д-р мед. наук, проф. каф. госпитальной терапии
аспирант каф. госпитальной терапии
врач ГБУЗ «ГКБ им. В.М. Буянова», аспирант каф. госпитальной терапии
д-р мед. наук, проф., зав. каф. госпитальной терапии
Aim. Our aim was to assess the accordance of treatment of patients with chronic heart failure and diabetes mellitus (CHF+DM) in real clinical practice with current guidelines and its association with prognosis. Materials and methods. We analyzed 2144 cases of patients admitted to а hospital due to decompensation of CHF in the period from 2014-2018. 207 (9.7%) of these patients had CHF with a left ventricular ejection fraction of <45% and type 2 diabetes [median of age was 69 (interquartile range of 62; 77) years]. The analysis of recommended medications at discharge and survival was performed. Results. Аngiotensin-converting enzyme inhibitors were prescribed to 132 (63.7%) patients: enalapril - 61 (29.4%), perindopril - 42 (20.3%), fosinopril - 29 (14.0%). The angiotensin II receptor antagonist losartan was prescribed to 10 (4.8%) patients. Beta-blockers were prescribed to 188 (90.8%) patients: bisoprolol - 149 (72.0%), metoprolol succinate - 2 (1%), carvedilol - 1 (0.5%). In addition, 36 (17.4%) patients were prescribed metoprolol tartrate not recommended for the treatment of heart failure. Diuretic therapy was prescribed in 200 (96.6%) patients: furosemide - 177 (85.5%), torasemide - 22 (10.6%), indapamide - 1 (0.5%). Mineralocorticoid receptor antagonist spironolactone was recommended 165 (79.7%) patients. Despite the persistence of heart failure III-IV NYHA functional class despite combined medical treatment in 95.1% of patients, the angiotensin receptor and neprilysin inhibitor and/or If-channel blockers and/or cardiac resynchronization therapy weren’t recommended. For glycemic control, metformin was prescribed to 28 (13.5%) patients, gliclazide SR - 53 (25.6%), insulin - 59 (28.5%); combination of metformin and gliclazide SR - 4 (1.9%), metformin and insulins - 5 (2.4%), gliclazide SR and insulins - 5 (2.4%), glimepiride and insulins - 3 (1.5%) patient. During 132 (92; 200) weeks follow up after discharge 107 (67.3%) patients died. The number of deaths was less - 19 (35.2%) in the group of patients whom the therapy in accordance with guidelines was prescribed and who were compliant compared to 88 (83.8%) deaths in others - p (x2)<0.000001. Conclusion. In order to improve the prognosis in patients with heart failure and diabetes mellitus in real clinical practice, it is necessary to carry out treatment strictly in accordance with current guidelines and use the modern achievements in cardiology, including ARNI, If-channel blockers, CPT and etc. Key words: chronic heart failure, diabetes mellitus, guidelines, reduced and middle left ventricular ejection fraction, drug therapy, prognosis, real practice. For citation: Reznik E.V., Lazarev V.A., Kalova M.R., Nikitin I.G. Management of patients with chronic heart failure and diabetes mellitus from the standpoint of modern recommendations and in real clinical practice. Consilium Medicum. 2020; 22 (5): 50-56. DOI: 10.26442/20751753.2020.5.200198
Цель. Оценить соответствие лечения больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и сахарным диабетом (СД) в реальной клинической практике современным рекомендациям и влияние его на прогноз. Материалы и методы. Проанализировано 2144 истории болезни пациентов, госпитализированных в период 2014-2018 гг. в связи с декомпенсацией ХСН. У 207 (9,7%) из этих пациентов с ХСН фракция выброса левого желудочка составляла 45% и ниже, был сопутствующий СД 2-го типа [ХСН+СД, медианa возраста - 69 (интерквартильный размах 62; 77) лет]. Проведен анализ рекомендованных при выписке пациентам с ХСН+СД лекарственных препаратов и влияния назначенной и реально применявшейся терапии на прогноз. Результаты. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента рекомендованы 132 (63,8%) пациентам с ХСН+СД: эналаприл - 61 (29,5%), пе-риндоприл - 42 (20,3%), фозиноприл - 29 (14,0%). Антагонист рецепторов ангиотензина II лозартан назначен 10 (4,8%) пациентам; р-адренобло-каторы - 188 (90,8%): бисопролол - 149 (72,0%), метопролола сукцинат - 2 (1%), карведилол - 1 (0,5%); не рекомендованный для лечения ХСН метопролола тартрат - 36 (17,4%) пациентам. Диуретическая терапия назначена 200 (96,6%) лицам: фуросемид - 177 (85,5%), торасемид - 22 (10,6%), индапамид - 1 (0,5%). Антагонист минералокортикоидных рецепторов спиронолактон рекомендован 165 (79,7%) пациентам. Несмотря на сохранение клинической симптоматики ХСН на уровне III-IV функционального класса на фоне принимаемой комбинированной медикаментозной терапии у 95,2% пациентов, препараты группы антагонистов рецепторов ангиотензина и неприлизина и/или блокаторы If-каналов, а также сердечная ресинхронизирующая терапия не рекомендованы ни одному пациенту. Из сахароснижающих препаратов монотерапия метформином назначена 28 (13,5%) больным, гликлазидом МВ - 53 (25,6%), инсулинами - 59 (28,5%); 4 (1,9%) пациента получали метформин в комбинации с гликлазидом МВ, 5 (2,4%) - метформин в комбинации с инсулином, 5 (2,4%) - гликлазид МВ с инсулином, 3 (1,5%) - глимепирид с инсулином. В течение 132 (92; 200) нед после выписки скончались 107 (67,3%) пациентов. В группе, где назначенная и принимаемая терапия соответствовала рекомендациям, количество летальных исходов было меньше - 19 (35,2%) в сравнении с 88 (83,8%) летальными исходами - p (х2)<0,000001. Заключение. Для улучшения прогноза пациентов с ХСН и СД необходимо проводить лечение строго в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями с активным использованием современных достижений кардиологии, в том числе антагонистов рецепторов ангиотензина и непри-лизина, блокаторов If-каналов, сердечной ресинхронизирующей терапии и др. Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, клинические рекомендации, низкая и промежуточная фракция выброса левого желудочка, медикаментозная терапия, прогноз, реальная практика. Для цитирования: Резник Е.В., Лазарев В.А., Калова М.Р., Никитин И.Г. Ведение больных с хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом с позиций современных рекомендаций и в реальной клинической практике. Consilium Medicum. 2020; 22 (5): 50-56. DOI: 10.26442/20751753.2020.5.200198