Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum9527810.26442/20751753.2020.5.200208ArticlesСтатьиReview ArticleMeldonium as a supernosological drugМельдоний как наднозологический препаратNedogodaSergey V.НедогодаСергей Владимирович

д-р мед. наук, проф., зав. каф. внутренних болезней

nedogodasv@rambler.ruVolgograd State Medical UniversityФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России15052020225VOL 22, NO5 (2020)ТОМ 22, №5 (2020)576128122021Copyright ©; 2020, Consilium MedicumCopyright ©; 2020, ООО "Консилиум Медикум"2020Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/95278

A review of the efficacy and safety of meldonium as a drug for “hub” or “supernosological” pharmacotherapy in patients with a wide range of diseases (coronary heart disease and chronic heart failure, rhythm disturbances, intermittent claudication, cerebrovascular disease, diabetes mellitus, asthenia, psycho-vegetative disorders and etc.), as well as the potential mechanisms of action of meldonium, providing its complex effect on a comorbid patient: antihypoxic, antioxidant, cy-toprotective and angioprotective effects, as well as energy protective effect. It has been shown that the spectrum of diseases in which meldonium demonstrates its diverse positive effects suggests that, along with hemodynamic and metabolic effects, it also has a neuroregulatory and neuroadaptogenic effect, which makes it possible to consider it as a “hub” or “supernosological” pharmacotherapy drug. Key words: meldonium, “hub” therapy, supernosological pharmacotherapy, metabolic therapy, comorbidity. For citation: Nedogoda S.V. Meldonium as a supernosological drug. Consilium Medicum. 2020 (22); 5: 57-61. DOI: 10.26442/20751753.2020.5.200208

Проведен обзор эффективности и безопасности мельдония в качестве препарата для «узловой», или наднозологической, фармакотерапии у пациентов с широким спектром заболеваний (ишемическая болезнь сердца и хроническая сердечная недостаточность, нарушения ритма, перемежающаяся хромота, цереброваскулярные заболевания, сахарный диабет, астения, психовегетативные расстройства и т.д.), а также рассмотрены потенциальные механизмы действия мельдония, обеспечивающие его комплексное воздействие на коморбидного пациента: антигипоксическое, антиоксидантное, цитопротективное и ангиопротективное действие, а также энергопротекторный эффект. Показано, что спектр заболеваний, при которых мельдоний демонстрирует свои разноплановые положительные эффекты, позволяет говорить о том, что наряду с гемодинамическим и метаболическими эффектами он обладает нейрорегуляторным и нейроадаптогенным действием, что позволяет рассматривать его как препарат «узловой», или наднозологической, фармакотерапии. Ключевые слова: мельдоний, узловая терапия, наднозологическая фармакотерапия, метаболическая терапия, коморбидность. Для цитирования: Недогода С.В. Мельдоний как наднозологический препарат. Consilium Medicum. 2020 (22); 5: 57-61. DOI: 10.26442/20751753.2020.5.200208

meldonium“hub” therapysupernosological pharmacotherapymetabolic therapycomorbidityмельдонийузловая терапиянаднозологическая фармакотерапияметаболическая терапиякоморбидностьBoyd CM, Darer J, Boult C et al. Clinical practice guidelines and quality of care for older patients with multiple comorbid diseases: implications for pay for performance. JAMA 2005; 294 (6): 716-24.Caughey GE, Vitry AI, Gilbert AL et al. Prevalence of comorbidity of chronic diseases in Australia. BMC Public Health 2008; 8 (1): 221.Ширинский В.С., Ширинский И.В. Коморбидные заболевания - актуальная проблема клинической медицины. Сиб. мед. журн. 2014; 29 (1): 7-12.Надаль-Гинард К. Когда одно мешает другому - коморбидность на злобе дня. Новая медицина тысячелетия. 2012; 6: 22-4.Баранов В.С., Баранова Е.В. Геном человека, эпигенетика многофакторных болезней и персонифицированная медицина. Биосфера. 2012; 4 (1): 76-85.Глазко В.И. Структурная организация генома и теория сетей. Известия Тимирязевской сельскохозяйственной академии.2010;2:59-65.Isenberg DA, Black C. ABC of rheumatology: Raynaud's phenomenon, scleroderma, and overlap syndromes. BMJ 1995; 310 (6982): 795-8.Евин И.А. Сложные сети - новый инструмент изучения сложных систем. Сложные системы. 2012;2:66-74.Allen CL, Bayraktutan U. Oxidative stress and its role in the pathogenesis of ischaemic stroke. Int J Stroke 2009; 4 (6): 461-70.Румянцева С.А., Ступин В.А., Оганов Р.Г. и др. Теория и практика лечения больных с сосудистой коморбидностью: клиническое руководство. М.-СПб.: Медицинская книга, 2013.Шишкова В.Н. Коморбидность и полипрагмазия: фокус на цитопротекцию. Consilium Medicum. 2016; 18 (12): 65-71.Dzerve V. MILSS I Study Group. A dose-dependent improvement in exercise tolerance in patients with stable angina treated with mildronate: a clinical trial “MILSS I”. Medicina (Kaunas) 2011; 47 (10): 544-51.Олимов Н.Х., Элтаназаров М.Д., Собитов Ш. Место метаболической терапии в нарушении экстракардиальной регуляции сердечного ритма у больных острым инфарктом миокарда с проявлениями недостаточности кровообращения. Доклады Академии наук Республики Таджикистан. 2015; 58 (7): 640-6.Mиxин В.П., Чернятина М.А., Панченко Г.В. и др. Эффективность мельдония в составе комплексной терапии острого коронарного синдрома. Кардиология. 2014; 11: 11-9.Стаценко М.Е., Шилина Н.Н., Туркина С.В. Применение мельдония в комплексном лечении больных с сердечной недостаточностью в раннем постинфарктном периоде. Терапевтический архив. 2014; 86 (4): 30-5.Титова А.В., Цуканова Ю.А. Состояние внутрисердечной гемодинамики у больных острым инфарктом миокарда на фоне тромболизиса и терапии цитопротектором милдронат. Материалы Х юбилейной международной научно-практической конференции молодых ученых-медиков. Курск: МедТестИнфо, 2016; c. 331-3.Нечаева Г.И., Желтикова Е.Н. Эффекты мельдония в раннем постинфарктном периоде. Кардиология. 2015; 55: 8, 35-42.Лямина Н.П., Котельникова Е.В., Карпова Э.С. и др. Кардиопротективные возможности препарата мельдоний при вторичной профилактике после чрескожных коронарных вмешательств у больных с документированной ишемией миокарда. Кардиология. 2014; 7: 60-5.Недошивин А.О., Кутузова А.Э., Перепеч Н.Б. Применение Mилдроната в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности. Клиническая медицина. 1999; 77 (3): 41.Григорян С.В., Азарапетян Л.Г., Степанян А.А. Опыт применения мельдония у больных с желудочковой экстрасистолией ишемического генеза. Кардиология. 2019; 59 (7): 27-31.Zhu Y, Zhang G, Zhao J et al. Efficacy and safety of mildronate for acute ischemic stroke: a randomized, double-blind, active-controlled phase II multicenter trial. Clin Drug Investig 2013; 33 (10): 755-60.Котов С.В., Исакова Е.В., Волченкова Т.В и др. Эффективность применения мельдония в остром периоде ишемического инсульта. Альманах клинической медицины. 2015; 39: 75-80.Шишкова В., Зотова Л., Малюкова Н. Возможность повышения эффективности ранней комплексной реабилитации у пациентов с постинсультной афазией. Врач. 2018; 29 (6): 39-44.Недогода С.В., Стаценко М.Е., Туркина С.В. и др. Влияние терапии милдронатом на когнитивные функции у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией. Кардиоваск. терапия и профилактика. 2012; 11 (5): 33-8.Горюцкий В.Н., Тепляков А.Т., Лукинов А.В. и др. Эффективность применения селективного b 1 -блокатора небиволола и цитопротектора милдроната при лечении больных ишемической болезнью сердца, отягощенной сахарным диабетом 2-го типа. Сиб. мед. журн. 2009; 24 (42): 55-61.Стаценко М.Е., Туркина С.В., Беленкова С.В. Возможности применения милдроната у больных хронической сердечной недостаточностью с сахарным диабетом 2 типа и автономной кардиальной нейропатией. Рос. кардиол. журн. 2009; 3 (77): 69-75.Стаценко М.Е., Туркина С.В., Беленкова С.В. и др. Влияние милдроната в составе комбинированной терапии хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2 типа на углеводный, липидный обмен и показатели оксидативного стресса. Рос. кардиол. журн. 2010; 2 (82): 45-51.Суслина З.А., Федорова Т.Н., Максимова М.Ю., Ким Е.К. Антиоксидантная активность милдроната и L-карнитина при лечении пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2003; 66 (3): 32-5.Стаценко М.Е., Туркина С.В., Толстов С.Н. Место p-fox-ингибиторов свободных жирных кислот в комбинированной терапии сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа. Рос. кардиол. журн. 2011; 2 (88): 102-10.Стаценко М.Е., Недогода С.В., Туркина С.В. и др. Астенические расстройства у пациентов пожилого возраста с артериальной гипертензией: возможности коррекции астении мель-донием. Рацион. фармакотерапия в кардиологии. 2013; 9 (1). [Statsenko M.Ye., Nedogoda S.V., Turkina S.V. et al. Asthenic disorders in elderly patients with arterial hypertension: possibilities for correcting asthenia with meldonium. Racion. farmakoterapija v kardiologii. 2013; 9 (1) (in Russian).]Шавловская О.А. Терапия астении и связанных с ней состояний. Мед. совет. 2015; 17: 55-61.Усова Н.Н., Галиновская Н.В., Латышева В.Я. Коррекция синдрома вегетативной дистонии у детей и подростков с использованием препарата Милдронат (mildronate). Рецепт. 2007; 2 (52): 91-4.Циркин В.И., Нуреев И.Т., Злоказова М.В., Трухина С.И. Влияние милдроната на состояние центральной нервной системы у студентов с признаками синдрома дефицита внимания с гиперреактивностью. Вестн. Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. 2010; 6: 105-12.Логунова Л.В. Новые аспекты в использовании милдроната для профилактики и коррекции нарушений адаптационных процессов. Вестн. РУДН. 2010; 2: 17-24.