Голухов Г.Н., Волынский Ю.Д. и др. Высокая эффективность селективного внутриартериального тромболизиса при лечении ишемического инсульта у больных с окклюзией артерий крупного калибра. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2006; 12: 32-40. [Skvortsova V.I., Golukhov G.N., Volynskii Iu.D. et al. Vysokaia effektivnost' selektivnogo vnutriarterial'nogo trombolizisa pri lechenii ishemicheskogo insul'ta u bol'nykh s okkliuziei ar-terii krupnogo kalibra. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova. 2006; 12: 32-40 (in Russian).]Lisboa RC, Jovanovic BD, Alberts MJ. Analysis of the safety and efficacy of intra-arterial thrombolytic therapy in ischemic stroke. Stroke 2002; 33: 2866-71.Лайпанова Л.Р., Златовратский А.Г., Лукьянов А.Л. и др. Случай успешной реканализации при сочетанном применении внутривенной тромболитической терапии и тромбоэкстрак-ции. Фарматека. 2018; с. 57-61. [Laipanova L.R., Zlatovratskii A.G., Luk'ianov A.L. et al. Sluchai uspeshnoi rekanalizatsii pri soche-tannom primenenii vnutrivennoi tromboliticheskoi terapii i tromboekstraktsii. Farmateka. 2018; p. 57-61 (in Russian).]Hashimoto T, Hayakawa M, Funatsu N et al. Histopathologic Analysis of Retrieved Thrombi Associated With Successful Reperfusion After Acute Stroke Thrombectomy. Stroke 2016; 47: 3035-37.Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke 2018; 49: 46-99.Riedel CH, Zimmermann P, Jensen-Kondering U et al. The importance of size: successful recanalization by intravenous thrombolysis in acute anterior stroke depends on thrombus length. Stroke 2011; 42 (6): 1775-7.Jovin TG, Saver JL, Ribo M et al. Diffusion-weighted imaging or computerized tomography perfusion assessment with clinical mismatch in the triage of wake up and late presenting strokes undergoing neurointervention with Trevo (DAWN) trial methods. J Stroke 2017; 12 (6): 641-52.Аналеев А.И., Семитко С.П. Эндоваскулярное лечение ишемического инсульта: история развития и первый опыт. Consilium Medicum. 2017; 19 (1): 36-41. [Analeev A.I., Semitko S.P. Endovascular treatment of ischemic stroke: the history of development and first experience. Consilium Medicum. 2017; 19 (1): 36-41 (in Russian).]Liebeskind DS, Sanossian N, Yong WH et al. CT and MRI early vessel signs reflect clot composition in acute stroke. Stroke 2011; 42: 1237-43.Turk AS, Spiotta A, Frei D et al. Initial clinical experience with the ADAPT technique: a direct aspiration first pass technique for stroke thrombectomy. J Neurointervent Surg 2014; 6 (3): 231-7.Lapergue B, Blanc R, Gory B et al. Effect of Endovascular Contact Aspiration vs Stent Retriever on Revascularization in Patients With Acute Ischemic Stroke and Large Vessel Occlusion: The ASTER Randomized Clinical Trial. JAMA 2017; 318 (5): 443-52.