Consilium MedicumConsilium MedicumConsilium MedicumConsilium Medicum2075-17532542-2170Consilium Medicum9534210.26442/20751753.2020.11.200422ArticlesСтатьиReview ArticleDifferential diagnosis of acute tonsillopharyngitisДифференциальная диагностика острого тонзиллофарингитаGusevaAleksandra L.ГусеваАлександра Леонидовна

канд. мед. наук, доц. каф. оториноларингологии лечебного фак-та

alexandra.guseva@gmail.comLevinaLuliia V.ЛевинаЮлия Викторовна

канд. мед. наук, доц. каф. оториноларингологии лечебного фак-та

DerbenevaMariia L.ДербеневаМария Львовна

канд. мед. наук, врач-оториноларинголог

Pirogov Russian National Research Medical UniversityФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииPirogov City Clinical Hospital №1ГБУЗ «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова» Департамента здравоохранения г. Москвы151120202211VOL 22, NO11 (2020)ТОМ 22, №11 (2020)162028122021Copyright ©; 2020, Consilium MedicumCopyright ©; 2020, ООО "Консилиум Медикум"2020Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/95342

Acute tonsillopharyngitis (ATP) is one of the most common diseases that makes patients to search for primary medical care. In clinical practice, the differential diagnosis of streptococcal and viral pharyngitis is based on clinical manifestations along with express diagnostics. In pharyngitis caused by group A р-hemolytic streptococcus, febrile temperature, sore throat, plaque on the tonsils and lymphadenopathy in the anterior part of the neck are most characteristic signs and symptoms, while viral pharyngitis is typically associated with conjunctivitis, rhinitis, cough and diarrhea. In streptococcal pharyngitis, antibacterial therapy is indicated to prevent potential severe complications (including acute rheumatic fever and glomerulonephritis) while in viral pharyngitis -symptomatic treatment and plenty of drinking. In addition, ATP may be a symptom of infectious mononucleosis, acute retroviral syndrome in primary HIV infection and Kawasaki disease, pharyngeal diphtheria and hematological diseases. Purulent infections, including Lemierre's syndrome, Ludwig's angina, paratonsillitis, parapharyngitis, and retropharyngeal abscess, should also be considered in the differential diagnosis of ATP.

Острый тонзиллофарингит (ОТФ) является одним из самых распространенных заболеваний, обусловливающих первичное обращение пациентов за медицинской помощью. В клинической практике дифференциальная диагностика стрептококкового и вирусного фарингита основывается на клинической картине и экспресс-диагностике. При ассоциации фарингита с р-гемолитическим стрептококком группы А наиболее характерным является наличие фебрильной температуры, болей в горле, налетов на миндалинах и передней шейной лимфаденопатии, в то время как вирусный фарингит чаще сочетается с явлениями конъюнктивита, ринита, кашля и диареи. При стрептококковом фарингите показана антибактериальная терапия для профилактики возможных грозных осложнений (в том числе острой ревматической лихорадки и гломерулонефрита), а при вирусном - симптоматическое лечение и обильное питье. Кроме того, ОТФ может присутствовать в клинической картине инфекционного мононуклеоза, острого ретровирусного синдрома при первичном инфицировании ВИЧ и болезни Кавасаки, дифтерии зева и заболеваниях крови. Г нойные инфекции, включающие синдром Лемьера, ангину Людвига, паратонзиллит, парафарингит и ретрофарингеальный абсцесс, также должны рассматриваться в дифференциальной диагностике ОТФ.

acute tonsillopharyngitisinfectious mononucleosisKawasaki diseaseLemierre's syndromeLudwig's anginaострый тонзиллофарингитинфекционный мононуклеозболезнь Кавасакисиндром Лемьераангина ЛюдвигаNiska R, Bhuiya F, Xu J. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2007 emergency department summary. Natl Health Stat Report 2010; 26: 1-31.Ebell MH, Smith MA, Barry HC et al. The rational clinical examination. Does this patient have strep throat? JAMA 2000; 284 (22): 2912-8. DOI: 10.1001/jama.284.22.2912Hildreth AF, Takhar S, Clark MA, Hatten B. Evidence-Based Evaluation And Management Of Patients With Pharyngitis In The Emergency Department. Emerg Med Pract 2015; 17 (9): 1-16; quiz 16-7.Поляков Д.П., Карнеева О.В., Рязанцев С.В. и др. Острый тонзиллофарингит. Клинические рекомендации Национальной ассоциации оториноларингологов, 2016.Wessels MR. Clinical practice. Streptococcal pharyngitis. N Engl J Med 2011; 364 (7): 648-55. DOI: 10.1056/NEJMcp1009126ESCMID Sore Throat Guideline Group, Pelucchi C, Grigoryan L, Galeone C et al. Guideline for the management of acute sore throat. Clin Microbiol Infect 2012; 18 (Suppl. 1): 1-28. DOI: 10.1111/j.1469-0691.2012.03766.xBarnett ML, Linder JA. Antibiotic prescribing to adults with sore throat in the United States, 19972010. JAMA Intern Med 2014; 174 (1): 138-40. DOI: 10.1001/jamainternmed.2013.11673Shaikh N, Leonard E, Martin JM. Prevalence of streptococcal pharyngitis and streptococcal carriage in children: a meta-analysis. Pediatrics 2010; 126 (3): e557-64. DOI: 10.1542/peds.2009-2648Pfoh E, Wessels MR, Goldmann D, Lee GM. Burden and economic cost of group A streptococcal pharyngitis. Pediatrics 2008; 121 (2): 229-34. DOI: 10.1542/peds.2007-0484Choby BA. Diagnosis and treatment of streptococcal pharyngitis. Am Fam Physician 2009; 79 (5): 383-90.Bisno AL. Acute pharyngitis. N Engl J Med 2001; 344 (3): 205-11. DOI: 10.1056/NEJM200101183440308Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Туровский А.Б. Стрептококковые заболевания глотки. РМЖ. 2006; 14 (27): 5-9.Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP et al. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. Med Decis Making 1981; 1 (3): 239-46. DOI: 10.1177/0272989X8100100304Mclsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat. CMAJ 1998; 158 (1): 75-83.Mclsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P et al. Empirical validation of guidelines for the management of pharyngitis in children and adults. JAMA 2004; 291 (13): 1587-95. DOI: 10.1001/jama.291.13.1587Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW et al; Infectious Diseases Society of America. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2012; 55 (10): e86-102. DOI: 10.1093/cid/cis629Snow V, Mottur-Pilson C, Cooper RJ, Hoffman JR; American Academy of Family Physicians; American College of Physicians-American Society of Internal Medicine; Centers for Disease Control. Principles of appropriate antibiotic use for acute pharyngitis in adults. Ann Intern Med 2001; 134 (6): 506-8. DOI: 10.7326/0003-4819-134-6-200103200-00018Tanz RR, Gerber MA, Rippe J et al. Performance of a rapid antigen-detection test and throat culture in community pediatric offices: implications for management of pharyngitis. Pediatrics 2009; 123 (2): 437-44. DOI: 10.1542/peds.2008-0488Cohen JF, Chalumeau M, Levy C et al. Effect of clinical spectrum, inoculum size and physician characteristics on sensitivity of a rapid antigen detection test for group A streptococcal pharyngitis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2013; 32 (6): 787-93. DOI: 10.1007/s10096-012-1809-1ESCMID Sore Throat Guideline Group, Pelucchi C, Grigoryan L, Galeone C et al. Guideline for the management of acute sore throat. Clin Microbiol Infect 2012; 18 (Suppl. 1): 1-28. DOI: 10.1111/j.1469-0691.2012.03766.XОтвагин И.В., Соколов Н.С. Диагностика инфекций, вызванных стрептококками группы А. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2011; 3 (13): 223-30.Chapin KC, Blake P, Wilson CD. Performance characteristics and utilization of rapid antigen test, DNA probe, and culture for detection of group a streptococci in an acute care clinic. J Clin Microbiol 2002; 40 (11): 4207-10. DOI: 10.1128/jcm.40.11.4207-4210.2002Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Antibiotics for sore throat. Cochrane Database Syst Rev 2006; 4: CD000023. DOI: 10.1002/14651858.CD000023.pub3Gottlieb M, Long B, Koyfman A. Clinical Mimics: An Emergency Medicine-Focused Review of Streptococcal Pharyngitis Mimics. J Emerg Med 2018; 54 (5): 619-29. DOI: 10.1016/j.jemermed.2018.01.031Schachtel BP, Fillingim JM, Thoden WR et al. Sore throat pain in the evaluation of mild analgesics. Clin Pharmacol Ther 1988; 44 (6): 704-11. DOI: 10.1038/clpt.1988.215Chrubasik S, Beime B, Magora F Efficacy of a benzocaine lozenge in the treatment of uncomplicated sore throat. Eur Arch Otorhinolaryngol 2012; 269 (2): 571-7. DOI: 10.1007/s00405-011-1802-9Sadeghirad B, Siemieniuk RAC, Brignardello-Petersen R et al. Corticosteroids for treatment of sore throat: systematic review and meta-analysis of randomised trials. BMJ 2017; 358: j3887. DOI: 10.1136/bmj.j3887Sato S, Kuratomi Y, Inokuchi A. Pathological characteristics of the epiglottis relevant to acute epiglottitis. Auris Nasus Larynx 2012; 39 (5): 507-11. DOI: 10.1016/j.anl.2011.10.015Савенкова М., Балясинская Г., Бычков В. и др. Острый эпиглоттит у детей (этиопатогенез, диагностика, лечение). Вопросы современной педиатрии. 2008; 7 (5): 91-7.Guldfred LA, Lyhne D, Becker BC. Acute epiglottitis: epidemiology, clinical presentation, management and outcome. J Laryngol Otol 2008; 122 (8): 818-23. DOI: 10.1017/S0022215107000473Cherry JD. Epiglottitis (supraglottitis). In: Feigin RD, Cherry JD, Demmler-Harrison GJ, Kaplan SL, eds. Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 6th. Philadelphia: Saunders, 2009; р. 244.Sobol SE, Zapata S. Epiglottitis and croup. Otolaryngol Clin North Am 2008; 41 (3): 551-66, ix. DOI: 10.1016/j.otc.2008.01.012Ноговицына Е.Б. Современные подходы к диагностике и лечению инфекционного мононуклеоза Эпштейна-Барр-вирусной этиологии. Дальневосточный мед. журн. 2016; 3: 40-5.Ebell MH, Call M, Shinholser J, Gardner J. Does This Patient Have Infectious Mononucleosis? The Rational Clinical Examination Systematic Review. JAMA 2016; 315 (14): 1502-9. DOI: 10.1001/jama.2016.2111Luzuriaga K, Sullivan JL. Infectious mononucleosis. N Engl J Med 2010; 362 (21): 1993-2000. DOI: 10.1056/NEJMcp1001116 ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / INFORMATION ABOUT THE AUTHORSBartlett A, Williams R, Hilton M. Splenic rupture in infectious mononucleosis: A systematic review of published case reports. Injury 2016; 47 (3): 531-8. DOI: 10.1016/j.injury.2015.10.071Львов Н.Д., Мельниченко А.В., Панюкова Е.М., Шестакова И.В. Инфекционный мононуклеоз. Клинические рекомендации. Национальное научное общество инфекционистов, 2014.Schwartzkopf J. Infectious mononucleosis. JAAPA 2018; 31 (11): 52-3. DOI: 10.1097/01. JAA.0000546488.73851.ddThompson SK, Doerr TD, Hengerer AS. Infectious mononucleosis and corticosteroids: management practices and outcomes. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 131 (10): 900-4. DOI: 10.1001/archotol.131.10.900Seve P Lega JC. Maladie de Kawasaki de l'adulte [Kawasaki disease in adult patients]. Rev Med Interne 2011; 32 (1): 17-25. DOI: 10.1016/j.revmed.2010.04.006Singh S, Jindal AK, Pilania RK. Diagnosis of Kawasaki disease. Int J Rheum Dis 2018; 21 (1): 3644. DOI: 10.1111/1756-185X.1322Волгина С.Я. Синдром Кавасаки у детей (лекция). Вестн. современной клинической медицины. 2013; 6 (3): 86-91.Gutteridge DL, Egan DJ. The HIV-Infected Adult Patient In The Emergency Department, The Changing Landscape Of Disease. Emerg Med Pract 2016; 18 (2): 1-16.Прянишникова Г.А. Дебютные маски ВИЧ-инфекции. Современная терапия в психиатрии и неврологии.2016; 2:24-8.Johannesen KM, Bodtger U. Lemierre's syndrome: current perspectives on diagnosis and management. Infect Drug Resist 2016; 9: 221-7. DOI: 10.2147/IDR.S95050Михайлов Ю.Х., Михайлова И.В. Синдром Лемьера. Российская оториноларингология. 2015; 6 (79): 103-5.Pak S, Cha D, Meyer C et al. Ludwig's Angina. Cureus 2017; 9 (8): e1588. DOI: 10.7759/cureus.158Parker E, Mortimore G. Ludwig's angina: a multidisciplinary concern. Br J Nurs 2019; 28 (9): 54751. DOI: 10.12968/bjon.2019.28.9.547Пальчун В.Т., Гуров А.В., Аксенова А.В., Гусева О.А. Дифференциальная диагностика хронического тонзиллита по степени выраженности тонзиллогенной интоксикации организма. Вестн. оториноларингологии. 2015; 80 (5): 8-13. DOI: 10.17116/otorino20158058-13Klug TE. Peritonsillar abscess: clinical aspects of microbiology, risk factors, and the association with parapharyngeal abscess. Dan Med J 2017; 64 (3): B5333.Kosko J, Casey J. Retropharyngeal and parapharyngeal abscesses: Factors in medical management failure. Ear Nose Throat J 2017; 96 (1): E12-E15.Забиров Р.А., Резниченко А.В., Багаутдинов А.А. Заглоточные абсцессы у взрослых и их хирургическое лечение. Рос. оториноларингология. 2013; 4 (65): 152-4.Свистушкин В.М., Мустафаев Д.М. Парафарингит, тонзиллогенный сепсис: особенности патогенеза, клиническая картина и современные представления о лечении. Вестн. оториноларингологии. 2013; 78 (3): 29-34.Ruppert SD, Fay VP. Pharyngitis: soothing the sore throat. Nurse Pract 2015; 40 (7): 18-26. DOI: 10.1097/01.NPR.0000466498.57296.60Дербенева М.Л., Гусева А.Л. Острые респираторные вирусные заболевания: современные подходы к диагностике и лечению. Мед. совет. 2019; 20: 32-7. DOI: 10.21518/2079-701X-2019-20-32-37Ляшенко Ю.И. Руководство по инфекционным болезням. СПб.: Фолиант, 2003.Финогееев Ю.П., Павлович Д.А., Захаренко С.М., Крумгльц В.Ф. Острые тонзиллиты у инфекционных больных. Журнал инфектологии. 2011; 4 (3): 84-91.